9.2. Система сбора, удаления и обезвреживания медицинских отходов

В процессе функционирования больницы образуется значительное количество сточных вод, которые должны рассматриваться как инфицированные даже в больницах общего назначения. На удаление и обеззараживание сточных вод больниц обращают особое внимание. Лучше подключить больницу к общегородской канализации с обезвреживанием и обеззараживанием вод на общегородских очистных станциях.

Если общегородской канализации нет, больница должна решать вопросы обеззараживания нечистот самостоятельно. Для этих целей предназначена так называемая малая канализация - где используются почвенные методы обеззараживания сточных вод, так как почва обладает способностью к самоочищению.

В травматологических больницах используется большое количество гипса, поэтому в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойников.

Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур грязелечебниц должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.

Для очистки сточных вод из пищеблока в больницах на 1000 коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.

Кроме жидких сточных вод в больнице образуется большое количество других медицинских отходов, особенностью которых является их разнообразие, представляющих эпидемиологическую, химическую, радиационную и экологическую опасность.

Так, больница терапевтического профиля на 400 коек производит в день отходов класса Б от 0,5 до 1 кг, в отделениях хирургического профиля их количество увеличиваются до 2 кг в день, а в операционном блоке - до 15 кг в день на 1 койку. Структура отходов класса Б в хирургических стационарах представлена следующим образом: шприцы - 30%, катетеры сосудистые - 7%, инъекционные иглы - 6%, катетеры различного назначения (уретральные, эндотрахеальные, зонды и др.) - до 4%, перевязочный материал - 50% и более.

Морфологический состав отходов ЛПУ существенно отличается от структуры твердых бытовых отходов. В отходах больниц на первое место выходят неинфицированные отходы (бумага, смет - около 50%), затем пищевые отходы (30%), инфицированные отходы составляют 10-15% (перевязочные материалы, операционные отходы) и стекло - 5%.

Максимальная скорость накопления неинфицированных отходов составляет 10 кг/койку в день, пищевых отходов - 6 кг/койку в день.

Проблема утилизации медицинских отходов имеет особое значение. Еще в 1973 г. ВОЗ отнесла отходы этой категории к опасным и указала на необходимость создания специальной службы по их уничтожению и переработке. По обобщенным данным, к 2005 г. в мире накопилось около 1,8 млрд т отходов, что составляет 300 кг на 1 жителя планеты.

В 1999 г. в РФ были приняты СанПиН 1.2.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». На сегодняшний день термический метод уничтожения медицинских отходов не может быть признан безусловно оптимальным, так как при их сжигании образуются диоксины и вредные газы. Образующаяся после сжигания зола по своему химическому составу является токсичной, поэтому ее захоронение на свалках бытовых

отходов небезопасно. Не нашли широкого практического применения микроволновой, термохимический, паровой и т.д. методы обработки медицинских отходов. В настоящее время применяются химические методы обеззараживания отходов лечебно-профилактических учреждений с использованием дезинфекционных средств.

Особую опасность представляют инъекционные иглы и одноразовые шприцы, так как неконтролируемость их накопления может привести к их повторному использованию. На сегодняшний день эти отходы централизованным образом передаются для дальнейшей переработки в ООО «Медтехника».

Биологические отходы больниц, патологоанатомических отделений и ветлечебниц захораниваются в специально отведенных местах.

Особое значение имеет сжигание отходов из хирургических отделений, которые ни в коем случае не следует вывозить на свалку по эстетическим и эпидемиологическим соображениям.

В лечебных учреждениях используются изделия и приборы многократного применения, которые подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Для этой цели существуют центральные стерилизационные отделения (ЦСО). Особенностью больниц является накопление грязного белья и многократный оборот постельных принадлежностей. Для обеспечения сбора и хранения этих предметов учреждение должно быть обеспечено необходимым количеством технологического оборудования (стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, герметизаторов и др.), одноразовой упаковочной тары и транспортных контейнеров.

В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Доставка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. Для этого в учреждении должен быть обменный фонд постельных принадлежностей.

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в лечебных учреждениях осуществляются в соответствии с правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.

64. Труд, как социально-гигиеническая проблема. История изучения проблемы неблагоприятного влияния трудовой деятельности на здоровье работающих. Гигиена труда, как научная дисциплина. Медицина труда.

МЕДИЦИНА ТРУДА — область профилактической медицины, изучающая характер труда, условия труда и их влияние на здоровье работников с целью определения мер профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, использования в практической деятельности эффективных средств сохранения и укрепления здоровья людей. Остальное в ЛЕКЦИИ.

65. Производственная деятельность, ее влияние на организм человека. Понятие о профессиональных вредностях и профессиональных заболеваниях, их определение и классификация. Профессиональный риск. Оценка профессионального риска.

66. Основы физиологии труда. Средства предупреждения утомления и переутомления.

Утомление - снижение работоспособности, возникающее в результате выполнения труда большой тяжести, напряженности или продолжительности и выражающееся в количественном ухудшении его результатов. Утомление — сложный физиологический процесс, начинающийся в высших отделах нервной системы и распространяющийся на все системы организма. О ведущей роли ЦНС в развитии утомления свидетельствуют факты благоприятного воздействия на работоспособность эмоционального подъема. После отдыха утомление исчезает и работоспособность организма восстанавливается Наблюдение режима труда, невнимательное отношение к чувству усталости приводят к накоплению утомления, так называемому переутомлению. Переутомление рассматривают как патологическое состояние, наступающее в тех случаях, когда при тяжелой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и его работоспособность не восстанавливается. При переутомлении в состоянии ЦНС обнаруживаются явления перевозбуждения, в результате чего отмечается плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница. Переутомление может привести к неврозам, обострению сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической, язвенной болезни. При переутомлении снижаются защитные силы организма, что ведет не только к снижению работоспособности; но и росту общей и профессиональной заболеваемости. Утомление всегда является результатом неправильной организации трудового процесса, выполнения работ, требующих большого нервно-психического напряжения, больших энергетических затрат или работ, связанных с интенсивной деятельностью небольшой группы мышц, неудобной рабочей позой. В целях профилактики утомления и сохранения высокой производительности труда необходима ритмичность в работе. Ритмичный труд позволяет рационально расходовать нервную и мышечную энергию. Для поддержания высокой работоспособности и предупреждения утомления работающих следует рационально чередовать работу и перерывы. В целях снижения интенсивности физической работы и облегчения труда во всех отраслях народного хозяйства находит широкое внедрение механизация трудоемких работ, переход к автоматизированным технологическим процессам.

67. Канцерогены, мутагены, аллергены, как вредные производственные факторы. Принципы их регламентации и контроля. Меры профилактики.

Химические опасные и вредные производственные факторы весьма многообразны и подразделяются по различным признакам и критериям.

В санитарно-гигиенической практике принято разделять химические вредные и опасные производственные факторы на химические вещества и производственную пыль.

Степень и характер вызываемых ими нарушений нормальной работы организма человека зависит от пути попадания в организм человека, дозы, времени воздействия, концентрации вещества и его растворимости, состояния воспринимающей ткани и организма в целом, атмосферного давления, температуры и других характеристик окружающей среды.

Следствием действия вредных веществ на организм могут быть анатомические повреждения, постоянные или временные расстройства и комбинированные последствия. Многие сильно действующие вредные вещества вызывают в организме расстройство физиологической деятельности без заметных анатомических повреждений, воздействий на работу нервной и сердечно-сосудистой систем, на общий обмен веществ и т.д.

Выделение вредных веществ в воздушную среду возможно при проведении технологических процессов и производстве работ, связанных с применением, хранением, транспортированием химических веществ и материалов, их добычей и изготовление.

Химические вещества по характеру воздействия на организм человека подразделяются на:

токсические;

раздражающие;

сенсибилизирующие;

канцерогенные;

мутагенные;

влияющие на репродуктивную функцию.

Большинство применяемых на производстве вредных веществ обладает общетоксическим (общеотравляющим) действием. К ним относятся ароматические углеводороды и их производные, тетраэтилсвинца, фосфорорганические вещества, хлорированные углеводороды и многие другие. Большой токсичностью обладают ртуть и ее органические соединения.

Раздражающим действием обладают кислоты, щелочи, а также хлор-, фтор-, серо-, и азотосодержащие соединения и др. Все эти вещества объединяет то, что при контакте с биологическими тканями они вызывают воспалительную реакцию, причем в первую очередь страдают органы дыхания, кожа и слизистые оболочки глаз.

