37.Фазность течения гнойных ран. Морфологические, физико-химические и биологические изменения в ранах. Нормальная и больная грануляционная ткань

Фазы раневого процесса

Фаза воспаления,(начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей.

Фаза пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани.

Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны

Патогенез раневого процесса

• гибель клеток,

• распад белков,

• накопление биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов

• нарушение микроциркуляции

• недостаточное поступление к ране кислорода

• накопление токсических продуктов распада тканей

ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ, грануляции (от лат. granum—зерно), молодая соединительная ткань, образующаяся при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах, при организации разнообразных мертвых материалов (тромбов, инфарктов, воспалительных эксудатов) и инкапсуляции инородных тел.

38.Принципы лечения гнойных ран в зависимости от фазности течения.

39.Задачи первичной хирургической обработки ран.

40.Вторичная хирургическая обработка ран. Вторичные швы.

Вторичная хирургическая обработка

 Выполняется после проведения пхо при продолжении воспалительного процесса в ране с ее некрозом и развитием гнойных затеков

 Заключается в иссечении некротизированных тканей, вскрытии гнойных затеков, дренировании раны

Показания к применению вторичного шва

 нормализация температуры тела

 удовлетворительное общее состояние больного

 исчезновение отека и гиперемии кожи

 полное очищение от гноя и некротизированных тканей

 наличие здоровых грануляций

41.Методы и средства общего воздействия на организм при лечении гнойных ран.

Лечение гнойных ран

   Лечение гнойных ран, в зависимости от состояния больного, может проводиться в условиях поликлиники или в стационаре. Программа лечебных мероприятий обязательно включает назначение местного и общего лечения гнойных ран. Местное лечение гнойных ран назначается в зависимости от стадии развития раневого процесса.

   I фаза – стадия воспаления. Лечебные мероприятия направляются:

• на уменьшение или уничтожение возбудителей непосредственно в ране;

• адекватный отек раневого содержимого;

• очищение раны от некротических тканей;

• уменьшение проявлений воспаления.

   Программа лечения гнойных ран предусматривает проведение перевязок и промыванием раны растворами антисептиков, введение дренажей и наложением асептических повязок из материала с хорошими гигроскопическими свойствами. На этом этапе лечения перевязки проводятся ежедневно, причем использование любых мазей в период выраженной экссудации нежелательно.

   Кроме местного назначения лекарственных препаратов, местное лечение ран включает использование физиотерапевтических процедур – УВЧ, УФО, электрофорез или фонофорез с введением в очаг воспаления препаратов для лечения.

   II фаза – стадия регенерации. Все лечебные мероприятия должны направляться на ликвидацию микроорганизмов и стимуляцию процессов заживления. Перевязки становятся редкими, причем повязки с раны должны сниматься очень медленно и осторожно.

   В программу лечения добавляются жирорастворимые мази, линименты и эмульсии с антибиотиками и веществами, ускоряющими процессы заживления. В этой стадии раневого процесса могут накладываться вторичные швы или использоваться полоски лейкопластыря для сведения краев раны.

   III фаза – стадия рубцевания и последующей эпителизалии. Для ускорения процессов заживления во время редких перевязок накладывают мазевые повязки с препаратами, стимулирующими процессы заживления, а также физиотерапевтическое лечение – назначают магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение области раны, лазерную терапию.

Общее лечение гнойных ран

   Общее лечение гнойных ран обязательно включает:

• Назначение антибактериальной терапии – лекарственные препараты (антибиотики) обязательно назначают с учетом микробиологического исследования отделяемого раны или внешнего вида гноя до получения результатов анализа. Если после получения результатов анализа оказывается, что антибиотик подобран неверно, проводят смену препарата, а при смешанной инфекции назначают антимикробные средства широкого спектра действия.

• Дезинтоксикационная терапия обеспечивает активное выведение из организма токсинов – как продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, так и тканевого распада. Для уменьшения интоксикации рекомендуют форсированный диурез, обильное питье, инфузионную терапию, метода аппаратной дезинтоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ).

• Иммуностимулирующая терапия повышает резистентность организма и стимулирует выработку интерферона и тканевых факторов защиты.