МиДМ 3-4,_2014

другие органы (наличия метастазов), а также от злокачественности­ опухоли. Для постановки диагноза используется международная система TNM, с указанием размера опухоли простаты и распространением­ раковых клеток на другие органы, в комбинации с суммой/шкалой Глисона и уровнем ПСА в крови (онкомаркер рака простаты)­

(4). Степень злокачественности аденокарциномы определяется по шкале Глисона с учетом степени­ дифференцировки по структурным и клеточ­ным характеристикам двух наиболее представи­тельных­ участков опухоли, оцениваемых от 1 до 5 баллов, сложение которых и составляет сум­му Глисона. Этот показатель не учитывает минимально­ представленных структур, даже если это низкодиф­­ ференцированный компонент.

Сумма Глисона - интегральный показатель всех исследованных фрагментов ткани. Клинически значимым­ оказалось и преимущественное расп­ ространение­ одного (основного) из компонентов суммы, который должен указываться первым (5,6). На основании показателя Глисона выде­ лены четыре прогностические категории: высо­ кодифференцированные опухоли - показатель Глисонадо4,умеренновысокодифференцированные опухоли -показатель Глисона 5-6, умеренно низ­ кодифференцированные опухолипоказатель Гли­ сона 7, низкодифференцированные -показатель Глисона 8-10 (7).

Целью работы было провести клиникоморфологическое исследование рака предстатель­ ной железы по данным НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова г. Алматы за последние два года. Для осуществления поставленной цели, нами были проанализированы - операционные материалы больных.

Результаты исследования

Из общего количества операционного мате­ риала простаты, злокачественные образования составили 35%. По возрасту преобладали па­ циенты от 57 до 84 лет. РПЖ встречался редко у мужчин младше 50 лет, всего - 2%. У больных характерными клиническими проявлениями были учащенное, затрудненное, болезненное моче­ испускание, гематурия и гемоспермия. Так как предоставленный симптомокомплекс является общим для многих заболеваний мочеполовой системы, была проведена диагностика и поставлен предварительный диагноз, доброкачественная ги­ перплазия предстательной железы (ДГПЖ). С данным диагнозом, пациенты были направлены на операцию ТУР (трансуретеральная резек­ция). Фрагменты предстательной железы, были достав­ лены в патологоанатомическое отделение,­ для морфологического исследования.

При макроскопическом исследовании объем операционного материала был различен, от 2х4х3 до 10х8х7 см.

При микроскопическом исследовании был поставлен­ диагноз аденокарцинома. Опухоль представлена, беспорядочно разбросанными аци­ нуса­ми,­ которые были разделены прослойками гладко­мы­шечной­ ткани, свидетельствующие об ин­ фильтративном­ процессе. Обнаружены крупные перстневидные клетки с оптически пустой цито­ плазмой и сдвинутым на периферию ядром. Сопоставляя вышеизложенные характеристики с градациямиаденокарциномпредстательнойжелезы по Глисону, что соответствовало 3 и 4степени.

Из общего количества исследуемого материа­ ла, 40% составили опухоли с показателем Глисона­ 7, что свидетельствовало об умеренной­ низко­ дифференцированной форме аденокарциномы.

Таким образом, проведенное комплексное кли­ нико-морфологическое исследование позволяет сделать следующие заключения:

•Среди всех злокачественных новообра­

зованийумужчин,аденокарциномапредстательной железы составила35% .

•Возрастные показатели варьировалиот 57

до 84 лет.

•Наиболее часто встречаемая форма при

морфологическом исследовании была низкодиф­ ференцированная аденокарцинома с показателем Глисона от 7 и выше.

Список литературы

1.American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlant, GA 30303-1002: American Society; 2014 No 500814 ; see page 9-10

2.ПРОЕКТ Выступление Министра здравоохра­ нения РК Каирбековой С.З. на Правительственном часе Мажилиса Парламента РК«О ходе реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазахстан» на 20112015 годы г. Астана, 17 февраля 2014 года

3.Александров В.П., Новиков И.Ф., Учваткин Г.В.

идр.ТУР-вапоризациякакодинизметодоввкомплексной терапии хронических простатитов в сочетании с ДГПЖ / Андрология и генитальная хирургия. — 2000. -№ 1.-С. 103-104.

4.Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение лока­ лизованного рака предстательной железы/ Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер .- М.: МЕДпресс-информ, 2008 г., -320 с :ил 14-21 стр.

5.Bostwick D.G. Progression of prostatic intraepithelial neoplasia to early invasive // Europ. Urol. – 1996. – Vol. 30. – P. 145–152.

6.Bostwick D.G., Grignon D.,Amin M.B. et al. Prognostic factors in prostate cancer: College of American Pathologists consensus statement 1999 // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2000. – Vol. 124. – P. 995–1000.

7. Алчинбаев М.К., Ибраева А.Ш. Гиперплас­ тические и неопластические процессы предстательной железы. Клинико-морфлогические аспекты.

Ключевые слова: Аденокарцинома; ТУР; клиникоморфологические аспекты; операционный материал; показатель Глисона.