К сенсибилизирующим относятся вещества, которые после относительно непродолжительного действия на организм вызывают в нем повышенную чувствительность к этому веществу. При последующем даже кратковременном контакте с этим веществом у человека возникают бурные реакции, чаще всего приводящие к кожным изменениям, астматическим явлениям, заболеваниям крови. Такими свойствами обладают соединения ртути, платина, альдегиды и др.

Канцерогенные вещества, попадая в организм человека, вызывают развитие злокачественных опухолей. Канцерогенной активностью обладают продукты нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, пыль асбеста, многие углеводороды и др.

Мутагенные вещества влияют на генетические аппарат зародышевых клеток организма. Мутация приводит к гибели клеток или к их функциональным изменениям. Эти вещества также могут вызывать снижение общей сопротивляемости организма, раннее старение, а также другие тяжелые заболевания. Этими свойствами обладают этиленамин, уретан, органические перекиси, иприт, формальдегид и др.

К веществам, влияющим на репродуктивную функцию, относятся бензол и его производные, сероуглерод, свинец, сурьма, марганец, ядохимикаты, никотин, соединения ртути и др.

В отдельных литературных источниках токсические вещества по своему физиологическому воздействию подразделяют на:

раздражающие, которые действуют на поверхность тканей дыхательного тракта, слизистых оболочек, кожу, глаза (кислоты, щелочи, аммиак, хлор, сернистые соединения и др.);

удушающие – физически инертные газы, разбавляющие содержание кислорода в воздухе и, тем самым, нарушающие процесс усвоения кислорода тканями (углекислый газ, азот, метан и др.);

соматические яды, которые вызывают нарушение деятельности всего организма или отдельных его систем;

оказывающие наркотическое действие.

Существуют и другие классификации вредных веществ по соответствующим критериям, например, по преимущественному действию на определенные органы и системы организма человека, по величине смертельной дозы и др.

По пути проникновения в организм человека они делятся на проникающие через:

органы дыхания;

желудочно-кишечный тракт;

кожные покровы и слизистые оболочки.

Наиболее опасным считается проникновение вредных химических веществ через органы дыхания, так как всасывание их происходит очень интенсивно, и они через легкие попадают в большой круг кровообращения, минуя печень.

В желудочно-кишечный тракт вредные веществ могут попадать при вдыхании пыли и паров, во время еды, если не соблюдаются требования личной гигиены, и при курении. В этом случае вредное действие химических веществ частично обезвреживается печенью и кислой средой желудка. Однако часть из них все же всасывается в кровь через стенки кишок и желудка.

Некоторые химические вещества, хорошо растворимые в жирах, могут проникать в организм через кожу. Поступая таким путем, они также минуют печень. Быстрота их проникновения зависит от состояния кожного покрова и метеорологических условий, особенно температуры. При этом важное значение имеет состояние самого организма, его сопротивляемость. Люди ослабленные быстрее подвергаются воздействию вредных веществ, причем последствия этого воздействия бывают для них наиболее тяжелыми.

По степени воздействия на организм человека все вредные вещества подразделяются согласно ГОСТ 12.1.007 "Система стандартов безопасности труда. Вредные вещества Классификация и общие требования безопасности" на четыре класса:

чрезвычайно опасные;

высокоопасные;

умеренно опасные;

малоопасные.

Следует иметь в виду, что и вещества, относящиеся к малоопасным, при длительном воздействии и высоких концентрациях могут вызывать тяжелые отравления.

Класс опасности вещества устанавливается в зависимости от норм и показателей, указанных в таблице, приведенной в упомянутом ГОСТ 12.0.007. Такими показателями являются:

предельно допустимая концентрация вредного вещества в воздухе рабочей зоны;

средняя смертельная доза при введении в желудок;

средняя смертельная концентрация в воздухе рабочей зоны;

коэффициент возможного ингаляционного отравления;

зона острого действия;

зона хронического действия.

Отнесение вещества к классу опасности осуществляется по тому показателю, значение которого соответствует наиболее высокому классу опасности.

В результате воздействия вредных химических веществ могут иметь место острые или хронические заболевания. Частным случаем заболевания является отравления.

Острые отравления возникают быстро при наличии относительно высоких концентраций вредных веществ.

Хронические отравления развиваются медленно в результате накопления в организме токсических веществ (материальная кумуляция) или суммирования функциональных изменений, вызванных действием таких веществ (функциональная кумуляция).

68. Влияние на здоровье работающих неионизирующих электромагнитных излучений. Меры профилактики неблагоприятного воздействия.

К неионизирующим электромагнитным излучениям и полям относят электромагнитные излучения радиочастотного и оптического диапазонов. К ним условно также относят статические электрические и постоянные магнитные поля, хотя они излучениями не являются.

Электромагнитные излучения (ЭМИ) распространяются в виде электромагнитных волн. Основными физическими характеристиками волн являются: длина волны — Я, м, частота колебаний — Гц и скорость распространения — V, м/с. Указанные параметры связаны между собой следующим соотношением:

Электромагнитное поле — это фундаментальное физическое поле, которое взаимодействует с электрически заряженными телами, и представляет собой совокупность электрических и магнитных полей, которые могут, при каких-либо определённых условиях, порождать друг друга. Основными физическими параметрами электромагнитного поля радиочастот являются их магнитные свойства

К волновым свойствам, обладающим биологическим действием, относят отражение, преломление, интерференцию и дифракцию. Волновые характеристики ЭМЛ определяют степень поглощения их тканями и глубину проникновения в них.

Кроме волновых свойств, различают и квантовые параметры электромагнитного излучения. При этом излучение рассматривается как прерывистый процесс в виде отдельных элементарных порций — квантов.

Биологическое действие электромагнитного излучения, особенно ультрафиолетового, рентгеновского и гамма-диапазонов частот, определяется главным образом энергией кванта. В радиодиапазоне эта энергия минимальна и не имеет биологического значения.

Неионизирующие электромагнитные излучения и поля по происхождению делятся на естественные и антропогенные.

В спектре естественных электромагнитных полей условно можно выделить несколько составляющих — это постоянное магнитное поле Земли, электростатическое поле и переменные электромагнитные поля в диапазоне частот от 10~3 Гцдо 1012 Гц.

Антропогенными источниками излучения электромагнитной энергии в окружающую среду являются антенные системы радиолокационных станций (РЛС), радио - и телерадиостанций, в том числе систем мобильной радиосвязи, воздушные линии электропередачи и др.

Наиболее часто электромагнитные колебания именуют либо в величинах длины волны — миллиметровые, сантиметровые, дециметровые, метровые, либо в величинах частоты колебаний — герцах (Гц), килогерцах (103 Гц), мегагерцах (10 Гц), гигагерцах (109 Гц).

Электромагнитные излучения естественного происхождения играют важную роль в становлении жизни на Земле и ее последующих этапах развития.

Особое внимание при изучении влияния естественных ЭМИ на живую природу уделяется геомагнитному полю как одному из важнейших факторов окружающей среды. Отмечено, что под влиянием естественных электромагнитных полей имеет место целый ряд реакций со стороны различных систем у бактерий, млекопитающих и других организмов. Наличие у живых существ (моллюски, пчелы, голуби, человек и др.) биогенного магнетита позволяет сделать предположение о возможности прямой магниторецепции. Изучение магниторецепции у человека дало основание считать, что она представлена как в структурах мозга, так и надпочечниках.

Резкие колебания в сторону снижения или увеличения от "привычных" для биосистем параметров естественных ЭМИ может обусловливать в организме серьезные негативные последствия.

Так, установлено, что геомагнитные возмущения могут оказывать десинхронизирующее влияние на биологические ритмы и другие процессы в организме. Они могут вызывать модулирующий эффект функционального состояния мозга. В период возникновения геомагнитных возмущений имеет место увеличение числа клинически тяжелых медицинских патологий (инфарктов миокарда, инсультов), числа дорожно-транспортных происшествий и аварий самолетов, вызовов скорой помощи. При магнитных бурях неблагоприятное воздействие на организм испытывают около 30 % населения.

В условиях трудовой деятельности работа с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) сопровождается воздействием на организм целого ряда факторов, способных оказать в определенных условиях неблагоприятное влияние на функциональное состояние организма и работоспособность пользователей.

