Часть 3: голень и лодыжка

КОСТИ, СВЯЗКИ И СУСТАВЫ

В этой части мы пойдем от колена до уровня ниже лодыжки. Мы начнем с исследования костей и суставов области голени. Потом мы осмотрим мышцы, производящие движение в этих суставах. В конце изучим кровеносные сосуды и нервы этой области.

Прежде чем мы начнем, необходимо разобраться в некоторых анатомических терминах, особенно относительно стопы и ее движений. Верхняя и нижняя поверхности стопы обозначаются как тыльная поверхность и подошвенная поверхность. Эта часть стопы называется предплюсневой, эти кости – предплюсневые кости. Длинные кости спереди от них – плюсневые.

Мы посмотрим на два вида движений, происходящих в двух разных местах. Движения вверх и вниз, происходящие в голеностопном суставе называются тыльное сгибание и подошвенное сгибание.

Повороты из стороны в сторону в суставах ниже голеностопного – это отведение (наружный поворот) и приведение (внутренний поворот). ДАЛЕЕ ИДЕТ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЛЯ АНГЛОГОВОРЯЩИХ ЛЮДЕЙ ОПРЕДЕЛЕНИЕ, НЕ ТРЕБУЮЩЕЕ ПЕРЕВОДА.

Сейчас рассмотрим кости. Начнем с дальнейшего рассмотрения двух длинных костей голени, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость самая крупная из них.

Диафизы двух костей покрыты мышцами, за исключением переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, которая находится прямо под кожей от колена до голеностопного сустава. Проксимальный конец малоберцовой кости не участвует в образовании коленного сустава, дистальный ее конец – важная часть голеностопного сустава, как мы еще увидим.

Большеберцовая и малоберцовая кости удерживаются вместе, по всей их длине прочной межкостной мембраной. Над и под ней кости закреплены двумя большеберцово-малоберцовыми суставами. Проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав - синовиальный, дистальный – фиброзный. Объем движений в этих суставах крайне ограничен. Дистально обе кости крепко удерживаются вместе передней большеберцово-малоберцовой связкой и задней большеберцово-малоберцовой связкой.

Выступающие концы большеберцовой и малоберцовой костей, с обеих сторон в голеностопной области называются медиальная лодыжка и латеральная лодыжка.

Суставная поверхность голеностопного сустава – это широкая борозда, образованная изогнутой нижней поверхностью большеберцовой кости и внутренними поверхностями медиальной и латеральной лодыжек.

Теперь давайте посмотрим на кость, которая сочленяется с большеберцовой и малоберцовой, образуя голеностопный сустав. Это таранная кость. Кость, расположенная ниже и позади – пяточная кость. Кость, находящаяся спереди от таранной – ладьевидная. Мы скоро встретимся с остальными костями предплюсны. Сейчас мы перейдем на латеральный вид, чтобы рассмотреть таранную кость.

Это головка таранной кости, это шейка. Таранная кость имеет три суставные поверхности, одна на головке, одна на нижней поверхности, эти две поверхности для боковых движений, одна на верхушке – для голеностопного сустава.

Вот голеностопный сустав. Посмотрим как он выглядит на трупе. Здесь свободные части суставной капсулы были удалены, утолщенные части оставлены – это связки сустава. Здесь сустав спереди в подошвенном сгибании, а это сустав сзади при тыльном сгибании.

Сбоку сустав удерживается задней таранно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связками. На медиальной стороне сустав укреплен этой массивной дельтовидной связкой, которая прикрепляется не только к широкой поверхности на таранной кости, но также и к ближайшим костям выше и спереди, как мы скоро увидим. Связки голеностопного сустава гарантируют невозможность таких боковых движений таранной кости, или таких задних или передних смещений ее, по отношению к большеберцовой и малоберцовой костям.

Вот голеностопный с целой суставной капсулой и остальными костями на местах. Капсула голеностопного сустава свободна как спереди, так и сзади. Эта свобода позволяет совершать полный объем движений при тыльном и подошвенном сгибании.

Мы пойдем дальше к изучению двух суставов приведения и отведения. Вот один из них, прямо под основной частью таранной кости, называется подтаранный сустав, а вот другой ниже и спереди от головки таранной кости, имеющий громоздкое название таранно- пяточно-ладьевидный сустав. Англоговорящие называют его Т.П.Л. сустав (Т.C.N. joint), для краткости.

