ВВЕДЕНИЕ В 4ую и 5ую ЧАСТИ

В этой части, первой из двух об анатомии головы и шеи, мы вначале осмотрим структуры участвующие в удержании и движении головы; затем лицевую часть и основание черепа, потом структуры, участвующие дыхании, принятии пищи, глотании и разговоре.

Во второй записи мы осмотрим кровеносные сосуды головы и шеи, затем головной мозг, черепные нервы, ухо и глаз.

У других частей тела знание скелета – основа для изучения всего остального. Череп – настолько сложная часть всего скелета, что мы не будем изучать его сразу весь, целиком. Вместо этого мы будем строить его картину в течение этой записи. В каждой части мы будем добавлять новые части черепа к уже изученным частям. Таким образом мы завершим картину.

______________________________________

СЕКЦИЯ 4: ГОЛОВА И ШЕЯ

Часть 1

УДЕРЖАНИЕ И ДВИЖЕНИЕ ГОЛОВЫ

В этой первой части мы изучим, каким образом голова соединяется с телом, и как она движется. Начнем с изучения участвующих костей, потом рассмотрим суставы и связки, соединяющиеся с ними. После этого мы изучим мышцы, которые поддерживают позицию головы и вызывают ее движение.

КОСТИ

Кости, участвующие в поддержании и движении головы это: грудные и шейные позвонки, верхние ребра, ключицы и эту часть нижней стороны черепа, называемую затылком.

Череп состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть черепа – контейнер для головного мозга. Она состоит из набора отдельных костей. Эти линии слияния известны как швы, так соединены кости.

Основные кости, образующие мозговой череп это: затылочная кость позади и ниже, теменная кость, височная кость с каждой стороны, клиновидная кость и лобная кость.

Две кости мозгового черепа, которые нас интересуют сейчас – затылочная кость и нижняя часть близлежащей височной кости.

Чтобы увидеть всю поверхность затылочной кости, мы уберем нижнюю челюсть. Затылочная кость тянется отсюда сзади, сюда вниз. Самая заметная особенность затылочной кости это большое затылочное отверстие, через которое проходят спинной мозг и сопровождающие его структуры.

Часть затылочной кости спереди от большого затылочного отверстия называется базилярной частью или основанием затылка. Две височные кости прилегают к нему с каждой стороны. Мы их скоро осмотрим.

Давайте посмотрим на затылочную кость с внутренней стороны, на черепе, разрезанном вдоль средней линии. Это большое затылочное отверстие, это базилярная часть затылочной кости. Она наклонена вперед и вверх, более круто изнутри, чем снизу, поэтому на сагиттальном разрезе имеет треугольную форму.

Давайте осмотрим некоторые детали черепа, которые не были окрашены. На каждой стороне передней половины большого затылочного отверстия расположены два затылочных мыщелка. Затылочные мыщелки – это суставные поверхности для сочленения с атлантом, с образованием атланто-затылочного суставов. Скоро мы рассмотрим эти суставы.

Очертания передней части черепа и верхушки хорошо нам известны из ежедневного рассмотрения поверхностной анатомии. Возможно удивительно узнать как далеко назад закругляется череп и насколько большой выступ здесь сзади. Выступ образован частью затылочной кости позади большого затылочного отверстия, чешуйчатой частью.

Выступ сглажен шейными мышцами, прикрепленными к этой широкой области затылочной кости. Кость несет метки их прикреплений.

Эта масса посередине – наружный затылочный выступ. Этот нечеткий гребень заканчивается в направлении сосцевидного отростка – верхняя выйная линия, под ней расположена нижняя выйная линия. Мы познакомимся со структурами, прикрепленными здесь, немного позже.

Теперь, когда мы осмотрели затылочную кость, перейдем к височной кости. Это довольно сложная кость. Чтобы всю ее рассмотреть, мы опять уберем нижнюю челюсть. Височная кость идет отсюда снаружи, сюда вниз. Это каменистая часть височной кости, это чешуйчатая часть.

Одна из особенностей височной кости заключается в этом выступе, сосцевидном отростке. Как мы увидим, он является началом для некоторых мышц, двигающих голову, включая грудино-ключично-сосцевидную. Легко прощупать здесь сосцевидный отросток, сзади под ухом.

Изучая височную кость, мы познакомимся с некоторыми другими ее особенностями, которые мы оценим в других частях этих двух записей. Мы также встретим ряд маленьких отверстий, через которые входят и выходят важные кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. Здесь много этих отверстий! Мы осмотрим отверстия только снаружи височной и затылочной костей.

