44.Отморожение. Классификация, клиника, лечение.

ОТМОРОЖЕНИЕ — поражение тканей, вызванное воздействием низких температур.

Периоды отморожения .

•дореактивныи (скрытый)

•реактивный. Дореактивный период - от начала охлаждения до начала согревания Реактивный период - с момента согревания пораженного органа до восстановления кровообращения

Характеристика степеней отморожения

•I степень - расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню.

•II степень - повреждение поверхностного слоя кожи, разрушенные элементы кожи спустя 1—2 недели восстанавливаются.

•III степень - некроз всей толщи кожи, после отторжения струпа развивается рубцовая ткань.

•IV степень – некроз глубжележащих тканей, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развитие сухой или влажной гангрены

Клиника I степени отморожения

• появление боли • бледность кожи • гиперемия • отѐк тканей

Клиника II степени отморожения

•зуд кожи, •жжение, •напряженность тканей, •образование пузырей, •отѐк тканей

Клиника III степени отморожения

•продолжительная боль •кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь •отѐк тканей

•чувствительность утрачена •сухой или влажный некроз кожи

Клиника IV степени отморожения

•участок кожи бледный или синюшный •чувствительность утрачена

•конечность холодная на ощупь •дряблые пузыри •отѐк тканей •сухая или влажная гангрена

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ

• инфузионная терапия с введением препаратов, улучшающих реологические свойства крови

•спазмолитические средства • кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия

• кристаллоидные растворы. • дезинтоксикационные препараты,

• компоненты крови, • иммунологические препараты,

• препараты для парентерального питания • использование антибиотиков, бактериофагов, химические антисептиков

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ

• иссечение некротических тканей • замещение дефекта собственными тканями

• применение некротомии, некрэктомии • ампутация конечности • восстановительные и реконструктивные операции

•Основной принцип хирургического лечения – ампутация конечности на границе здоровых и некротизированных тканей

45.Определение объема кровопотери, методы остановки кровотечение( см выше 16)

Методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). 

4 степени кровопотери:

1-легкая: потеря 500-700( снижение оцк на 10-15%)

2-средняя: 1000-1500 (на 15-20)

3- тяжелая: 1500-2000 ( 20-30)

4 – массивная : более2000 ( 30)

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее - объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 - 20%, при 1,3-1,4 - 30%. при 1,5 и выше - 40% ОЦК и более.