Чтобы разобраться в этих суставах, нам необходимо ознакомиться с остальными предплюсневыми костями. Мы уже знаем таранную, пяточную и ладьевидную кости. Кпереди от ладьевидной расположены три клиновидные кости: первая, вторая и третья. Наконец, кость, находящаяся кпереди от пяточной – кубовидная.

Теперь рассмотрим пяточную кость. Задняя часть пяточной кости образует пяточный бугор. Массивное пяточное сухожилие, также называемое ахилловым, прикрепляется здесь. Здесь на медиальной стороне имеется выступ, на котором лежит медиальная часть таранной кости, он называется опора таранной кости (sustentaculum tali).

Спереди на пяточной кости имеется суставная поверхность для кубовидной кости. На верхней поверхности пяточной кости две суставные поверхности для таранной кости: маленькая кпереди, большая позади.

Бо'льшая из этих двух поверхностей вместе с соответствующей поверхностью нижней стороны таранной кости образуют подтаранный сустав. Головка таранной кости входит в гнездо, которое можно увидеть, убрав ее оттуда. Гнездо образовано этой поверхностью пяточной кости, этой поверхностью ладьевидной кости и мощной связкой, здесь, которую мы сейчас увидим. Эти поверхности вместе с головкой таранной кости образуют таранно-пяточно-ладьевидный сустав.

Вот так эти поверхности выглядят на трупе: поверхность для подтаранного сустава и две поверхности для таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Важная структура, принимающая участие в образовании этого сустава – верхняя поверхность мощной пяточно-ладьевидной связки, также ошибочно называемой рессорной, которая помогает удерживать головку таранной кости. Она идет отсюда на пяточной, сюда на ладьевидную кость.

Движение происходящее в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах – это качательное движение, в косо поставленной оси.

Эта палочка показывает положение оси: она косая к длинной оси стопы и в этой проекции, и в этой. Это отведение…это приведение. Снова, отведение…и приведение.

Несколько сильных связок удерживают лодыжки, таранную, пяточную и ладьевидную кости вместе. На медиальной стороне, которую мы осмотрим первой, имеется одна протяженная связка – дельтовидная связка. Часть ее мы уже видели.

Теперь здесь целая дельтовидная связка. Эта часть, которую мы уже видели, идет от медиальной лодыжки к таранной кости. Вдобавок, части дельтовидной связки распределяются на опору таранной кости, а спереди на ладьевидную, так что дельтовидная связка удерживает все четыре эти кости вместе.

На боковой стороне имеются две важных связки, пяточно-малоберцовая связка, идущая от латеральной лодыжки к боку пяточной кости, и эта сильная связка – межкостная таранно-пяточная связка, идущая отсюда на пяточной кости, сюда, к таранной кости.

Чтобы рассмотреть эту связку лучше, мы удалим таранную кость. Межкостная таранно-пяточная связка лежит между подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным суставами.

Теперь, когда мы видели голеностопный сустав и суставы приведения и отведения, мы очень коротко осмотрим остальные суставы предплюсны. Между ладьевидной костью и ее соседями, клиновидными и кубовидной костями, движение очень затруднено. Но возможна небольшой величины ротация, здесь, между кубовидной и пяточной костями, которая позволяет немного приводить и отводить переднюю часть стопы, независимо от пяточной.

Мы узнаем больше костей и связок стопы в следующей части. На данный момент, мы узнали достаточно для понимания движений суставов голеностопной области. Прежде чем мы перейдем к рассмотрению мышц, производящим эти движения, мы должны ознакомиться с некоторыми важными блоковыми структурами, которые прикреплены к костям голеностопной области. Они называются удерживателями. Каждый удерживатель проводит и сохраняет на месте пучок сухожилий, идущих от голени к стопе. Имеется удерживатель спереди лодыжки и по одному с каждой стороны, позади и ниже каждой лодыжки.

Здесь спереди верхняя часть и нижняя часть удерживателя разгибателей. Это не отдельные структуры, а локальные утолщения этого листка окружающей глубокой фасции, с которой мы встретимся позже. Четыре сухожилия, нерв и артерия проходят под удерживателем разгибателей.

На латеральной поверхности, позади лодыжки, располагается малоберцовый удерживатель. Он вмещает сухожилия двух малоберцовых мышц, проходящих около латеральной лодыжки.

