Часть 1

ПОЗВОНОЧНИК

Этот раздел описывает костно-мышечную систему туловища. Мы изучим туловище в 4 частях. В этой первой части мы осмотрим позвоночник и спинной мозг. В последующих частях осмотрим грудную клетку, живот и область таза.

КОСТИ, СВЯЗКИ И СУСТАВЫ

Позвоночник, известен в анатомии как позвоночный столб. В его изучении мы осмотрим вначале кости, потом структуры, удерживающие кости вместе, потом основные мышцы, двигающие его. После этого, мы добавим спинной мозг и спинномозговые нервы.

Это позвоночный столб. Он состоит из 24-х отдельных позвонков, крестца и копчика. Имеется 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков и 5 поясничных позвонков. Крестец состоит из 5 позвоночных сросшихся сегментов. Копчик – наш рудиментарный хвост, состоит из 3 или 4 –ёх крошечных сегментов.

Самый первый шейный позвонок сочленяется с черепом, грудные позвонки сочленяются с ребрами и крестец сочленяется с двумя тазовыми костями, образуя таз.

При взгляде спереди позвоночник кажется прямым, но когда мы взглянем на него сбоку, то увидим, что он заметно искривлен. Нижние шейные позвонки образуют передний изгиб, грудные позвонки образуют задний изгиб, поясничные позвонки снова изгибаются вперед и крестец загибается резко назад.

Эти кусочки материала представляют межпозвонковые диски, которые мы скоро осмотрим.

Позвонки каждой области пронумерованы сверху донизу. Вместо использования слов шейный, грудной, поясничный и крестцовый мы часто используем буквы С, Т, L и S. Например, мы назовем четвертый поясничный позвонок – L4 позвонок.

Имеются существенные различия между позвонками различных регионов, но все они имеют некоторые общие базовые черты. Мы осмотрим типичный грудной позвонок, чтобы знать эти черты.

Спереди, эта цилиндрическая костная масса – тело позвонка, поддерживает массу всего, что над ним. Позади имеется ряд костных поверхностей и отростков, выполняющих три функции: защита спинного мозга, место прикрепления мышц и связок и сочленение с прилегающими позвонками.

Костная арка – дуга позвонка, заключает спинной мозг. Пространство, окруженное дугой и задней частью тела позвонка, называется позвонковым отверстием.

Ряд позвонковых отверстий создает канал, содержащий спинной мозг. Этот канал называется позвоночным каналом.

Эта часть дуги позвонка называется называется пластинкой (lamina), эта часть – ножка. Имеются маленькая вырезка на верхнем краю ножки и большая вырезка на нижнем краю. Вместе, эти вырезки, выше и ниже, образуют такое отверстие с каждой стороны – межпозвонковое отверстие. Спинномозговые нервы выходят через каждое межпозвонковое отверстие.

От дуги позвонка отходят три крупных костных отростка: остистый отросток по средней линии, поперечный отросток на каждой стороне. Также от дуги позвонка начинаются четыре суставных отростка, два выше и два ниже.

Нижние обращены вперед, верхние обращены назад. Суставные отростки смежных позвонков сочленены, образуя пару синовиальных суставов, определяющих движение между прилегающими позвонками.

Сейчас, когда мы осмотрели один позвонок, давайте изучим специализированные и различные детали позвонков шейной, грудной и поясничной частей позвоночника.

Это типичный шейный позвонок, четвертый. Тело маленькое. Верхняя поверхность тела искривлена, по типу формы седла. Нижняя поверхность имеет такую же кривизну при перевороте.

Позвонковое отверстие большое и треугольное. Позвонковая дуга образована, главным образом, двумя прямыми пластинками. Ножки очень короткие. Остистый отросток короткий и имеет раздвоенный конец.

Верхние суставные поверхности направлены вверх и внутрь, нижние направлены вниз и вперед. Костная масса между суставными поверхностями называется суставным столбом.

Поперечные отростки начинаются сбоку от тела, а также отсюда на суставном столбе. Поперечный отросток шейного имеет отверстие – отверстие поперечного отростка, через которое проходит позвоночная артерия.