Это скуловая дуга, образованная в основном височной костью и частично присоединяющейся скуловой костью. Здесь с нижней стороны корня скуловой дуги эта сложно искривленная поверхность сочленяется с мыщелком нижней челюсти, образуя височно-нижнечелюстной сустав.

Это наружный слуховой проход, ведущий к среднему уху. Этот длинный острый вырост – шиловидный отросток. У основания шиловидного отростка находится маленькое шило-сосцевидное отверстие для лицевого нерва.

Медиальнее шиловидного отростка есть два отверстия для кровеносных сосудов – сонный канал, идущий спереди, для внутренней сонной артерии и яремное отверстие, идущее сзади для внутренней яремной вены. Над затылочным мыщелком выходит подъязычный канал для подъязычного нерва.

Давайте также коротко осмотрим затылочную и височную кости изнутри. Это чешуйчатая часть затылочной кости, это базиллярная часть, это большое затылочное отверстие. Это чешуйчатая часть височной кости, это каменистая часть, содержащая структуры внутреннего и среднего уха.

Это яремное отверстие изнутри. Эта большая борозда позади него для сигмовидного синуса, главного венозного дренажного канала мозга. Ниже и медиальнее яремного отверстия расположен подъязычный канал. Над яремным отверстием расположено внутреннее слуховое отверстие для преддверно-улиткового и лицевого нервов. Сонный канал заканчивается здесь у рваного отверстия, как мы увидим в следующей части.

Сейчас мы осмотрели часть черепа, интересующую нас в этой части. Теперь мы перейдем к изучению костей ниже. Сперва осмотрим специальные особенности первых двух шейных позвонков – атланта и осевого позвонка. Потом мы посмотрим связь шейного отдела позвоночника с костями верхней части туловища.

Это атлант, это осевой позвонок. Эти два позвонка адаптированы для движения головы. Переднее сгибание и разгибание головы имеет место здесь в атланто-затылочных суставах. Боковое сгибание головы имеет место в этих суставах тоже. Вращение головы, вместе с атлантом, происходит здесь, в суставах между атлантом и осевым позвонком, атланто-аксиальных суставах.

Из-за своей особой функции, атлант и осевой позвонок во многом отличаются от типичных шейных позвонков. Как мы видели в 3 томе, типичный шейный позвонок имеет тело спереди и дугу сзади, заключающую позвонковое отверстие.

Он имеет остистый отросток позади с двумя бугристостями и поперечный отросток на каждой стороне, также с двумя бугристостями. На каждой стороне имеется две суставные поверхности, одна выше и одна ниже, которые образуют межпозвонковые суставы. Суставные поверхности наклонены вверх и вперед. Они соединены этой костной массой, суставной колонной.

Каждый позвонок соединен с соседними межпозвонковым диском спереди и двумя межпозвонковыми суставами сзади, по одному с каждой стороны. Сейчас давайте посмотрим, чем же различаются атлант и осевой позвонок.

Атлант не имеет тела. Спереди он имеет только эту узкую переднюю дугу, которая совпадает с задней дугой. Две дуги атланта вместе с этими двумя боковыми массами заключают необычно большое позвонковое отверстие. Эта часть занята спинным мозгом, эта часть зубом осевого позвонка, с которым мы сейчас познакомимся.

Верхние суставные поверхности атланта имеют форму чаши, совпадая с затылочными мыщелками. Нижние суставные поверхности имеют форму внутреннего конуса.

Сейчас обратимся к осевому позвонку. Тело осевого позвонка продолжается в этот важный отросток, зубовидный отросток. С позиции развития зубовидный отросток является бывшим телом атланта. С точки зрения функции это ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом.

Верхние суставные поверхности осевого позвонка расположены переднее, чем нижние. Верхние поверхности располагаются на одной линии с зубовидным отростком. Вращение происходит между соответствующими поверхностями осевого позвонка и атланта, при этом зубовидный отросток остается посередине.

Зубовидный отросток окружен костью спереди и с обеих сторон. Он удерживается на месте мощной связкой сзади – поперечной связкой атланта. Зубовидный отросток также удерживается сверху двумя мощными крыловидными связками, которые прикрепляются здесь и здесь. Мы скоро увидим эти связки.