На медиальной стороне удерживатель сгибателей веерообразно разворачивается сзади от медиальной лодыжки. Пространство под удерживателем сгибателей разделено на четыре отдельных тоннеля. Три сухожилия и задние большеберцовые сосуды и нерв проходят через эти тоннели, около лодыжки в стопу.

Сейчас сделаем обзор увиденных костей, суставов и блоковых структур голеностопной области. Потом мы двинемся к рассмотрению мышц голени.

ОБЗОР

Это большеберцовая и малоберцовая кости, медиальная лодыжка, латеральная лодыжка, таранная кость и голеностопный сустав.

Это межкостная мембрана, проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, дистальный большеберцово-малоберцовый сустав, задняя большеберцово-малоберцовая и таранно-малоберцовая связки и дельтовидная связка. Это пяточная, кубовидная, три клиновидных кости и ладьевидная.

Эти поверхности для подтаранного сустава и для таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Это пяточно-ладьевидная связка, пяточно-малоберцовая связка и межкостная таранно-пяточная связка. Вот удерживатель разгибателей, малоберцовый удерживатель и удерживатель сгибателей.

МЫШЦЫ

Мы подошли к изучению мышц, производящим движение в суставах голеностопной области. В ходе ознакомления, мы встретим многих из них, но не все мышцы на голени.

Четыре мышцы на голени, которые мы оставим до следующей части, это длинные сгибатели и длинные разгибатели пальцев. Вместе с мышцами, мы встретим различные слои и отделы глубокой фасции, которая делит мышцы голени на несколько разных отделов.

Мы начнем с мышц, производящих дорзальное и подошвенное сгибание в голеностопгом суставе; потом мы рассмотрим фасциальные слои и отделы и, наконец, узнаем приводящие и отводящие мышцы.

Во-первых, тыльные и подошвенные сгибатели. Тыльное сгибание подразумевает подъем только стопы. Подошвенное сгибание поднимает все тело. Так что не удивительно, что мышцы подошвенного сгибания значительно крупнее мышц тыльного сгибания.

Спереди голени одна мышца для тыльного сгибания – передняя большеберцовая. Три мышцы подошвенного сгибания находятся сзади голени: икроножная, камбаловидная и подошвенная. Вот передняя большеберцовая. Передняя большеберцовая начинается от боковой поверхности верхней части большеберцовой кости и от межкостной мембраны.

Сухожилие передней большеберцовой проходит под удерживателем разгибателей и устремляется на медиальную сторону предплюсны, чтобы прикрепиться здесь ниже, к первой клиновидной кости и на основании первой плюсневой кости. Главное действие передней большеберцовой – это тыльное сгибание в голеностопном суставе.

Тыльное сгибание – не единственное действие передней большеберцовой мышцы. Она также участвует в приведении, как мы скоро увидим. Что еще, передняя большеберцовая мышца – не единственная производящая тыльное сгибание. Ей в этом ассистируют длинные разгибатели пальцев, которые мы увидим в следующей части.

Сейчас мы переходим к рассмотрению мышц, производящих подошвенное сгибание. Две большие мышцы, икроножная и камбаловидная и одна маленькая, подошвенная, объединяясь, образуют массивное пяточное сухожилие.

Это икроножная, а здесь, глубже ее камбаловидная. Икроножная мышца имеет две головки – медиальную и латеральную. Они начинаются, как мы видели, от медиального и латерального мыщелков бедра. Две головки икроножной мышцы объединяются и образуют плоское сухожилие. Икроножное сухожилие объединяется с сухожилием камбаловидной мышцы и образует пяточное сухожилие. Чтобы посмотреть на камбаловидную мышцу, мы удалим икроножную.

Вот это вся камбаловидная мышца. Это ее медиальный край, это ее латеральный край. Это обрезанный край икроножного сухожилия. Камбаловидная мышца начинается от медиального края большеберцовой кости, от этой косой линии позади большеберцовой кости и от этой области позади малоберцовой кости.

Между малоберцовым и большеберцовым началами камбаловидной мышцы имеется соединительнотканная арка. Подколенные сосуды и большеберцовый нерв проходят под эту арку. Это их отделенные концы.

Для полноты мы добавим подошвенную мышцу. Вот она. Подошвенная мышца начинается здесь, на латеральном надмыщелке бедра. Длинное сухожилие подошвенной мышцы спускается почти до лодыжки, прежде чем объединиться с пяточным сухожилием. Пяточное сухожилие известно также как ахиллово сухожилие. Оно прикрепляется к широкой области здесь, сзади пяточной кости. Кпереди от пяточного сухожилия имеется жировая подушка, заполняющая щель между сухожилием и задней поверхностью голеностопного сустава.