Поперечный отросток имеет форму желоба, направленного вниз. Он заканчивается двумя бугорками, передним и задним, к ним прикрепляются лестничные мышцы.

Из семи шейных позвонков, первые два, которые называются атлант и эпистрофей, отличаются от остальных несколькими особенностями. Мы разберем их детально в 4-ом разделе этого Атласа. Седьмой шейный позвонок отличается от других тем, что имеет длинный остистый отросток, оканчивающийся одиночно и образуя этот небольшой выступ позади шеи.

Шейные позвонки образуют наиболее подвижную часть позвоночника, отчасти из-за изогнутой формы их тел, которая делает легким сгибание и разгибание и, частично, из-за неглубокого наклона их суставных отростков, упрощающего боковое сгибание. Движения возможные в шейном отделе позвоночника это переднее сгибание – разгибание и боковое сгибание, в одну сторону или в другую.

В шее также возможно вращение. Практически вся ротация происходит в специализированных суставах между атлантом и эпистофеем, которых мы рассмотрим в разделе о голове и шее, в 4 части этого атласа. В той части мы также осмотрим особенности сочленения атланта с костью, образующей нижнюю сторону черепа – затылочной костью. Суставы между атлантом и затылочной костью называются атланто-затылочные суставы.

Сейчас мы рассмотрим характерные особенности грудных позвонков. Тела грудных позвонков становятся прогрессивно более массивными сверху вниз позвоночника.

Каждый из грудных позвонков сочленяется с парой ребер. С каждой стороны позвонок сочленяется с ребром в двух местах: здесь - на кончике поперечного отростка и здесь, где ножка встречается с телом. Мы ознакомимся с ребрами во второй части этого раздела.

Поперечные отростки грудных позвонков направлены в стороны, остистые отростки направлены вниз, каждый остистый отросток перекрывает нижележащий. Суставные отростки почти вертикальные: верхние направлены почти прямо назад, нижние направлены вперед.

Объем движений очень небольшой между грудными позвонками, частично из-за присутствия ребер и, частично, из-за направления остистых отростков.

Возможные движения в незначительном объеме, это: переднее сгибание, боковое сгибание и, возможно неожиданно, ротация.

Сейчас мы рассмотрим поясничные позвонки. Тело массивное. Поперечные отростки маленькие, остистый отросток широкий и направлен почти прямо назад.

Верхние суставные отростки поясничных позвонков обращены внутрь, нижние обращены наружу. Из-за такого устройства, ротации между поясничными позвонками почти нет. Движения возможные в поясничном отделе: сгибание и разгибание, боковое сгибание на каждую сторону.

Наконец, мы осмотрим крестец. Кроме того, что это нижняя часть позвоночника, крестец также и важная часть таза.

Это крестец вместе с копчиком. Крестец образован пятью сросшимися вместе позвонками. Сверху вниз он имеет заметное искривление, направленное назад. Когда мы стоим вертикально, крестец ориентирован так, как здесь. Верхняя часть этой, направленной назад, дорзальной поверхности наклонена под углом 45⁰ к вертикали. Верхняя часть этой направленной вперед тазовой поверхности больше горизонтальная, чем вертикальная. На дорзальной поверхности располагаются два суставных отростка для пятого поясничного позвонка.

Самый нижний межпозвонковый диск в небольшой мере имеет форму клина. Он является частью очень заметного изгиба позвоночника между четвертым поясничным позвонком и крестцом. Самая передняя точка крестца называется мыс крестца. Позвоночный канал продолжается вниз и назад крестца.

Из позвоночного канала выходят передние ветви спинномозговых нервов с S1 по S4, образуя эти тазовые крестцовые отверстия. Задние ветви выходят через эти дорзальные крестцовые отверстия. Позвоночный канал оканчивается этим отверстием, крестцовой щелью, имеющей форму перевернутой буквы V.