Resume

Aspects clinics and morphology of prostate tumors

Disordersoftheprostateisthemostcommonurological diseases among elderly Prostate cancer is one of the most frequent cancers in men who have in many countries in terms of mortality 2nd place among all cancers. A clinicalmorphological study of the tumor and histological diagnosis confirmation of malignancy, as well as the identification of forms of degree.

Резюме Енек бездің морфологиялық және клиникалық

аспекттері

Енек бездің ауруға шалдығулары урологиялық шалдығуларының ерлердің егдежасның арасында ең таралған. Енек бездің карциномасы қатерлі ісіктердің ішіндегі ең жиі кездесетін қатарына жататын және көптеген елдердің ішінде барлық онкологиялық аурулардың өлерлік деңгейінің 2-і орын алады. Ісіктің клиникалық морфологиялық зерттемесі және қатерлігін растайтын гистологиялық диагностикасы өткізілген, осыған косыла отырып пішінің, дәрежесін расталған.

УДК 612.64:57.017.642

ОРГАНОГЕНЕЗ В ЭМБРИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА

Муратбеккызы Сымбат

(002 группа 1 курса факультета ОЗ) Научный руководитель – доцент каф.

гистологии Семченкова С.А. КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова,

г. Алматы, Казахстан

Процессы органогенеза и гистогенеза – следующие за гаструляцией этапы зародышевого развития. Для этого периода характерна активная дифференцировка, то есть возникновение специа­ лизированных клеток и формирование из них специализированных органов и тканей.

Зародышевое развитие представляет собой сложно организованную последовательность взаи­ модействующих­ структур и событий. На разных этапах в его регуляции участвуют различные факторы. На начальных стадиях ключевую роль играет цитоплазма зиготы. В дальнейшем зна­ чение приобретают генетический аппарат кле­

ток, точнее дифференциальная экспрессия генов,­ контакты, сродство и взаимные влияния меж­ ду клетками и между частями зародыша, гор­ моны и другие вещества, побуждающие клетки дифференцироваться в нужном направлении.

Многие важные процессы, из которых скла­ дывается зародышевое развитие, изучены недос­ таточно, а способы их регуляции неизвестны. Поэтому вопрос о том, как и почему в определённое время в определённом месте развивающегося организма происходит определённое событие, остаётся одним из центральных в медицинской эмбриологии.

Процессы гистогенеза и органогенеза наиболее интенсивно протекают на 4–8-й неделе развития (2-й месяц эмбриогенеза), когда происходит зак­ ладка всех основных органов и систем.

На головном конце нервной трубки на 4-й неделе развития формируются 3 мозговых пузыря, к 6-й неделе передний и задний делятся каждый на два и возникает 5 пузырей, из которых развиваются соответствующие отделы головного мозга.

Сердце закладывается еще в начале 3-й недели внутриутробного развития, когда длина эмбриона составляет всего лишь 1,5 мм, а функционировать начинает на 4-й неделе. В этот период активно развиваются кроветворные органы. Красный костный мозг появляется впервые на втором месяце эмбриогенеза в ключице эмбриона, а к концу этого месяца появляется и в плоских костях. В этот период появляются стволовые клетки. Тимус закладываетсявначале4-йнеделивнутриутробного развития и заселяется лимфоцитами на 7-й неделе. Необходимость раннего развития этого органа связана с тем, что Т-лимфоциты будут контро­лировать­ процессы пролиферации и эли­ минировать возможные мутации. Лимфоузлы и селезенка закладываются на 5–7-й неделе.

На 3–4-й неделе у переднего и заднего конца зародыша формируются ротовая и анальная бухты, которые прорываются и связываются с кишечной трубкой на 4–5-й неделе. На 7–8-й неделе начинают формироваться молочные зубы. Кишечник силь­ но вырастает в длину и с 4-й недели развития начинает петлеобразно изгибаться. В виде тонких выростов появляются печень и поджелудочная железа. Печень разрастается очень быстро, так как является органом кроветворения и заменяет рано редуцирующийся желточный мешок.

Зачаток дыхательной системы появляется к концу 4-й недели в виде выроста глоточной части кишечной трубки. На 5-й неделе этот вырост разделяется на две бронхиальные почки.

В течение эмбрионального периода заклады­ ваются последовательно три генерации почки,

причем первые две уже в конце первого месяца, а окончательная­ – на 2-м месяце. У 4-недельного зародыша формируются закладки гонад, а половая дифференцировка начинается с 7–8-й недели эмбриогенеза.

Гипоталамус, гипофиз, эпифиз закладываются на 4–5-й неделе, щитовидная и паращитовидные железы – на 4-й неделе, корковое вещество надпочечников – на 5-й неделе, а мозговое – на 6–7- й неделе.

На 5-й неделе появляются основные разделы конечностей, на 8-й неделе видны характерные различия в строении кисти и стопы. К концу 4-й – началу 5-й недели зародыш имеет длину 3,5 мм, содержит 35 пар сомитов, его тело изогнуто в вентральном направлении, особенно в области головы и хвоста. Обозначен резкий шейный изгиб.