Зубовидный отросток имеет две маленькие суставные поверхности, одну позади для поперечной связки и одну спереди для передней дуги атланта.

Чтобы увидеть, как эти структуры относятся к основанию черепа, мы осмотрим сзади и изнутри образец, у которого дуги и задняя часть затылочной кости были удалены.

Это большое затылочное отверстие, это внутренняя сторона базиллярной части затылочной кости. Это атлант, это осевой позвонок, это зубовидный отросток. Это атланто-затылочные суставы и атланто-осевые суставы.

Теперь, когда мы изучили атлант и осевой позвонок, мы осмотрим кости ниже их, участвующие в поддержании и движении головы. Самый нижний шейный позвонок, седьмой, сочленяется с верхним из 12-ти грудных позвонков.

Два первых ребра наклонены вниз и вперед от первого грудного позвонка. Реберные хрящи первых двух ребер сочленяются здесь с верхней частью грудины, рукояткой.

Рукоятка, первые ребра и тело первого грудного позвонка образуют края этого отверстия, верхней грудной апертуры, через которую проходят многие важные структуры.

Мы закончим с костями этой части, добавив ключицы и лопатки. С каждой стороны ключица сочленяется с верхней частью рукоятки, образуя грудино-ключичный сустав. Грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрепляется здесь.

Лопатка прикрепляется к ключице здесь, в акромио-ключичном суставе. В добавок лопатка удерживается на месте мощными мышцами, самая верхняя из них трапециевидная, начинается здесь на черепе и прикрепляется здесь.

СУСТАВЫ И СВЯЗКИ

Перейдем теперь к рассмотрению связок, соединяющих череп с шейными позвонками. Как и везде на теле, эти структуры удерживают вместе кости, позволяя им двигаться относительно друг друга и устанавливая ограничения их движениям.

Сначала рассмотрим структуры, позволяющие движение между отдельными позвонками, межпозвонковые диски и межпозвонковые суставы. Далее мы осмотрим три связки, идущие вдоль шейного отдела позвоночника – выйную связку, переднюю и заднюю продольные связки. В конце рассмотрим особые связки вокруг зубовидного отростка.

Так выглядит шейный отдел на вскрытии. Это остистые отростки, суставные колонны, поперечные отростки и тела позвонков. Межпозвонковые суставы находятся здесь. Это синовиальные суставы. Чтобы лучше их рассмотреть, мы сделаем разрез через суставные колонны вдоль этой линии.

Как и все синовиальные суставы, каждая костная поверхность покрыта слоем гладкого суставного хряща. Пространство между хрящами заполнено синовиальной жидкостью. Жидкость заключена в фиброзную суставную капсулу, ограничивающую движение.

Между каждым телом позвонка и его соседом есть межпозвонковый диск. Чтобы увидеть диски, мы сделаем разрез по средней линии. Диски состоят из фиброзного хряща, который крепко прикреплен к позвонку выше и ниже. Фиброзные суставы, образованные дисками, позволяют очень небольшое движение между обычными шейными позвонками.

Движения, возможные между этими позвонками – это переднее сгибание и разгибание и скручивание, являющееся комбинацией ротации и латерального сгибания. В промежутках между затылком, атлантом и осевым позвонком, где происходит так много движений, дисков нет, только синовиальные суставы.

Сейчас мы осмотрим три связки, идущие вдоль шейного отдела, начиная с выйной связки.

Вот это выйная связка. Это полоска мощной соединительной ткани, тянущаяся от остистого отростка первого грудного позвонка к наружному затылочному выступу. Выйная связка ограничивает переднее сгибание головы и шейного отдела. Она также служит местом прикрепления некоторых важных мышц.

Далее мы перейдем вперед и рассмотрим переднюю продольную связку. Эта широкая полоска – передняя продольная связка. Она идет во всю длину позвоночного столба, соединяясь с передними сторонами тел позвонков. Она заканчивается здесь, на этом бугорке дуги атланта.

Передняя продольная связка не так мощна на шее, как внизу. Гораздо более впечатляющая связка на шее – задняя продольная, спускающаяся с задней стороны тел позвонков, внутри позвоночного канала.

Чтобы рассмотреть заднюю продольную связку, мы удалим дуги позвонков, а также заднюю часть черепа вдоль этой линии. Спинной и головной мозги были удалены вместе с твердой мозговой оболочкой. Это основание затылочной кости, это большое затылочное отверстие, это отрезанные позвонковые дуги.