Изогнутая ушковидная поверхность сочленяется на каждой стороне с верхней частью тазовой кости, образуя таз. Суставы между крестцом и тазовыми костями – крестцово-подвздошные суставы. Эти суставы практически не позволяют движений.

Широкий хребет на каждой тазовой кости, примыкающей к крестцу, это подвздошный гребень. Он является важным районом прикрепления мышц, как мы скоро увидим.

Наше ознакомление с тазовой костью будет более детальным в последней части этого раздела. А сейчас мы вернемся к позвоночнику.

Теперь, когда мы осмотрели скелет позвоночного столба, давайте рассмотрим структуры, удерживающие кости вместе и позволяющие им двигаться. Вначале мы изучим межпозвонковые диски, потом связки позвоночного столба, далее задние суставы.

Эти структуры размещены сходным образом сверху вниз позвоночника. Мы будем изучать их в поясничном отделе.

Это межпозвонковый диск. Диск – это массивная подушка из волокнистого хряща, который надежно прикреплен к телу позвонка, над ним и под ним, по всей окружности.

Если мы разрежем диск поперек и посмотрим на него сверху, то мы увидим, что он сделан из концентрических слоев ткани. Диск состоит из внешнего кольца жесткого хряща, называемого фиброзным кольцом, и мягкого центра из почти жидкого материала, называемого студенистым ядром.

Диск достаточно жесткий, чтобы выдерживать вес тела, и достаточно гибкий для обеспечения движения между позвонками. Боковая сторона межпозвонкового диска образует переднюю границу межпозвонкового отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Позвонки также удерживаются вместе связками. Некоторые из них идут от позвонка к позвонку, некоторые идут по всей длине позвоночника. Начиная сзади, мы осмотрим связки, удерживающие остистые отростки: межостистую и надостистую связки; затем связку, удерживающую пластинки вместе – желтую связку. Далее мы изучим две связки, помогающие удерживать тела позвонков: переднюю и заднюю продольные связки.

Первое, межостистые связки, вот они. Они идут от нижнего края одного остистого отростка к верхнему краю следующего. Сейчас мы добавим надостистую связку.

Надостистая связка сливается с межостистыми связками. Она идет по всей длине позвоночного столба, соединяя концы остистых отростков. Надостистая связка по средней линии служит местом прикрепления некоторых важных мышц, как мы увидим позже. Эти связки помогают ограничивать сгибание позвоночника.

Структура, или структуры, которые, главным образом, ограничивают сгибание позвоночного столба, это ряд коротких связок, удерживающих вместе пластинки, которые вместе известны как желтая связка.

Желтая связка лежит спереди от пластинок. Чтобы увидеть их, мы разрежем все позвонки через ножки, вдоль этой линии и осмотрим пластинки изнутри.

Это желтая связка. Она идет от одной пластинки к другой по всей длине позвоночника. Здесь, где пластинки были разрезаны поперек, мы можем увидеть, насколько толстые эти связки. Желтая связка сделана из желтоватой волокнистой эластической ткани, отсюда ее название.

Далее мы изучим две связки, удерживающие тела позвонков – переднюю и заднюю продольные связки. Передняя – самая мощная из двух, вот она. Передняя продольная связка покрывает переднюю и боковую стороны тел позвонков. Она идет по всей длине позвоночного столба. Мы разрежем ее вдоль этой линии, чтобы лучше ее рассмотреть.

Передняя продольная связка толстая и мощная. Она прикреплена к верхнему и нижнему краям тела каждого позвонка. Она ограничивает разгибание позвоночника. При разгибании, натяжение передней продольной связки помогает предотвратить заднее или переднее смещение тел позвонков относительно друг друга.

Задняя продольная связка идет вдоль тел позвонков сзади. Чтобы ее увидеть, мы разрежем опять ножки вдоль этой линии и осмотрим тела позвонков.

Это задняя продольная связка. Она сужается там, где лежит над телом каждого позвонка и расширяется, покрывая каждый межпозвонковый диск сзади. Задняя продольная связка в небольшой мере помогает ограничить сгибание позвоночного столба.