Действие камбаловидной, икроножной и подошвенной мышц заключается в подошвенном сгибании в голеностопном суставе. Их действие поднимает нас от земли, когда мы встаем на носки. В балансе с силой притяжения это же действие контролирует скорость нашего опускания с носков. Вдобавок, эти мышцы обеспечивают важную часть движущей силы при обычной ходьбе, подъеме в гору, беге и при прыжках.

Прежде чем начать рассмотрение приводящих и отводящих мышц, нам необходимо уделить пару минут на изучение листка глубокой фасции, окружающего все мышцы голени, а также осмотреть три фиброзные перегородки или мембраны, разделяющие мышцы голени на нечто подобное индивидуальным отсекам.

Этот наружный листок – окружающая глубокая фасция. Она окружает все мышцы голени. Окружающая глубокая фасция прикрепляется к большеберцовой кости здесь и здесь. Она прикреплена к малоберцовой кости не прямо, а через две фиброзные перегородки здесь и здесь, которые мы скоро увидим.

Глубокая фасция окружает сзади пяточное сухожилие, как повязка. Дистально окружающая глубокая фасция продолжается в поверхностную часть удерживателя сгибателей, в малоберцовый удерживатель и в две части удерживателя разгибателей.

Сейчас мы осмотрим фиброзные перегородки. Всего их три. Вместе с межкостной мембраной они разделяют мышцы голени на четыре отдела. Два спереди на голени и два сзади на голени. Сначала осмотрим задние отделы. Мы удалим икроножную и камбаловидную мышцы до этого уровня.

Это отделенная камбаловидная мышца, а это окружающая глубокая фасция, отделенная на уровне ниже. Спереди от камбаловидной мышцы эта поперечная межмышечная перегородка пересекает заднюю часть голени. Она идет отсюда на большеберцовой кости, сюда на малоберцовой.

Три мышцы, которые мы еще не видели, лежат между поперечной перегородкой и костями. Чтобы разглядеть поперечную перегородку лучше, мы удалим остальную камбаловидную мышцу. Поперечная перегородка тонкая здесь наверху, но ближе к лодыжке она становится толще. На лодыжке поперечная перегородка продолжается в удерживателя сгибателей.

Две остальные перегородки имеют громоздкие названия: это передняя и задняя межмышечные перегородки голени. Чтобы их увидеть, мы удалим окружающую глубокую фасцию до этого уровня, обнажая некоторые мышцы, которые мы еще не видели. Скоро мы с ними встретимся. Это задняя перегородка голени, лежащая сразу спереди от камбаловидной мышцы. Это передняя перегородка голени. Эти две перегородки прикрепляются к малоберцовой кости здесь и здесь.

Передняя перегородка голени разделяет мышцы спереди и латерально от двух костей на передний отдел, содержащий четыре мышцы, включая переднюю большеберцовую и более латерально расположенный малоберцовый отдел, содержащий две из трех малоберцовых мышцы.

Теперь, когда мы видели эти фасциальные структуры, вернемся к мышцам, тем, которые производят приведение и отведение. Есть две приводящие мышцы: передняя большеберцовая, которую мы уже видели, и задняя большеберцовая.

Это задняя большеберцовая мышца. Задняя большеберцовая мышца начинается позади большеберцовой и малоберцовой костей и от межкостной мембраны между ними. Ее сухожилие проходит сразу позади медиальной лодыжки, через фиброзный тоннель, покрытый удерживателем сгибателей. За лодыжкой сухожилие задней большеберцовой мышцы расходится. Оно имеет широкое место прикрепления, здесь - на ладьевидной и первой клиновидной костях, а также здесь – на основаниях второй, третьей и четвертой плюсневых костях. Вот действие задней большеберцовой мышцы: она приводит стопу.

Другая мышца, которая может работать для приведения стопы это передняя большеберцовая, которая прикрепляется так близко к задней большеберцовой, что они имеют почти одну линию действия. Мы знакомились с передней большеберцовой, с ее функцией тыльного сгибателя голеностопного сустава, ранее в этой части.

Сейчас мы осмотрим три мышцы, отводящие лодыжку: малоберцовые длинная, короткая и третья (tertius). Вот короткая малоберцовая. Короткая малоберцовая мышца начинается здесь, от дистальной части малоберцовой кости.