Это задняя продольная связка. Она шире и толще здесь на шее, чем ниже. Верхняя часть связки носит особое имя – покровная мембрана.

Осмотрим ее с другой точки, для этого возьмем образец разрезанный вдоль средней линии. Это большое затылочное отверстие, это передняя дуга атланта, это зубовидный отросток.

Это покровная мембрана. Она прикрепляется к основанию затылка и телу осевого позвонка. Продолжаясь как задняя продольная связка, она соединяется с задними сторонами тел позвонков, вдоль всего позвоночника.

Сейчас мы изучим связки, удерживающие зубовидный отросток, делая его стабильной осью вращения головы. Мы увидим поперечную связку атланта, крестообразную связку (частью которой является поперечная) и крыловидные связки. Чтобы увидеть их, мы вернемся к предыдущему тыльному виду и удалим покровную мембрану.

Сразу под покровной мембраной расположена эта мощная и важная связка – поперечная связка атланта. Поперечная связка прикрепляется с каждой стороны к этим двум бугоркам атланта. Поперечная связка предотвращает заднее смещение зубовидного отростка.

Тонкая связка, верхняя полоска, идет вверх от поперечной связки к основанию затылка, другая, нижняя полоска, спускается к телу осевого позвонка. Они вместе с поперечной связкой атланта называются вместе крестообразной связкой.

Мы удалим всю крестообразную связку, чтобы увидеть зубовидный отросток и крыловидные связки. Это зубовидный отросток. Это массивные крыловидные связки. Они идут от зубовидного отростка, здесь, сюда, кнутри затылочных мыщелков. Крыловидные связки ограничивают вращение головы, особенно при боковом сгибании.

Снова вид сбоку. Это покровная мембрана, это спереди от нее отделенная поперечная связка атланта. Это довольно впечатляющая струтура.

Под конец мы изучим связки, соединяющие позвонковые дуги. Дуги обычных шейных позвонков удерживаются вместе полосками желтой соединительной ткани, известной как желтая связка.

Дуги осевого позвонка, атланта и края большого затылочного отверстия удерживаются вместе этими свободными и гибкими рукавами из соединительной ткани, атланто-затылочной и атланто-осевой связками.

Мы многое узнали! Прежде чем мы перейдем к мышцам, проведем обзор рассмотренных костей, суставов и связок это фундаментальной части головы и шеи.

ОБЗОР КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И СВЯЗОК

Это затылочная и височная кости. Это базиллярная и чешуйчатая части затылочной кости; большое затылочное отверстие, затылочные мыщелки, наружный затылочный выступ; верхняя и нижняя выйные линии.

На височной кости – это каменистая и чешуйчатая части. Это сосцевидный отросток, скуловая дуга, поверхность височно-нижнечелюстного сустава.

Это наружный слуховой проход и шиловидный отросток; шило-сосцевидное отверстие, сонный канал, яремное отверстие и подъязычный канал.

На типичном шейном позвонке: это тело, дуга, позвонковое отверстие, остистый отросток, поперечные отростки, суставные поверхности и суставная колонна.

На атланте: это передняя дуга, задняя дуга и боковые массы. На осевом позвонке это зубовидный отросток. Это межпозвонковые суставы и межпозвонковые диски.

Это атланто-затылочные и атланто-осевые суставы. Это выйная связка, передняя продольная связка, задняя продольная связка и покровная мембрана.

Это крестообразная связка, состоящая из поперечной связки атланта, верхней полоски и нижней полоски; а это две крыловидные связки.

МЫШЦЫ

Сейчас мы изучим основные мышцы шеи. Мы будем рассматривать их изнутри наружу. Начнем с четырех коротких мышц с нижней стороны затылка, двух косых мышц и двух прямых мышц. Вместе они называются подзатылочными мышцами.

Это прямые мышцы головы, малая и большая. Малая прямая мышца головы идет от середины задней дуги атланта к этой области затылка. Большая прямая мышца головы идет от остистого отростка осевого позвонка, сюда к затылку.

Здесь две косые мышцы головы, нижняя и гораздо меньшая верхняя. Нижняя косая идет от ости осевого позвонка к поперечному отростку атланта. Верхняя косая идет от поперечного отростка осевого позвонка сюда к затылку. Действие подзатылочных мышц заключается в разгибании головы и в повороте ее в ту же сторону.

Теперь мы перейдем на переднюю сторону к рассмотрению длинных и лестничных мышц.