К таким факторам относятся интенсификация и формализация интеллектуальной деятельности (большая зрительная нагрузка, постоянная концентрация внимания и быстрое его переключение с одного объекта на другой), а также напряжение зрительного анализатора у сотрудника.

Работа с видеотерминалами (ВДТ) вызывает напряжение зрительных функций, которое обусловлено рядом причин:

необычный контраст между фоном и символами на экране ВДТ;

нечеткость символов на экране по сравнению с печатным текстом;

непривычная форма символов;

затрудненность по желанию изменения расстояния между глазами и экраном и направления взгляда по сравнению с привычными условиями при чтении печатного текста;

затрудненность фокусировки горизонтального взгляда по сравнению с взглядом, направленным вниз;

осознанное или бессознательное восприятие дрожания или мелькания изображения;

наличие различных отражений на экране (особенно, если компьютер установлен неправильно или его поверхность лишена антибликового покрытия).

Применение цветных дисплеев существенно увеличивает опасность неблагоприятного влияния их на здоровье пользователей, что обусловлено более низкой четкостью изображения за счет так называемого несведения цветов.

Основными физическими факторами, воздействующими на организм пользователей являются электростатическое поле, электрическое поле 50 Гц, электромагнитное поля радиочастот.

Исследования показали, что электромагнитное, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение и электростатическое поле от ВДТ являются низкоинтенсивными и на расстоянии 30—50 см от экрана не превышали ПДУ. Величина напряженности электростатического поля и напряженность электромагнитных полей на рабочих местах в большинстве случаев не превышают нормативные показатели. Лишь в отдельных работах приводятся результаты, когда эти параметры в 9—15 % случаев превышали установленные нормативы. Так, превышение ПДУ электромагнитных полей по электрической составляющей имело место в диапазоне 5—2000 Гц от 4 до 10 раз; а в диапазоне 2—400 кГц — от 5 до 8 раз; по магнитной составляющей — в 1,5 раза.

Учитывая, что вся эволюция человека как вида протекала при постоянном регулирующем влиянии естественных ЭМП, обеспечивающих ему в комплексе с другими факторами условия для осуществления нормальной жизнедеятельности, то любые колебания как в сторону увеличения, так и уменьшения параметров ЭМИ могут обусловливать развитие неблагоприятных изменений в состоянии здоровья лиц, находящихся в такой среде.

Исследованиями установлены нарушения в иммунной системе, а также в механизмах регуляции вегетативной нервной системы, проявляющихся в развитии функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы в виде лабильности пульса и артериального давления, нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа, нарушения процесса реполяризации миокарда. Отмечен рост заболеваемости с ВУТ у лиц, длительное время работающих в экранированных сооружениях.

В эксперименте у животных в условиях ослабленного геомагнитного поля были отмечены изменения со стороны ЭЭГ-ак - тивности и условнорефлекторной деятельности животных, свидетельствующие о нарушении силы нервных процессов в сторону усиления тормозного. Эндокринная система реагировала снижением активности гонадотропных гормонов гипофиза, со стороны репродуктивной системы имело место удлинение эст - ральных циклов, а также морфофункциональных изменений в яичниках и матке. Выявлены изменения в состоянии гуморального и клеточного звеньев иммунной системы животных.

До настоящего времени во всем мире отсутствовали какие - либо гигиенические рекомендации, регламентирующие воздействие на человека ослабленного геомагнитного поля. Основными нормируемыми параметрами геомагнитного поля являются его интенсивность и коэффициент ослабления.

69. Промышленные яды как профессиональная вредность. Действие на организм работающих, профилактика профессиональных отравлений

Классификация производственных ядов

Наиболее частое применение находят следующие классификации промышленных ядов:

- по агрегатному состоянию (пары, газы, жидкости, аэрозоли, смеси),

- по характеру воздействия на организм человека (общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное, влияющее на репродуктивную функцию),

- по пути поступления в организм (действие через дыхательные пути, пищеварительную систему, кожный покров),

- по химическому строению (органические, неорганические, элемен-тоорганические).

- по степени опасности (вещества чрезвычайно опасные, высоко опас-ные, умеренно опасные, малоопасные).

- по степени токсичности (чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные, малотоксичные).

Общая характеристика действия ядов.

Патологические процессы, развивающиеся при воздействии про-изводственных ядов на организм, могут рассматриваться как проявле-ние дезорганизации его функционального и структурного состояния, необходимого для нормальной жизнедеятельности. Характер и степень выраженности таких изменений при действии яда обусловлены его концентрацией (дозой), временем действия и периодом элиминации (выведения) из организма.

Действие ядов может быть общим (резорбтивным) или местным. Общее действие развивается в результате всасывания яда в кровь. При этом нередко наблюдается относительная избирательность, выражающаяся в том, что преимущественно поражаются те или иные органы и системы. Например, нервная система при отравлении марганцем, органы кроветворения при отравлении бензолом. При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновения их с ядом: явления раздражения, воспаления, ожоги кожных и слизистых покровов – чаще при контакте с щелочными и кислотными растворами и парами. Местное действие, как правило, сопровождается и общими явлениями вследствие всасывания продуктов распада и рефлекторных реакций в результате раздражения нервных окончаний.

Производственные отравления протекают в острой, подострой и хронической формах.

Острые отравления характеризуются кратковременностью действия яда – не более чем в течение одной рабочей смены; поступлением в организм яда в относительно больших количествах – при высоких концентрациях в воздухе; ошибочном приеме внутрь; сильном загрязнении кожных покровов; яркими клиническими проявлениями непосредственно в момент действия яда или через относительно небольшой – обычно несколько часов – скрытый (латентный) период. В развитии острого отравления имеются две фазы: первая – неспецифических проявлений (головная боль, слабость, тошнота и др.); вторая – специфических (например, отек легких при отравлении оксидами азота). Возникающее в результате этих явлений отравления, могут закончиться или быстрым выздоровлением, или оказаться смертельными, или вызвать стойкие последующие изменения и нарушения в состоянии здоровья.

Хронические отравления возникают постепенно, при длительном действии ядов, проникающих в организм в относительно небольших количествах (имеются в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления). Они развиваются вследствие накопления самого яда в организме (материальная кумуляция) или вызываемых им изменений (функциональная кумуляция).

Подострые отравления сходны по условиям возникновения и проявления с острыми отравлениями, но развиваются медленнее и имеют более затяжное течение.

Производственные яды могут быть причиной не только специфиче-ких острых, подострых и хронических отравлений, но и других отрицательных последствий. Они могут снижать иммунобиологическую сопротивляемость организма, способствовать развитию туберкулеза, заболеваний верхних дыхательных путей, почек, сердечно-сосудистой системы и др. Имеются производственные яды, вызывающие аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема и др.) и ряд отдаленных последствий. Например, некоторые яды влияют на генеративную функцию, поражая гонады, оказывают эмбриотоксическое, тератогенное, канцерогенное действие и др.

Пути поступления производственных ядов в организм. Производственные яды могут поступать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу, а также через слизистые оболочки глаз.

Через дыхательные пути яды проникают в организм в виде газов, паров, аэрозолей, а также парогазо-аэрозольных смесей. Попадание ядов через желудочно-кишечный тракт возможно при заглатывании со слизью из носоглотки, а также в результате несоблюдения правил личной гигиены, или с пищей и питьевой водой. Через кожу проникают в основном вещества хорошо растворимые в жирах и воде, в частности, органические растворители, а также соли некоторых металлов, например, ртути, свинца.

Распределение, превращение и выведение ядов из организма. Промышленные органические вещества в подавляющем большинстве являются не электролитами. Основные закономерности распределения не электролитов между кровью и различными тканями организма сводятся к тому, что сразу не электролит разносится по всем тканям и органам и задерживается в них. В этой, первой фазе распределения основное значение для накопления вещества играет кровоснабжение ткани или органа - чем оно больше, тем больше содержание вещества. Таким образом, в первый период можно говорить о динамическом распределении вещества, определяемом интенсивностью кровоснабжения. Постепенно происходит перераспределение вещества с преимущественным накоплением в тканях, сорбционная емкость которых оказывается для данных веществ наибольшей. Окончательное распределение можно назвать статическим. Для липидорастворимых веществ наибольшей емкостью, например, обладают ткань и органы богатые липидами. Растворимые и хорошо диссоциирующие соединения свинца, бериллия, бария, урана, склон-ные к образованию прочных связей с кальцием и фосфором, накапливаются преимущественно в костной ткани.