Сверху короткой малоберцовой мышцы лежит длинная малоберцовая мышца. Длинная малоберцовая мышца начинается здесь, от проксимальной части малоберцовой кости. Ее начало простирается от головки малоберцовой кости, с щелью здесь.

Глубокий малоберцовый нерв проходит под верхним концом длинной малоберцовой мышцы здесь, как мы увидим. Другая мышца здесь – это передняя большеберцовая.

На лодыжке сухожилия длинной и короткой малоберцовой мышц проходят позади латеральной лодыжки и под малоберцовым удерживателем, длинная позади, короткая спереди. Короткая малоберцовая проходит вперед до прикрепления здесь, на основании пятой плюсневой кости. Чтобы увидеть примечательный путь сухожилия длинной малоберцовой мышцы, мы должны удалить всю подошву ступни. Длинное малоберцовое сухожилие идет вокруг кубовидной кости и по глубоко расположенному фиброзному тоннелю до прикрепления здесь, на основании первой плюсневой кости.

Наконец, спереди от короткой и длинной малоберцовых мышц находится третья малоберцовая мышца (tertius). Третья малоберцовая мышца начинается здесь на малоберцовой кости. Сухожилие третьей малоберцовой мышцы идет под удерживателем разгибателей, спереди от латеральной лодыжки и прикрепляется здесь, на основании пятой плюсневой кости, за короткой малоберцовой мышцей. Функция всех трех малоберцовых мышц заключается в отведении стопы.

Вдобавок, третья малоберцовая мышца, действуя вместе со своими передними соседями, может способствовать тыльному сгибанию в голеностопном суставе. Приводящие и отводящие мышцы очень важны, так как они делают нас устойчивыми в вертикальном положении на поверхности, наклоняющейся из стороны в сторону.

Теперь, когда мы изучили мышцы, двигающие стопу, мы почти готовы перейти к сосудам и нервам этой области. Прежде чем мы это сделаем, проведем обзор увиденных мышц и ассоциированных фасциальных структур.

ОБЗОР

Это окружающая глубокая фасция, это задняя перегородка голени, это передняя перегородка голени и поперечная межмышечная перегородка. Здесь передняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы и пяточное сухожилие. Здесь задняя большеберцовая, длинная малоберцовая, короткая малоберцовая и третья малоберцовая мышцы.

СОСУДЫ

Сейчас мы перейдем к рассмотрению сосудов и нервов области. Мы пойдем от колена, где мы их видели в последний раз, до уровня ниже голеностопного сустава. Мы начнем с вен.

Это голень с удаленной кожей. Чтобы увидеть две главные поверхностные вены, должны быть удалены две полоски подкожного жира. Вот короткая подкожная вена сзади и длинная подкожная вена спереди.

Длинная подкожная вена идет над медиальной лодыжкой, которая здесь, и поднимается на медиальную сторону голени. Мы видели ее дальнейший проксимальный путь в предыдущей части.

Короткая подкожная вена поднимается между пяточным сухожилием и латеральной лодыжкой. Она идет по задней поверхности голени, проходит через глубокую фасцию около коленного сустава и соединяется с подколенной веной.

Чтобы увидеть некоторые из поверхностных вен более детально, мы удалим подкожный жир с задней части голени. Короткая подкожная вена, как длинная подкожная вена, объединена с большим количеством поверхностных ветвей. Подкожные вены также соединены с некоторыми перфоративными венами, типа такой, выносящей кровь от мышечных отделов, которые лежат глубже окружающей фасции.

В последней части мы видели главную глубокую вену голени, подколенную вену, вот она опять. С большеберцовым нервом позади нее и подколенной артерией спереди вена исчезает между двумя головками икроножной мышцы. В этой части мы не будем следовать за глубокими венами далее, теперь их путь почти такой же как у сопутствующих артерий.

Мы осмотрим артерии далее. Три главные артерии, питающие голень и область лодыжки являются ветвями подколенной артерии. Это передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая артерии. На секции, которую мы увидим, все вены были удалены для упрощения.

Вот подколенная артерия, проходящая между двумя головками икроножной мышцы. Ее ветви до икроножной мышцы были удалены. Чтобы осмотреть подколенную артерию, мы удалим икроножную мышцу. Подколенная артерия спускается позади подколенной мышцы, затем идет через фиброзную арку в начале камбаловидной мышцы. Мы удалим камбаловидную мышцу.

