24.Опасности и осложнения при переливании крови.
Анафилактический шок
Причина: дефицит IgA у реципиента
Клиника: развивается немедленно после начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула,
потеря сознания
Лечение: адреналин, преднизолон, инфузионнная терапия
Острая волемическая перегрузка
Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия
Клиника: повышение АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легких
Лечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных
25.Классификация посттрансфузионных осложнений
- пирогенные
- аллегрические ( кожный зуд. Эритема, кожные высыпания, бронхоспазм, высокая температура)
- анафилактические ( отек, вазомоторные реакции, снижение ад, учащение пульса)
Осложнения:
- переливание крови, несовместимой по резус фактору и группы крови
- переливание недоброкачественной крови
- передача с кровью инфекционных заболеваний
- погрешности в методике гемотрансфузии
- циркуляторная перегрузка
26.Переливание крови и кровезаменителей (методы и дозировка введения).
Переливание крови см. выше вопрос 22.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ДЕЙСТВИЮ
1. Гемодинамические (противошоковые);
2. Дезинтоксикационные;
3. Для парентерального питания;
4. Регуляторы водно-солевого обмена;
5. Регуляторы, обеспечивающие кислород- транспортную функцию;
6. Полифункциональные.
Показания к применению кровезаменителей
Гиповолемия
Интоксикация различной этиологии
Нарушения основных видов обмена веществ и гемостаза
Нарушения реологических свойств крови и микроциркуляции
Неадекватность энтерального питания
Нарушение регенераторной способности тканей
Требования к кровезаменителям
Максимальная схожесть с плазмой крови
Полный метаболизм
Отсутствие сенсибилизации
Отсутствие токсического воздействия
Неизмененность свойств в процессе стерилизации
Возможность длительного хранения
27.Особенности исследования хирургических больных. Схема истории болезни хирургического больного.
Схема истории болезни:
1.Паспортная часть; 2.Жалобы; 3.Анамнез болезни; 4.Анамнез жизни;
5.Объективное исследование :
•общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести,
тяжелое),
• соответствует ли внешний вид возрасту,
• сознание,
•положение тела,
•телосложение (правильное, деформация скелета),
• рост,
• вес,
•кожные покровы и видимые слизистые,
• подкожная клетчатка,
• костно-мышечная система,
• лимфатическая система,
• шея (щитовидная железа - степень увеличения, консистенция,
болезненность).
•Исследование грыжевых отверстий.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
(форма грудной клетки, ее конфигурация, частота и ритм дыхания, голосовое дрожание, перкуссия легких, границы легких, аускультация легких, характер дыхания).
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ (тоны сердца, пульс, АД, осмотр и ощупывание сердечной области, локализация верхушечного толчка, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца, осмотр и ощупывание всех доступных пальпации артерий и вен).
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ (язык, глотка, осмотр живота, пальпация, перкуссия, аускультация, характеристика желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки). ОРГАНЫ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (осмотр, пальпация).
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
6. Хирургический статус
•Подробное описание органа или части тела, где расположен патологический процесс.
•Осмотр.
•Активные движения.
• Пассивные движения.
•Перкуссия.
• Пальпация.
• Аускультация.
•Специальные методы исследования.
7.Предварительный диагноз
8. План обследования
9.Данные лабораторных и инструментальных исследований
10.Осмотр анастезиолога
11. Предоперационный эпикриз
12.Премедекация
13.Протокол операции
14.Окончательный диагноз и его обоснование
15.Дневник течения заболевания
16.Эпикриз
17.Прогноз