Превращение и обезвреживание вредных веществ в организме. Чу-жеродные органические соединения в организме претерпевают широ-кий ряд метаболических превращений, которые катализируются фер-ментами печени и ряда других тканей. При этом может меняться хими-ческая структура яда и образование менее токсичных соединений. Некоторые яды могут депонироваться, тем самым уменьшая количество яда, циркулирующего в крови.

Выделение вредных веществ из организма. Токсичные вещества выделяются через легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, грудное молоко. При этом яды могут выделяться несколькими путями одновременно. Пути выведения ядов зависит от их физико-химических свойств и превращений в организме. Скорость выделения яда обычно наибольшая в первые дни после поступления их в организм, в даль-нейшем она замедляется. Для характеристики ее может быть использо-ван так называемый период полувыведения – время, в течение которого выводится половина поступившего в организм вещества. Знание путей выведения ядов из организма позволяет определить их в тех или иных экскретах (моча, кал, слюна и др.), что является важным для диагно-стики отравления.

Комбинированное (совместное) действие ядов - при одновременном воздействии на организм нескольких ядов. Различают несколько видов комбинированного действия ядов:

- суммарное воздействие, т.е. суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов;

- независимое воздействие, при котором компоненты смеси действуют на разные системы, токсические эффекты не связа-ны друг с другом и в случае их возникновения они являются результатом воздействия одного или другого компонента, а не развития комбинационного эффекта;

- синергизм (потенцирование), т.е. комбинированное действие смеси веществ, которое по своему эффекту больше, чем сумма действия отдельных веществ смеси;

- антагонизм, т.е. комбинированное действие смеси веществ, ко-торое по своему эффекту меньше, чем сумма действия отдель-ных веществ смеси;

Сочетанное воздействие – это одновременное воздействие на орга-низм рабочего производственного яда и другого вредного производст-венного фактора (микроклимат, запыленность, шум и вибрация, ульт-рафиолетовое излучение, тяжесть и напряженность труда). Токсич-ность ядов в определенном температурном диапазоне является наи-меньшей, усиливаясь как при повышении, так и при понижении темпе-ратуры воздуха. При этом изменяется функциональное состояние орга-низма: нарушается терморегуляция, происходит потеря воды при уси-ленном потоотделении, изменяется обмен веществ и ускоряются мно-гие биохимические процессы. Увеличение дыхания и усиление крово-обращения ведут к увеличению поступления ядов через органы дыха-ния, расширению сосудов кожи и слизистых оболочек, повышается скорость всасывания токсических веществ через кожу и дыхательные пути. В этом же направлении влияет усиленное потоотделение. Высо-кая температура воздуха увеличивает летучесть ядов и повышает их концентрацию в воздухе рабочей зоны.

Влажность воздуха может увеличивать опасность отравления, в особенности раздражающими газами, вследствие усиления процессов гидролиза, повышения задержки ядов на поверхности слизистых обо-лочек, изменения агрегатного состояния ядов. Растворение газов и образование мельчайших капелек кислых или щелочных растворов способствует возрастанию раздражающего действия.

На токсический эффект влияет изменение барометрического давле-ния. При повышении атмосферного давления возрастает токсическое действие из-за роста парциального давления газов и паров в альвео-лярном воздухе и ускоренной миграцией их в кровь. При пониженном давлении влияние яда совпадает с отрицательными последствиями гипоксии и гипоксемии.

При сочетанном действии ядов и ультрафиолетового излучения возможно усиление действия ядов вследствие происходящих процессов взаимодействия газов в смесях под влиянием УФИ. Кроме того, УФИ может вызывать сенсибилизацию организма. Действие ядов на организм усиливается при сочетании с воздействием шума и вибрации, вследствие изменения функционального состояния центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Действие ядов на отдельные системы организма. Для действия не-которых промышленных ядов характерно поражение функций цен-тральной и периферической нервной системы, проявляющиеся нейро-интоксикациями и нейротоксикозами. К классическим ядам, оказы-вающим преимущественно действие на нервную систему, относятся: пары металлической ртути, марганец, соединения мышьяка, сероугле-род, тетраэтилсвинец. Нейротропным действием обладают фосфорор-ганические вещества и многие наркотические, в том числе углеводоро-ды предельного, непредельного и циклического ряда, а также все ней-ротропные лекарственные препараты. Клиническая картина большин-ства острых нейроинтоксикаций выражается совокупностью психиче-ских, неврологических, соматовегетативных симптомов, являющихся следствием сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры нервной системы, а также развившегося в результате инток-сикации поражения ряда органов и систем.

Изменения крови при действии промышленных ядов можно условно разделить на общие гемолитические реакции и специфические измене-ния. Общие гемолитические реакции возникают при острой интоксика-ции любым токсическим веществом независимо от механизма его дей-ствия. При этом наиболее закономерными являются изменения со сто-роны белой крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эози-нопения, лимфопения, увеличение числа моноцитов.

Под специфическими изменениями крови следует понимать такие нарушения в ее составе, которые обусловлены действием определенного вредного химического фактора производственной среды. При этом развиваются заболевания крови, которые по нозологической форме соответствуют таковым в общей гемолитической клинике: гипопластические состояния, лейкозы, на-рушение свертываемости крови.

Поражения органов дыхания возникают при ингаляционном воздей-ствии токсических веществ раздражающего действия.

Поражение гепатобилиарной системы возникает в результате воз-действия на организм химических веществ, которые можно выделить в группу так называемых гепатотропных ядов. К их числу относятся хлорированные углеводороды - метилхлорид, метиленхлорид, хлоро-форм.

Поражение мочевыделительной системы во многом зависит от хи-мического состава токсических веществ, предшествующего состояния почек и организма. Химические соединения по локализации и характе-ру вызываемого ими патологического процесса в почках можно разде-лить на 2 группы. К 1-ой группе относятся те химические соединения, которые преимущественно поражают паренхиму почек и вызывают так называемые токсические нефропатии. К ним относятся металлы и их соединения. Ко 2-ой группе относятся, в основном, ароматические аминосоединения.

Профилактика вредного воздействия промышленных ядов

на организм работающих.

1. Технологические мероприятия - это наиболее радикальный путь устранения яда из технологического процесса. При этом рекомендуется замена токсических веществ менее токсичными или введение новой технологии, исключающей условия для выделения токсических веществ в воздух. Например, закалка металлов токами высокой частоты вместо свинцовых ванн, запрещение использования свинцовых белил, замена бензола менее токсичными его гомологами (ксилол, толуол) в обувной, полиграфической и других отраслях промышленности, устранение фосфора из спичечного производства, ртути – из производства фетра и т.п. Устранению яда из технологического процесса способствует также совершенствование технологии путем внедрения непрерывных технологических процессов, автоматизация производства. Например, вместо пульверизационной окраски станков, машин и других изделий, при которых воздух интенсивно загрязняется парами растворителей и красочным аэрозолем, внедряется окраска в электростатическом поле, сварка в условиях вакуума, , замена сухих процессов мокрыми, герметизация оборудования, что уменьшает выделение в воздух рабочей зоны токсических веществ.

2. Санитарно-технические и гигиенические мероприятия направлены на удаление из воздуха рабочей зоны токсических веществ. К ним относятся гигиеническая стандартизация сырья, контроль за состоянием воздушной среды, соблюдение гигиенических требований в условиях повышенной опасности действия ядов, рациональная планировка и отделка зданий, эффективная местная вентиляция, применение различных кожухов, отсосов, осуществление пневматической уборки помещений.

3. Индивидуальные средства защиты. Для защиты органов дыхания от паров и газов, используют разные типы противогазов – фильтрующие, шланговые, изолирующие; для защиты от токсических пылей - респи-раторы. Для защиты кожи от едких жидкостей – кислот и щелочей, используют спецодежду, перчатки, защитные пасты и мази. Для защи-ты слизистой оболочки глаз используют защитные очки.

4. Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают:

- проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года № 302-н «Об утверждении Перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» ”;

- лечебно-профилактическое питание. Профилактическое пита-ние включает набор продуктов, имеющих специфическую на-правленность. В рацион питания входят компоненты, которые покрываю возникающий дефицит биологически активных ве-ществ, улучшают функциональное состояние преимуществен-но пораженных органов и систем, нейтрализуют вредные ве-щества, ограничивают их накопление, способствуют их выве-дению из организма. Установлено 5 рационов лечебно-профилактического питания. Рацион №1 разработан для рабо-тающих в условиях возможного воздействия рентгеновских лучей и радиоактивных веществ. В нем содержатся продукты, богатые липотропными веществами, которые стимулируют жировой обмен в печени и повышают ее антитоксическую функцию. Рацион № 2 разработан для работающих в условиях воздействия щелочных металлов, хлора, его неорганических соединений, соединений хрома, цианистых соединений, фосге-на и др. Данный рацион обогащен полноценными белками, ВНЖК, кальцием, которые препятствуют накоплению в орга-низме вредных химических веществ. Рацион №3 разработан для работающих в условиях воздействия неорганических со-единений свинца. Содержащиеся в рационе продукты способ-ствуют выведению свинца из организма. Рацион №4 разрабо-тан для работающих в условиях воздействия нитро- и амино-соединений бензола, его гомологов с хлорированными углево-дородами, соединениями мышьяка и теллура, соединений фосфора и других веществ. Основное назначение данного ра-циона – повышение функциональных возможностей печени и кроветворного аппарата. Рацион №5 разработан для работающих в условиях воздействия тетраэтилсвинца,. Бромированных углеводородов, сероуглерода, тиофоса, неорганических соединений ртути, соединений марганца и бария. Действие этого рациона в основном направлено на защиту нервной системы и печени. Во всех рационах рекомендуется ограничение поваренной соли, соленых и жирных продуктов, тугоплавких жиров. При производстве бензола, хлорированных углеводородов, мышьяка и др. рекомендуется обильное питье. Кроме специальных рационов используется дополнительное питание для рабочих ряда производств в виде 0,5 л молока и дополнительная витаминизация;

- санаторно-курортное лечение, ультрафиолетовое облучение в фотариях, дыхательная гимнастика;

- санитарно-просветительная работа среди рабочих должна быть направлена на антиалкогольную пропаганду, поскольку прием алкоголя повышает опасность возникновения профес-сиональных отравлений, создание аварийных ситуаций, воз-никновение травм. Пропаганда санитарных знаний должна способствовать осведомленности рабочих о токсических свой-ствах соединений, с которыми они работают, ранних призна-ках отравления и мерах первой доврачебной помощи.

5. Гигиеническое нормирование содержания промышленных ядов в воздухе рабочей зоны. Разрабатываются предельно-допустимые кон-центрации вредного вещества в воздухе рабочей зоны (ПДК) и ориен-тировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ). ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны – это такие концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных) работе в течение 8 часов или другой продолжительности, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.

Разработке ПДК может предшествовать обоснование ОБУВ - вре-менный гигиенический норматив содержания вредных веществ в воз-духе рабочей зоны, устанавливаемый на ограниченное время (до 3 лет), с последующей заменой на ПДК.

Основными принципами установления гигиенических нормативов являются:

1. Опережение исследований по установлению гигиенических нормативов по сравнению с введением новых технологических процессов в производство.

2. Приоритет медицинских и биологических показаний при обос-новании гигиенических нормативов по сравнению с техниче-ской достижимостью сегодняшнего дня и экономическими требованиями.

3. Пороговость вредного действия химических веществ. Порог вредного действия – такая минимальная концентрация веществ в воздухе рабочей зоны, при воздействии которой в организме (при конкретных условиях поступления веществ) возникают изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций, или скрытая (временно компенсированная) патология.

70. Шум как профессиональная вредность. Действие на организм работающих, профилактика неблагоприятного действия.

В гигиенической практике шумом принято называть любой нежелательный звук или совокупность беспорядочно сочетающихся звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм, мешающих работе и отдыху.

По физической сущности шум - это механические колебания частиц упругой среды (газа, жидкости, твёрдого тела), возникающие под воздействием какой-либо возмущающей силы. При этом звуком называют регулярные периодические колебания, а шумом - непериодические, случайные колебательные процессы. Источниками шума -колебания, возникающие при соударении, трении, скольжении твердых тел, истечении жидкостей и газов. В производственных условиях источниками колебаний являются работающие станки, ручные механизированные инструменты электрические машины, компрессоры, вспомогательное оборудование и т. д. Действие высоких уровней шума приводит к развитию преждевременного утомления, снижению работоспособности, повышению заболеваемости, инвалидности и другим неблагоприятным последствиям социально-гигиенического и экономического характера.

Действие шума на организм

Интенсивное шумовое воздействие вызывает изменения в слуховом анализаторе. При долговременном воздействии формируется повышение слуховых порогов, сначала медленно возвращающееся к исходному уровню (слуховое утомление), а затем сохраняющееся к началу очередного шумового воздействия (постоянное смещение порога слуха).

Ведущим специфическим клиническим признаком является медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита. Неспецифические изменения наблюдаются в виде синдрома неврастении и реже в виде синдрома вегетососудистой дисфункции (нейроциркуляторной дистонии преимущественно по гипертоническому типу).У рабочих преобладают жалобы на головные боли, несистематические головокружения, снижение памяти, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, сердцебиения и боли в области сердца, снижение аппетита и др.

Изменения сердечно-сосудистой системы в виде синдрома нейроциркуляторной дистонии, чаще кардиального и гипертензивного типа и значительно реже - гипотензивного. Часто выявляется дисфункция желудка, нарушение его эвакуаторной функции, изменение кислотности желудочного сока. Снижение иммунологической реактивности, общей резистентности организма.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по борьбе с шумом могут быть техническими, архитектурно-планировочными, организационными и медико-профилактическими. Технические средства борьбы с шумом используются в 3 главных направлениях - устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике, ослабление шума на путях передачи и непосредственная защита работающего или группы рабочих, испытывающих воздействие шума.

1.замена шумных технологических операций на малошумные или полностью бесшумные.

2.применение звукоизолирующего кожуха. Кожухи из листового металла с внутренней облицовкой звукопоглощающим материалом могут снижать шум на 20 - 30 дБ.

3.Для ослабления аэродинамического применяются глушители активного и реактивного типа.

4.Для размещения наиболее шумного оборудования используют звукоизолирующие камеры.

5.При больших габаритах машин или значительной зоне обслуживания оборудуют специальные кабины наблюдений для оператора.

6.Значительный эффект снижения шума оборудования дает применение акустических экранов, отгораживающих шумный механизм или источник шума.

С акустических позиций, вытянутая форма большого производственного помещения предпочтительнее квадратной, оптимальная высота помещений 6 - 7 м, в помещениях большого объема число отражений звуковых волн от ограждающих конструкций в единицу времени значительно меньше.

Планировочные мероприятия должны быть направлены на локализацию звука и уменьшение его распространения. Шумовые помещения по возможности следует группировать в одной зоне здания, примыкающей к складским и вспомогательным помещениям и отделять коридорами или подсобными помещениями.

С целью повышения сопротивляемости организма рабочим шумных профессий рекомендуется ежедневный прием витаминов B1 в количестве 2 мг и витамина С в количестве 50 мг. Курс примерно 2 недели с перерывом 1 неделя. Положительный эффект оказывает широкое использование возможностей санаторно-курортного лечения, отдых в пансионатах, домах и базах отдыха, а также в комнатах психологической разгрузки.

71. Вибрация как профессиональная вредность. Действие на организм работающих, профилактика неблагоприятного действия.

Вибрация - это механическое колебательное движение системы с упругими связями.

Простейшей формой вибрации является гармоническое колебание, когда рассматриваемая точка конструкции смещается в заданном направлении от положения равновесия в зависимости от времени по синусоидальному закону. Время, в течение которого материальное тело совершает одно полное колебание, называют периодом колебаний. Число полных колебаний за единицу времени называют частотой колебаний. За единицу частоты принимают одно колебание в секунду - герц (Гц). Период (Т) и частота колебания (f) связаны между собой соотношением:

T = 1/f, отсюда f = 1/T

Максимальное отклонение тела от положения устойчивого равновесия называется амплитудой (a). В гигиенической практике амплитуду принято измерять в линейных единицах (метрах или сантиметрах).

Производственными источниками локальной вибрации являются ручные механизированные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия с пневматическим или электрическим приводом.

Вибрационная болезнь

Длительное влияние вибрации может приводить к стойким патологическим нарушениям в организме работающих, развитию вибрационной болезни.