Каждый позвонок скреплен с соседями не только с помощью межпозвонковых дисков и связок, которые мы видели, но также с помощью суставов между суставными отростками. Каждый задний сустав окружен капсулярной связкой, которая достаточно свободна, чтобы разрешить небольшой объем движений между двумя позвонками.

Капсулярная связка не слишком мощная, но суставные отростки сами по себе мощные. Благодаря тому, что верхние отростки обращены вперед, а нижние ориентированы назад, суставные отростки предохраняют вышележащий позвонок от соскальзывания вперед, по отношению к нижележащему позвонку.

Сейчас, когда мы осмотрели позвонки и структуры их удерживающие, мы почти готовы двинуться дальше, к изучению основных мышц позвоночного столба. Прежде чем мы это сделаем, проведем обзор недавно изученного. Если вы хотите использовать предстоящий обзор для контроля, выключите звук и назовите структуры во время показа.

ОБЗОР КОСТЕЙ, СВЯЗОК И СУСТАВОВ

Это шейный позвонок, грудной позвонок и поясничный позвонок. Это тело, позвоночный канал, ножка, пластинка, поперечные отростки, остистые отростки, суставные отростки и межпозвонковое отверстие.

У шейного позвонка: это передний бугорок и задний бугорок поперечного отростка, а здесь отверстие поперечного отростка.

Это крестец, копчик, тазовые крестцовые отверстия, дорзальные крестцовые отверстия и крестцовая щель.

Это межпозвонковый диск, фиброзное кольцо и студенистое ядро. Это межостистые и надостистые связки, желтая связка, задняя продольная и передняя продольная связка.

МЫШЦЫ

Сейчас мы осмотрим мышцы. Большинство движений позвоночного столба производится рядом разгибательных мышц, которые идут сзади вдоль позвоночника. Они вместе известны как околопозвоночные мышцы.

Самые верхние из них прикреплены к основанию черепа, нижние начинаются от крестца и подвздошного гребня, те, которые между ними прикреплены к задним частям ребер и многие околопозвоночные мышцы прикреплены к поперечным и остистым отросткам позвонков. Мы будем изучать эти мышцы изнутри наружу.

Это секция среднегрудной области. С левой стороны все околопозвоночные мышцы на местах, частично спрятаны под покрывающим листком фасции. С правой стороны все околопозвоночные мышцы были удалены. Мы не обращаем внимание на присутствующие здесь посторонние мышцы, леваторы и межреберные.

Сейчас мы рассмотрим околопозвоночные мышцы, начиная с лежащих глубже, коротких и длинных ротаторных мышц.

Каждый короткий ротатор идет от поперечного отростка к основанию остистого отростка ближайшего вышележащего позвонка. Каждый длинный ротатор имеет те же точки прикрепления, но перекидываясь через один-два позвонка.

Ротаторы покрыты этим рядом более косо идущих мышечных волокон, которые вместе образуют одну длинную многораздельную мышцу. Каждый сегмент многораздельной мышцы начинается от поперечного отростка и, перекидываясь через позвонок выше прикрепляется по сторонам остистых отростков со второго по пятый позвонок выше.

Ротаторы и многораздельная мышца тянутся по всей длине позвоночника. Они производят вращение верхней части позвоночника к противоположной стороне.

Эти глубокие, вращательные мышцы покрыты более крупными мышцами. Чтобы разобраться с остальными околопозвоночными мышцами, мы разделим их на нижнюю группу (длинные мышцы поясничной и грудной областей) и верхнюю группу (длинные мышцы спины и шеи). Эти две группы совмещаются. Мы сначала осмотрим нижнюю группу. Они известны вместе как мышцы, выпрямляющие позвоночник. Они образуют большую мышечную массу, протягивающуюся от крестца к верхней части грудного отдела.

В самом начале они объединены вместе. Проходя наверх, они разделяются на три относительно отдельных мышцы: остистую мышцу, длиннейшую мышцу спины и подвздошно-реберную мышцу поясницы.