У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия отдает эту главную ветвь – переднюю большеберцовую артерию, которая идет вперед. Мы скоро пойдем за ней. Подколенная артерия затем кончается, разделяясь на малоберцовую и заднюю большеберцовую артерии. Мы последуем вначале за задней большеберцовой артерией. Она спускается позади голени, сразу за глубокими задними мышцами. Она покрыта возрастающей толщины поперечной межмышечной перегородкой, которую мы удалим.

При прохождении ближе к медиальной стороне лодыжки задняя большеберцовая артерия лежит позади задней большеберцовой мышцы. На лодыжке артерия проходит через канал под удерживателем сгибателей, часть которого была удалена здесь. Внутри этого канала задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную подошвенную и латеральную подошвенную артерии, которые мы исследуем в следующей части.

Далее мы осмотрим малоберцовую артерию. Малоберцовая артерия идет латерально и проходит под мышцей, которую мы будем изучать в следующей части, длинным сгибателем большого пальца. Мы удалим ее. Малоберцовая артерия спускается между глубокими задними мышцами, ближе к малоберцовой кости, которая вот здесь. Артерия отдает множество ветвей окружающим мышцам и заканчивается сзади латеральной лодыжки.

Наконец, мы посмотрим на переднюю большеберцовую артерию. Здесь мы видели переднюю большеберцовую артерию последний раз, начинающуюся от подколенной артерии. Она сразу проходит вперед через щель в межкостной мембране. Мы перейдем на перед, чтобы следовать за ней. Здесь она выходит. Передняя большеберцовая артерия спускается на голени по межкостной мембране, латерально от передней большеберцовой мышцы. Длинные разгибатели пальцев, которые были удалены на этой секции, лежат латерально от артерии. На лодыжке передняя большеберцовая артерия идет под удерживателем разгибателей. Вот артерия выходит на тыле стопы. Далее этого уровня артерия называется тыльной артерией стопы. Мы последуем за ней дальше в следующей части.

НЕРВЫ

Сейчас мы осмотрим нервы этой области: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Мы видели их в последний раз в области колена: большеберцовый нерв спрятался вместе с подколенными сосудами между головками икроножной мышцы; общий малоберцовый нерв исчез под длинной малоберцовой мышцей. Сначала мы осмотрим большеберцовый нерв. Чтобы следовать за ним, мы удалим две мышцы, которые он иннервирует: икроножную и камбаловидную.

Большеберцовый нерв идет тем же курсом, что и задняя большеберцовая артерия. Нерв проходит под удерживателем сгибателей, позади артерии. Под удерживателем сгибателей большеберцовый нерв разделяется на медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Мы узнаем куда они идут в следующей части.

На голени большеберцовый нерв иннервирует икроножную, подошвенную, камбаловидную и все три глубоких сгибателя, включая заднюю большеберцовую.

Сейчас мы изучим общий малоберцовый нерв. Проходя под длинной малоберцовой мышцей, общий малоберцовый нерв разделяется на поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный малоберцовый нерв спускается под длинной малоберцовой мышцей. Он выходит здесь и продолжается ниже к стопе, как чувствительный нерв, что мы увидим в следующей части. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную малоберцовую и короткую малоберцовую мышцы.

Глубокий малоберцовый нерв идет под длинной малоберцовой мышцей, вот он снова, а потом под этой примыкающей мышцей, которой является длинный разгибатель пальцев. Здесь выходит глубокий малоберцовый нерв, медиальнее передних большеберцовых сосудов и медиальнее передней большеберцовой мышцы. Глубокий малоберцовый нерв следует тем же курсом, что и передние большеберцовые сосуды, спускаясь по голени и проходя под удерживателем разгибателей.

Из мышц, которые мы уже видели на голени, глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую и третью малоберцовую (tertius).

Теперь сделаем обзор увиденных сосудов и нервов области голени и лодыжки.

ОБЗОР

Это длинная подкожная вена, короткая подкожная вена и подколенная вена. Это подколенная артерия, малоберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия, медиальная и латеральная подошвенные артерии и передняя большеберцовая артерия.

Теперь нервы: большеберцовый нерв, медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв, общий малоберцовый, поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы.

Это приводит нас к концу части об области голени и лодыжки. В следующей части мы рассмотрим стопу.