В настоящее время доказано, что в основе его лежит сложный механизм нервно-рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения и последующим стойким изменениям как в рецепторном аппарате, так и в ЦНС, а также в симпатических ганглиях, причем наиболее тяжело страдают системы, регулирующие сосудистый тонус. Не исключена и прямая механическая травматизация, в первую очередь опорно-двигательного аппарата (мышц, связочного аппарата, костей и суставов) при интенсивном вибрационном воздействии.

Различают формы вибрационной болезни, вызванные локальной и общей вибрацией.

Симптомы:

Сосудистые расстройства :нарушения периферического кровообращения, изменения тонуса капилляров, нарушения общей гемодинамики. Больные жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще появляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма. Полиневропатическая симптоматика: ноющие, ломящие, тянущие боли в верхних конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей. Расстройство чувствительности. Наиболее резко страдает вибрационная, а также болевая и температурная чувствительность. У длительно работающих с тяжелыми инструментами как следствие перенапряжения часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты, тендомиозиты. Изменения со стороны костей проявляются в виде дегенеративно-дистрофических изменений, эностозов, шпор, параосальных обызвествлении, кистозных образований, деформирующих артрозо-артритов крупных суставов верхних конечностей.

Методы снижения воздействия вибрации на человека. Для снижения воздействия вибрирующих машин и оборудования на организм человека применяются следующие меры и средства:

• замена инструмента или оборудования с вибрирующими рабочими органами на невибрирующие в процессах, где это возможно (например, замена электромеханических кассовых машин на электронные);

• применение виброизоляции вибрирующих машин относительно основания (например, применение рессор, резиновых прокладок, пружин, амортизаторов);

• использование дистанционного управления в технологических процессах (например, использование телекоммуникаций для управления вибротранспортером из соседнего помещения);

• использование автоматики в технологических процессах, где работают вибрирующие машины (например, управление по заданной программе);

• использование ручного инструмента с виброзащитными рукоятками, специальной обуви и перчаток.

Помимо технических средств и методов для снижения воздействия вибрации на человека необходимо проводить гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. В соответствии с положением о режиме труда работников виброопасных профессий общее время контакта с вибрирующими машинами, вибрация которых соответствует санитарным нормам, не должно превышать 2/3 длительности рабочего дня. Производственные операции должны распределяться между работниками так, чтобы продолжительность непрерывного воздействия вибрации, включая микропаузы, не превышала 15-20 мин. Рекомендуется при этом два регламентированных перерыва (для активного отдыха, проведения производственной гимнастики по специальному комплексу гидропроцедур): 20 мин — через 1—2 ч после начала смены и 30 мин — через 2 ч после обеденного перерыва.

Для повышения защитных свойств организма следует использовать специальные комплексы производственной гимнастики, витаминопрофилактику (2 раза в год комплекс витаминов В, С, никотиновая кислота), спецпитание. Целесообразно также проводить в середине или в конце рабочего дня 5—10-минутные гидропроцедуры, сочетающие ванночки при температуре воды 38 °С и самомассаж верхних конечностей.

72. Промышленные аэрозоли как профессиональная вредность. Действие на организм работающих, профилактика неблагоприятного действия.

Пыль является наиболее распространенным неблагоприятным фактором производственной среды. Производственной пылью называют взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы размерами от нескольких десятков до долей микрометра. Пыль представляет собой аэрозоль, т.е. дисперсную систему, в которой дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсной средой – воздух.

Влияние пыли на организм.

Пыль оказывает фиброгенное, токсическое, раздражающее, радиоактивное, аллергенное, канцерогенное, фотосенсибилизирующее действие.

Профессиональные пылевые заболевания легких – пневмокониозы – один из самых тяжелых распространенных во всем мире видов профессиональных заболеваний.

Основными пылевыми профзаболеваниями являются:

1. Пневмокониозы

2. Хронический пылевой бронхит.

3. Пылевые заболевания верхних дыхательных путей

Пневмокониоз – хроническое профессиональное пылевое заболевание легких, характеризующееся развитием фиброзных изменений в них в результате длительного ингаляционного действия фиброгенных производственных аэрозолей.

По этиологическому принципу выделены следующие виды пневмокониозов:

1. Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2. Силикатозы – пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с различными элементами.

3. Металлокониозы – пневмокониозы от воздействия пыли металлов (сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз, манганокониоз и др.)

4. Пневмокониоз от смешанной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10% и менее 10%).

5. Пневмокониоз от органической пыли: растительной (биссеноз - от пыли хлопка и льна; багассоз – от пыли сахарного тростника; фермерское легкое от сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы), синтетической (пыль пластмасс), от воздействия сажи – промышленного углерода.

Наиболее часто встречается тяжело протекающая форма пневмокониоза – силикоз. Возникает у рабочих, подвергающихся воздействию производственной пыли, содержащей диоксид кремния. Силикоз – общее заболевание организма, при котором наряду с нарушением функции дыхания наблюдается развитие эмфиземы, хронического бронхита, «легочного сердца». Регистрируют изменения иммунологической реактивности, обменных процессов. Нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Наиболее частым и тяжелым осложнение силикоза является туберкулез, что приводит к смешанной форме заболевания – силикотуберкулезу. Характерным является его прогрессирование даже после прекращения работы в пылевой промышленности.

Из других форм пневмокониозов силикатозы развиваются в более поздние сроки, менее склонны к прогрессированию и осложнению. Они имеют более яркую клиническую картину и менее четкую рентгенологическую. Одна из наиболее агрессивных форм силикатозов – асбетоз – в поздних стадиях может в 15-20% случаев осложниться развитием рака легких.

При высокой запыленности воздуха в шахтах у горнорабочих может развиться пневмокониоз в результате вдыхания угольной пыли – антракоз. Течение его по сравнению с силикозом более благоприятное, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей свободный диоксид кремния, вызывает антракосиликоз – более тяжелую по сравнению с антракозом форму пневмокониоза.

Производственная пыль может быть причиной возникновения не только пневмокониоза, но и других заболеваний дыхательного аппарата, кожи, и слизистых оболочек. К ним относятся: пылевой бронхит, бронхиальная астма (от древесной, мучной пыли, пыли некоторых органических соединений), пневмонии (томасшлаковая пыль, пыль марганцовых соединений); поражения слизистой оболочки носа и носоглотки( пыль цемента, хромовых соединений); конъюнктивиты, кожные поражения – шелушение, огрубение, угри, фурункулез, а иногда экзема, дерматиты (древесная, зерновая, волосяная пыль и др.).

Профилактика пылевой патологии.

1. Гигиеническое нормирование. Основной проведения мероприятий по борьбе с производственной пылью является гигиеническое нормирование.

2. Технологические мероприятия. Основной путь профилактики пылевых заболеваний легких – устранение пыли на рабочих местах путем изменения технологии производства, то есть уменьшение пылеобразования. Внедрение непрерывных технологий, автоматизации и механизации производства, дистанционное управление способствует значительному облегчению условий труда.

Эффективными средствами борьбы с пылью являются применение в технологическом процессе вместо порошкообразных веществ – брикетов гранул, паст, растворов и т.д., а также замена «сухих» процессов «мокрыми».

3. Санитарно – технические мероприятия. Направлены на удаление пыли непосредственно от мест пылеобразования. К ним относятся местные укрытия пылящего оборудования с отсосом воздуха, местная вытяжная вентиляция.

4. Индивидуальные средства защиты. К индивидуальным средствам защиты относятся противопылевые респираторы, защитные очки, специальная противопылевая одежда.

5. Лечебно – профилактические мероприятия. Важен медицинский контроль за состоянием здоровья работающих.

Основная задача периодических осмотров – своевременное выявление ранних стадий заболевания и предупреждение развития пневмокониоза, определение профпригодности, проведение наиболее эффективных лечебно – профилактических мероприятий (дыхательная гимнастика, витаминотерапия, диета).

73. Производственный микроклимат как профессиональная вредность. Действие на организм работающих, профилактика неблагоприятного действия.

Микроклимат на производстве, факторы формирующие его.

Микроклиматические условия труда на производстве опреде­ляются температурой воздуха, его относительной влажностью, скоростью движения воздуха и инфракрасным излучением.

Воздействие тепла и холода определенного микроклимата мо­жет привести к значительным изменениям жизнедеятельности организма, к повышению заболеваемости работающих и к снижению производительности труда. Поэтому проблеме создания бла­гоприятных микроклиматических условий на производстве уделя­ется большое внимание.