Мышцы, выпрямляющие позвоночник, начинаются этим массивным общим сухожилием, которое прикреплено к остистым отросткам поясничных позвонков, задней части крестца и подвздошному гребню.

Остистая мышца прикрепляется к остистым отросткам верхних грудных позвонков. Длиннейшая мышца прикрепляется к 9 нижним ребрам и соседним поперечным отросткам. Подвздошно-реберная мышца поясницы прикрепляется немного наружнее, к шести нижним ребрам.

Выпрямляющие мышцы позвоночника важны в поддержании вертикального положения тела. Их действие зависит от того, как они сократятся – по обе стороны одновременно или только на одной стороне. Когда они сокращаются только на одной стороне, они производят боковое сгибание позвоночника в одну или в другую сторону.

Когда они сокращаются по обе стороны одновременно, то производят разгибание в поясничном и грудном отделах позвоночника, выпрямляя нашу спину, когда мы встаем из наклонного положения, и сохраняя ее прямой при наклоне вперед.

Действию группы мышц, выпрямляющих позвоночник противопоставлено действие мышц брюшной стенки, которые мы увидим позже в этом разделе.

Мышцы, выпрямляющие позвоночник, перекрыты длинными мышцами спины и шеи, которые мы сейчас коротко осмотрим. Это косо идущие ременная и длиннейшая мышцы, и вертикально идущая под ними полуостистая мышца – вот ее верхний конец.

Более детально мы изучим мышцы шеи в 4-ом разделе этого АТЛАСа. Сейчас мы пойдем дальше, к изучению жизненно-важного содержимого позвоночного канала – спинному мозгу, спинномозговым нервам и защитным слоям ткани, окружающим их.

СПИННОЙ МОЗГ

Вначале мы осмотрим позвоночный канал на поперечном сечении. Это срез через шестой грудной позвонок. Это спинной мозг. Он только частично заполняет позвоночный канал.

С каждой стороны имеется две линии нервных волокон, первая начинается на вентральной стороне, другая на дорзальной стороне спинного мозга. Эти волокна образуют спинномозговые нервы, как мы скоро увидим.

Спинной мозг лежит под этим мощным, защитным слоем, твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка выстлана изнутри свободно прикрепленной мембраной – паутинной оболочкой.

Спинной мозг покрыт снаружи плотно прикрепленной мембраной – мягкой мозговой оболочкой. Пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочками называется субарахноидальным пространством. В жизни оно заполнено спинномозговой жидкостью.

Пространство между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала называется эпидуральным. Оно заполнено жиром, свободной соединительной тканью и кровеносными сосудами.

Чтобы увидеть содержимое позвоночного канала от одного конца к другому, будем изучать его сзади. На этой секции пластинки были отделены вдоль этих линий и удалены.

Это крестец. Это основание черепа. Ткани, занимающие эпидуральное пространство были удалены, обеспечив нам хороший обзор твердой мозговой оболочки. Это твердая мозговая оболочка. Рукав твердой оболочки называется мешком твердой мозговой оболочки. Он открыт с верхнего конца и закрыт снизу.

Здесь, на основании черепа твердая мозговая оболочка проходит через большое затылочное отверстие, продолжаясь в твердую мозговую оболочку, окружающую в головной мозг.

На нижнем конце, в позвоночном канале крестца, твердая мозговая оболочка сужается конусом вниз, в точку на уровне второго крестцового сегмента.

Чтобы увидеть спинной мозг, мы разделим твердую мозговую оболочку по средней линии и отведем ее в сторону. Это спинной мозг.

В раннем эмбриональном периоде спинной мозг тянется на всю длину позвоночного столба, но скорость развития позвоночного столба гораздо быстрее спинного мозга. Спинной мозг оканчивается, заполняя только верхние две трети позвоночного канала. Нижний конец спинного мозга находится на уровне первого поясничного позвонка. Рассмотрим некоторые детали.

Это нервные корешки, скоро мы их изучим. Спинной мозг прикреплен к твердой оболочке рядом тонких, треугольных связок – зубчатых связок. Чтобы увидеть как начинаются спинномозговые нервы, мы перейдем выше, на шейный отдел.