Это длинные мышцы: длинная мышца шеи здесь, она сливается выше с длинной мышцей головы.

Длинная мышца головы начинается от основания затылка и прикрепляется к поперечным отросткам С3, 4 и 5. Длинная мышца шеи начинается от тел позвонков с С1 по С4 и прикрепляется к телам позвонков с С5 вниз по Т4. Длинные мышцы головы и шеи – слабые сгибатели головы и шейного отдела.

Далее мы добавим три лестничные мышцы, переднюю лестничную, среднюю лестничную и заднюю лестничную. Они начинаются от поперечных отростков пяти нижних шейных позвонков; передняя лестничная от передних бугорков, средняя и задняя лестничные от задних бугорков. Передняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому ребру, задняя лестничная прикрепляется к первому и второму ребрам.

Лестничные мышцы не участвуют в движениях шеи, они поднимают верхние ребра при глубоком вдохе. Лестничные мышцы имеют важные отношения с подключичной артерией и плечевым сплетением, обозначенные в 1 томе атласа.

Сейчас мы добавим ключицы и лопатки и перейдем опять на заднюю сторону, чтобы осмотреть три большие мышцы, формирующие заднюю сторону шеи: полуостистую, ременную и трапециевидную. Сперва осмотрим полуостистую. Это полуостистая мышца. Она начинается множеством сухожилий от суставных отростков с С4 по С7 и от поперечных отростков с Т1 по Т6.

Полуостистая идет почти вертикально и прикрепляется здесь на затылке, сразу позади двух прямых мышц. Действие полуостистой мышцы заключается в разгибании головы. В добавок, когда мы стоим или наклоняемся вперед, тоническое сокращение полуостистой мышцы противодействует сгибанию головы под действием силы тяжести.

Далее мы добавим ременную мышцу. Это ременная мышца. Это широкая мышечная полоска, которая начинается от остистых отростков с Т3 по С7 и от нижней половины выйной связки. Ременная мышца идет вверх и латерально и прикрепляется к латеральной половине верхней выйной линии и позади сосцевидного отростка. Ременная мышца содействует вращению головы в ту же сторону. Эта мышца около ременной – мышца, поднимающая лопатку, рассмотренная в 1 томе этого атласа.

Наконец, мы добавим трапециевидную мышцу. Это трапециевидная мышца. Трапециевидная – большая и сложная мышца. Как мы видели в 1 томе, ее нижняя часть тянется вниз до Т12. Сейчас нас интересует только верхняя часть.

Верхняя часть трапециевидной мышцы начинается от медиальной части верхней выйной линии и от выйной связки. Ее волокна расходятся вниз и латерально, прикрепляются к ости лопатки, акромиону и латеральной трети ключицы.

Трапециевидные мышцы во многом определяют форму и очертания шеи, и сзади (вот две трапециевидные мышцы) и спереди. Это снова трапециевидная мышца.

Трапециевидная мышца считается в основном плечевой мышцей. Ее верхняя часть поднимает лопатку. В добавок, когда лопатка удерживается действием других мышц, трапециевидная действует также как полуостистая, разгибает голову и сохраняет голову прямой, когда мы наклоняемся вперед.

Последняя мышца, которую мы здесь изучим – грудино-ключично-сосцевидная. Вот она. Она начинается здесь, от сосцевидного отростка и сзади от него. Грудино-ключично-сосцевидная мышца идет вниз, вперед и медиально, чтобы прикрепиться частично на медиальном конце ключицы и частично на рукоятке.

Сокращение одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц приводит к повороту головы в противоположную сторону. Сокращение обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц приводит к сгибанию головы и шейного отдела. Когда мы наклоняемся назад, их тоническое сокращение препятствует разгибанию головы и шеи под действием гравитации.

Сухожилия грудино-ключично-сосцевидных мышц, вместе с медиальными концами ключиц определяют края этого отверстия в нижней части шеи.

Теперь, когда мы разобрались с мышцами, производящими движение головы и шеи, давайте проведем их обзор.

ОБЗОР МЫШЦ

Это малая и большая прямые мышцы головы; это нижняя и верхняя косые мышцы головы. Это длинная мышца головы, это длинная мышца шеи.

Это лестничные мышцы: передняя, средняя и задняя. Это полуостистая, ременная и трапециевидная мышцы. А это грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Это конец части о поддержании и движении головы.

КОНЕЦ 1 ЧАСТИ