Помещения, цеха и участки со значительным избытком тепла относятся к категориям горячих цехов. Тепло поступает в такие производственные помещения от оборудования, вмещающего высоконагретые продукты (плавильные, обжигательные, нагре­вательные и др.); от нагретых до высокой температуры обраба­тываемых материалов (расплавленный металл, стекло и т.п.);

в результате выбивания горячих паров и газов через неплотности пе­чей, труб, аппаратов; путем нагрева помещений прямыми солнеч­ными лучами, особенно в летнее время в южных районах и т.д.

Обычно в этих же цехах существует интенсивное инфракрас­ное излучение от нагретых поверхностей, раскаленного металла и т.д.

В помещениях ряда производств избыточное тепловое воздей­ствие сочетается с высокой влажностью воздуха (выше 70 % относительной влажности). Это наблюдается в красильных, кожевен­ных, сахарных заводах, на бумажных производствах и пр.

Нагретые поверхности в горячих цехах являются причиной воз­никновения конвекционных потоков воздуха, поднимающихся вверх, взамен чего снизу на их место притекает холодный воздух. Интенсивное движение воздуха через двери, окна в виде сквозня­ков также неблагоприятно влияет на здоровье работающих.

Перегревающий микроклимат. Изменение физиологических функций.

У работающих при высо­кой температуре производственной среды происходят изменения важнейших видов обмена веществ.

В связи со значительным потоотделением (4 —6 кг за смену) происходит резкое нарушение водного обмена. Вместе с потом организм выделяет большое количество солей, преимущественно хлористого натрия (до 20 — 50 г за сутки), а также солей калия и кальция.

Нарушение водно-солевого обмена приводит к существенным изменениям белкового обмена. Возрастает распад белка тканей и выделение общего азота, увеличивается содержание в крови молочной кислоты, остаточного азота, мочевины. Усиленное выве­дение из организма хлоридов приводит к понижению кислотно­сти желудочного сока, уменьшается секреция желудочного и под­желудочного соков, желчи, угнетается моторика желудка.

Вместе с потом из организма выводятся витамины, нарушает­ся витаминный обмен.

В связи с чрезмерной потерей воды и солей наблюдается сгу­щение крови, повышение ее вязкости, возрастает содержание ге­моглобина и число эритроцитов.

Высокая температура производственной среды приводит к пе­рераспределению крови от внутренних органов к коже.

Подобные нарушения в организме влияют на деятельность сер­дечно-сосудистой системы: происходит рефлекторное учащение пульса (до 100—140—180 ударов в мин.), увеличивается минут­ный объем сердца. При наступающем перегревании наблюдается повышение максимального и понижение минимального кровяно­го давления.

В связи с интенсивным тепловым воздействием в центральной нервной системе развивается усиление тормозных процессов (сни­жение силы условных рефлексов, нарушение координации дви­жений, функции внимания и пр.).

Чрезвычайно важным фактором микроклимата горячих цехов является инфракрасное излучение, воздействие которого на орга­низм зависит от интенсивности и длины волны этого излучения.

Длинноволновые инфракрасные лучи (6—14 мк) задержи­ваются в поверхностных слоях кожи, а коротковолновые лучи (0,76—1,4 мк) проникают в ткани на несколько сантиметров и воздействуют на мозговые оболочки, мозговую ткань, на хрусталик, радужную и сосудистую оболочки глаза. Инфракрасное излучение вызывает повышение температуры головного мозга, кожи, легких, почек, мышц и ряда других органов. Под влия­нием инфракрасных лучей в различных биологических средах организма происходит образование активных веществ (гистамина, холина и др.), происходят различные изменения обмена веществ.

Подобные нарушения в организме людей, работающих в усло­виях горячих цехов, приводят к значительному росту у них забо­леваемости.

Заболеваемость рабочих горячих цехов в 1,2 — 2,1 раза выше за­болеваемости рабочих, не подвергающихся постоянному действию нагревающего микроклимата.

Термическое воздействие в основных цехах металлургической промышленности обусловливает 37 % всех болезней органов ды­хания и 39 % заболеваний органов пищеварения. Уровень ишемической болезни сердца у рабочих горячих цехов в 3 раза выше, чем у рабочих вспомогательных профессий.

Артериальная гипертензия у лиц со стажем до 10 лет, работаю­щих в нагревающем микроклимате встречается в 7,6 раза чаще, чем у работающих в более благоприятных условиях.

Болезни органов дыхания простудного характера в структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью у рабочих го­рячих цехов составляют до 78 %, что существенно выше (в 1,8 — 2,4 раза), чем у неработающих в нагревающей среде.

Длительное воздействие инфракрасных лучей на глаза может привести к профессиональной катаракте.

При остром действии перегрева может возникать острая гипер­термия, гиперпиретическая и судорожная формы этой патологии.

^ Острая гипертермия характеризуется повышением температу­ры тела до 38 — 40 "С, потоотделением (часто профузным), тахи­кардией (до 100 ударов в 1 мин и более), учащением дыхания, головокружением, нарушением зрительного восприятия.

^ Гиперпиретическая форма {тепловой удар) обычно возникает при сочетании высокой температуры воздуха с очень высокой влажностью. При легкой форме наблюдается адинамия, вялость, головная боль, влажная кожа, нормальная или субфебрильная температура тела, тахикардия.

При средней тяжести теплового удара пострадавший апатичен, неподвижен, температура тела 39 — 40 °С, учащенный пульс, влаж­ная гиперемированная кожа, головная боль, тошнота, рвота, воз­можно периодическое сопорозное состояние.

Для тяжелой формы гипертермии характерно острое внезапное начало, быстрое нарастание неврологической симптоматики (пси­хомоторное возбуждение, коматозное состояние, галлюцинации и др.), учащенное аритмичное дыхание, нитевидный пульс, тахикардия 140 и более уд./мин, сухая бледноцианотичная кожа, температура тела 40 — 41 °С.

^ Судорожная форма острой гипертермии развивается в результате обильного потения, приводящего к потере большого количества минеральных солей и возникновению электролитного дисбаланса.

Влияние охлаждающего микроклимата на организм человека.

При работах в холодное время года на открытом воздухе, где низкая температура сочетается часто с высокой влажностью и вет­ром, может возникнуть переохлаждение организма. Это имеет ме­сто и в помещениях некоторых производств (холодильники, бро­дильные отделения пивоваренных заводов, судостроительные пред­приятия и др.).

Наиболее выраженной реакцией на холодовое воздействие яв­ляется сужение сосудов кожи и мышц, главным образом поверх­ностных. Большое значение имеют рефлекторные сосудистые реакции на холод. Так, при охлаждении нижних конечностей на­блюдается понижение температуры слизистой оболочки носа и пищевода.

При выраженном охлаждении организма повышается вязкость крови, возрастает число тромбоцитов в крови, увеличивается со­держание холестерина, что, в свою очередь, увеличивает возмож­ность тромбообразования, уменьшает скорость кровотока.

Описанные изменения кровотока при охлаждении наблюдают­ся не только в периферических сосудах глубоколежащих органов, например почек. Вазомоторные реакции на холодовое воздействие обусловливают также резкое сужение просвета капиллярной сети и повышение кровяного давления.

При длительном пребывании в условиях низкой температуры заметно увеличивается минутный объем дыхания. В связи с мы­шечной работой в тех же условиях усиливается легочная вентиля­ция, и тем больше, чем ниже температура. Мышечная работа при­водит к перераспределению крови, увеличению ее притока к ра­ботающим органам, вследствие чего усиливается теплоотдача.

Значительные изменения в связи с охлаждением происходят в углеводном обмене: повышается гликогенолиз и понижается спо­собность тканей удерживать углеводы. Усиливается секреция адре­налина, значение которого при охлаждении организма заключа­ется в стимуляции клеточного обмена и уменьшении теплоотда­чи, путем ограничения кровоснабжения кожи.

Охлаждение человека, как общее, так и локальное, приводит к нарушению рефлекторной деятельности, снижению тактильной чувствительности.

При радиационном охлаждении наблюдается более резкое па­дение температуры кожи и температуры тела, чем при охлаждении конвекционном; отсутствует сосудосуживающая реакция на охлаждение, а также обычное для конвекционного охлаждения повышение теплопродукции.