Каждый спинномозговой нерв начинается небольшим пучком задних волокон, которые объединяясь, образуют задний чувствительный корешок нерва, а также похожим пучком вентральных волокон, которые объединяются и образуют передний двигательный корешок.

В шейной области нервные корешки идут немного косо и вниз, в грудной области они приобретают более скошенное направление.

Здесь, у нижнего конца спинного мозга, эта продолжительная линия нервных волокон дает начало большому количеству нервных корешков, которые спускаются вертикально вниз, практически скрывая самый конец спинного мозга, вот он.

Ниже этой точки мешок твердой мозговой оболочки занят уже не спинным мозгом, а этой полоской вертикально идущих поясничных и крестцовых шейных нервных корешков – конским хвостом. Нервные корешки покидают позвоночный канал по два одновременно до нижнего конца крестца.

Давайте пройдем путем спинномозгового нерва, начиная с субарахноидального пространства до его выхода из межпозвонкового отверстия.

Чтобы увидеть это, мы рассмотрим шейный отдел, мы удалим все окружающие мышцы и пластинки вдоль этих линий, как в предыдущей секции.

Это корешки нерва, покидающие твердую мозговую оболочку. Это нерв, который выходит из межпозвонкового отверстия. Чтобы увидеть весь путь нерва, нам необходимо удалить эту часть позвонка.

Это дорзальный нервный корешок, это вентральный корешок. Рукав твердой мозговой оболочки, окружающий сходящиеся нервные корешки, сливается с наружным слоем спинномозгового нерва. Утолщение в самом начале спинномозгового нерва – это задний спинномозговой ганглий.

Спинномозговой нерв идет вперед и латерально, выходя через межпозвонковое отверстие. Чтобы яснее себе это представить, мы вернемся к предыдущему этапу этой секции. При выходе спинномозговой нерв разделяется на эту маленькую заднюю первичную ветвь и эту более крупную переднюю первичную ветвь.

Задние первичные ветви спинномозговых нервов идут назад, иннервируя мышцы и кожу спины. Передние ветви идут вперед и латерально, иннервируя оставшееся тело. Эта передняя ветвь необычно крупная.

Эта ветвь одна из пяти между С5 и Т1, которые образуют плечевое сплетение. Главные нервы верхней конечности выходят из плечевого сплетения. Передние ветви от L1 до S3 также крупные: они образуют поясничное и крестцовое сплетения, дающие начало нервам нижней конечности. Эти сплетения показаны в первом и втором разделах атласа.

Существуют некоторые сложности с нумерацией спинномозговых нервов, которые необходимо прояснить. В шейном отделе каждый спинномозговой нерв получает номер от позвонка ниже. Но начиная с Т1 и ниже, каждый нерв получает номер позвонка выше. Результат таков, что имеется один нерв, тот, который выходит между С7 и Т1, для которого нет соответствующего позвонка. Он имеет обозначение С8.

Сейчас мы почти готовы, чтобы перейти ко второй части раздела. Прежде чем мы это сделаем, проведем короткий обзор увиденных мышц спины и содержимого позвоночного канала.

ОБЗОР МЫШЦ И СПИННОГО МОЗГА

Это короткие ротаторы, длинные ротаторы и многораздельная мышца. Это мышцы, выпрямляющие позвоночник: остистая, длиннейшая и подвздошно-реберная мышца поясницы.

Теперь особенности позвоночного канала: это спинной мозг, твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка, мягкая мозговая оболочка, субарахноидальное пространство, эпидуральное пространство. Это дорзальные волокна, задний корешок; вентральные волокна и передний корешок.

Это ганглий заднего корешка, это спинномозговой нерв, передняя первичная ветвь и задняя первичная ветвь. Наконец, это конский хвост.

Мы оказались в конце первой части раздела о туловище. В следующей части мы изучим грудной отдел.

КОНЕЦ 1 ЧАСТИ