Следует выделить еще один вид производственного охлажде­ния рабочих — при непосредственном соприкосновении работа­ющего с холодными материалами. Такое охлаждение носит не толь­ко резко выраженный местный, но и общий характер с рядом рефлекторных нарушений отдельных функций.

Охлаждение организма является одним из факторов, способ­ствующих заболеванию ревматизмом, болезнями верхних дыха­тельных путей. Часто наблюдаются пояснично-крестцовый ради­кулит, невралгии лицевого, тройничного, седалищного нервов, пиелит, цистит.

Общее охлаждение вызывает снижение защитных сил организ­ма в отношении инфекционных агентов, способствует аллерги­ческим заболеваниям.

Нормирование микроклимата производственных помещений.

По степени влияния на самочувствие человека, его работоспо­собность, микроклиматические условия подразделяются на: опти­мальные, допустимые, вредные и опасные.

^ Оптимальные микроклиматические условия характеризуются та­кими параметрами микроклимата, которые при их сочетанном воздействии на человека в течение рабочей смены обеспечивают сохранение теплового состояния организма, характеризующегося минимальным напряжением терморегуляции, отсутствием общих и (или) локальных дискомфортных теплоощущений и способству­ют сохранению высокой работоспособности.

^ Допустимые микроклиматические условия отличаются такими параметрами микроклимата, которые при их сочетанном воздей­ствии на человека в течение рабочей смены могут вызывать изме­нение теплового состояния, которое приводит к умеренному на­пряжению механизмов терморегуляции, незначительным диском­фортным общим и (или) локальным теплоощущениям. При этом сохраняется относительная термостабильность, может быть сни­жена трудоспособность, но не нарушается здоровье.

Нормирование микроклимата производственных помещений (в отличие от жилых и общественных) отличается большей дифференцированностью и большей разницей оптимальных значений основных физических факторов микроклимата. Эти отличия зави­сят от категорий работ по уровню энергозатрат (5 категорий) и теплового излучения от внутренних поверхностей конструкций Относительная субъективная нечувствительность человека к лучистому теплу и отрицательной радиации имеет важное значение с позиции нормирования и оценки этого параметра в целях профилактики охлаждения и перегревания человека. С этой целью нормируется температура внутренних поверхностей конструкций (стены, пол, потолок), поверхностей технологического оборудо­вания, которая не должна выходить более чем на 2 °С за пределы оптимальных величин температуры воздуха.

В тех случаях, когда особенности технологии производства, тех­нические трудности и большие экономические затраты не позво­ляют обеспечить оптимальные величины параметров микроклимата, устанавливаются допустимые значения микроклимата на рабочих местах. Это означает, что при таких условиях тепловое со­стояние людей сохранится на допустимом уровне в течение 8-часо­вой рабочей смены В условиях допустимых микроклиматических показателей уровень теплового облучения работающих от нагретых поверхностей не дол­жен превышать 35 Вт/м2 при облучении 50 % и более поверхности тела работающих, 70 Вт/м2 — при облучении 25 — 50 % поверхно­сти тела и 100 Вт/м2 — при облучении 25 % поверхности тела.

Интенсивность теплового облучения работающих от открытых источников (открытое пламя, стекло, нагретый металл) не долж­на превышать 140 Вт/м2 при облучении не более 25 % поверхности тела при обязательном использовании средств индивидуаль­ной защиты (включая защиту лица и глаз). редные микроклиматические условия — формируются такими параметрами микроклимата, которые при их комплексном дей­ствии на человека в течение рабочей смены вызывают такие изме­нения теплового состояния организма, которые характеризуются выраженными общими и (или) локальными дискомфортными теплоощущениями, значительным напряжением механизмов термо­регуляции, снижением работоспособности. При этом не гарантируется термостабильность организма человека и сохранение его здоровья.

При наличии вредных микроклиматических условий регламен­тируется время непрерывного действия термической нагрузки (не более трех часов или одного часа за рабочую смену), а средневзве­шенные во времени величины показателей за рабочую смену не превысят верхнюю или нижнюю границу критериев допустимого теплового состояния человека.

^ Экстремальные (опасные) микроклиматические условия — те па­раметры микроклимата, которые при их сочетанном действии на человека даже в течение непродолжительного времени (менее од­ного часа) вызывают изменение теплового состояния, могут привести к нарушению состояния здоровья и возникновению риска смерти. В данном микроклимате возможно кратковременное пре­бывание в целях осуществления аварийных работ конкретного контингента лиц.

Мероприятия по улучшению производственного микроклимата.

Профилактика перегревания работающих в нагревающем мик­роклимате может быть осуществлена за счет:

- нормирования верхней границы внешней термической нагруз­ки на допустимом уровне применительно к 8-часовой рабочей смене;

- регламентации продолжительности воздействия нагревающей среды;

- использования специальных коллективных и индивидуальных средств защиты, направленных на уменьшение поступления теп­ла извне к поверхности тела человека и обеспечения за счет этого допустимого теплового состояния работающих;

- применения средств, направленных на повышение тепловой устойчивости организма, в том числе за счет адаптации к терми­ческой нагрузке, улучшения функционального состояния (витаминизация, рациональный питьевой режим, фармакологические средства и др.).

При работе в охлаждающем микроклимате должное тепловое состояние организма человека также может быть сохранено за счет регламентации времени работы. Период непрерывного пребывания работающих в охлаждающей производственной среде в зависимо­сти от температуры воздуха должен составлять 8, 6, 4, 2 или 1 ч.

Кроме того, для защиты от охлаждения рабочие должны быть снабжены комплектом специальной одежды для защиты от пони­женных температур.

В зимний и переходный периоды года необходимо защищать рабочие места в производственных помещениях от потоков хо­лодного воздуха, поступающих через двери, ворота устройством шлюзов, воздушных завес.

В помещениях больших размеров или на специальном транс­портном оборудовании (подъемные краны и др.) целесообразно облучение передней поверхности тела источником инфракрасного излучения малой интенсивности (0,3 — 0,5 кал/см2/мин) на месте работы. В тех случаях, когда подобные меры невозможны, следует устраивать обогреваемые помещения для периодического пребы­вания там работающих.

74. Гигиена труда медицинских работников (врачи-хирурги, рентгенологи, терапевты, стоматологи, врачи функциональной диагностики и др.)

Гигиена труда медицинских работников. Профессиональные вредности и заболевания.

В лечебных учреждениях периодически проводят санитарно-гигиенический надзор, который включает наблюдение за состоянием производственных факторов (физических, химических, биологических, психофизиологических) на рабочих местах медицинского персонала.

При осуществлении контроля за условиями и охраной труда медицинского персонала необходимо: проведение лабораторно-инструментальных исследований и анализ данных микроклимата, показателей воздушной среды, оценка эффективности приточно-вытяжной вентиляции, состояния естественной и искусственной освещенности, уровней шума, ультразвука, электромагнитного и рентгеновского излучения и др. Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости медперсонала является оптимизация режима труда и отдыха. Предварительные профосмотры имеют целью выявить медицинские противопоказания к тому или иному виду трудовой деятельности, периодические профосмотры имеют целью выявить факт и степень воздействия на работающего вредных производственных факторов.

Факторы трудового процесса и производственной среды, оказывающие на работников вредное и опасное воздействие, называются профессиональными вредностями. Профессиональные заболевания-это те заболевания, которые вызываются воздействием этих вредных условий труда.

Факторы производственной среды по происхождению делят на три группы: 1. Физические факторы - нагревающий и охлаждающий микроклимат, ионизация воздуха, повышенное и пониженное барометрическое давление, производственный шум, ультразвук, инфразвук, производственная вибрация, инфракрасное излучение, промышленная пыль,

2. Химические факторы - органические растворители, минеральные кислоты, едкие щелочи, формальдегид, азота, серы и углерода оксиды, йод, хлор и другие промышленные яды, а также антибиотики, витамины, гормоны, белковые препараты, получаемые химическим синтезом.

3. Биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры в препаратах, возбудители туберкулеза, бруцеллеза, орнитоза, бешенства, аспергиллеза, актиномикоза, кокцидиоза, токсоплазмоза и другие патогенные микроорганизмы, а также трихинеллы, балантидии и другие гельминты и простейшие

75. Предварительные и периодические медицинские осмотры, цели, организация и порядок проведения.

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при

поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью

определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу,

поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики

заболеваний.