Хорошо видны зачатки рук в виде плавников, зачатки ног только начинают развиваться, имеется хвост (рис. 1А).

Д

Рис. 1. Внешний вид эмбриона человека (по Hill, 2011):

А– 5-я неделя развития, 31–35 дней;

Б– 6-я неделя развития, 37–42-й день (длина тела 8–11 мм); В – 7-я неделя развития, 44–48-й день

(длина тела 13–17 мм); Г – 8-я неделя развития, 51–53-й день (длина тела 18–22 мм);

Д – 9-я неделя развития, 56–60-й день (длина тела 27–31 мм).

К 8-й неделе зародыш приобретает челове­ ческий облик. Формируются черты лица. Реду­ цируется хвост. Сформированы все отделы. Длина около 40 мм, масса 5 г. Голова становится круглой, глаза смещаются вперед и сближаются. Хорошо развиты пальцы (рис. 1Г).

Органы успевают сформироваться только в общих чертах. В последующие семь месяцев организм будет развиваться и совершенствоваться. С 3-го месяца и до рождения он называется плодом. В это время тело растет, развиваются внутренние органы, особенно печень. С 5-й по 20-ю неделю она является основным органом кроветворения.

На 3-м месяце внутриутробной жизни начинают функционировать мышцы, плод делает первые движения, но эти движения настолько слабы, что мать их не ощущает. С 9-й по 12-ю недели плод обретает пол – формируются наружные половые органы. В конце 3-го месяца с помощью ультразвукового исследования можно определить пол ребенка. На 4-м месяце внутриутробной жизни плод быстро растет. Это связано с развитием скелета и органов брюшной полости. Начинают функционировать почки.

Втечение 4-го месяца происходит форми­ рование самого сложного органа – коры головного мозга. В головном мозге растет число нервных клеток, появляются борозды и извилины. К нервной регуляции присоединяется эндокринная.

К16-й неделе начинает функционировать гипофиз и устанавливается его связь с гипоталамусом.

Вначале 5-го месяца мать впервые начинает ощущать движения плода. Продолжает развиваться центральная нервная система, усложняется го­ ловной мозг. Функционируют почти все эндо­ кринные железы. К работе кроветворных органов подключается селезенка. К концу 5-го месяца длина плода достигает 20–25 см, масса 250–300 г.

К 6-му месяцу хорошо сформированы все отделы пищеварительной системы плода, печень приступает к синтезу и депонированию гликогена. Кроветворная функция переходит к красному костному мозгу.

Всемь месяцев плод уже способен к самос­ тоятельной жизни, но он еще очень мал – 35 см длиной и массой 1300 г. В течение 8-го и 9-го месяцев он растет, увеличивается масса, тело принимает окончательный вид. К этомк сроку развиваются большие полушария головного мозга и сформированы все органы, присущие человеку.

Образование органов и их систем завершает эмбриональный период. Вместе с тем развитие организма продолжается и после его выхода из зародышевых оболочек, то есть после рождения.

Литература:

1.БелоусовЛ.В.Основыобщейэмбриологии/Л.В. Белоусов. М. : МГУ, 2005.

2.Голиченков В.А. Эмбриология. - М.: Академия, 2004. - 224 с.

3.Данилов Р.К., Боровая Т.Г. Общая и медицинская эмбриология. СПб.: СпецЛит, 2003. - 231 с.

4.Дондуа, А. К. Биология развития / А. К. Дондуа. СПб.: Изд-во С.-Петербург. ун-та, 2005. Т. 1, 2.

5.Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену, т.1.

М., 2001

6.Маслова Г. Т, Сидоров А. В. Органогенез и механизмы онтогенеза. – Минск: БГУ, 2012. – 104 с.

7.Студеникина, Т. М. Эмбриология / Т. М. Студеникина, Б. А. Слука. Минск : Харвест, 2009.

8.Gilbert, S. F. Developmental Biology. 9-th Edition / S. F. Gilbert. Sunderland, MA, 2009.

9.Hill, M. UNSW Embryology / M. Hill // UNSW Embryology [Electronic resource]. 2011. Mode of access: http://php.med.unsw.edu.au/embryology Date of access: 15.09.2011.

10.Society for Developmental Biology [Electronic resource]. 2011. Mode of access: http://www.sdbonline.org Date of access: 15.09.2011.

11.ru. wikipedia.org/wiki/Онтогенез

12.www.aimed. spb.ru/about/podgotovka. /razvitie_ embriona_chelovek.

УДК 591.465 +591.463

ЕР АДАМДАРДАҒЫ БЕДЕУЛІК МӘСЕЛЕСІ

Мушбай Ш,студентка 3 курса факультета ОМ Научный руководитель ст.преподаватель модуля гистологии,к.б.н

Джангельдина З.Н КазНМУ им С.Д.Асфендиярова,г.Алматы

Спрематогенез-ер адамның ағзасында журетін, жасушалық регенерация мен дифференциация мен байланыста болатын динамикалық процестердің бірі.

Бұл процесс дамып келе жатқан гаметалардағы спецификалық гендермен бақыланады және гор­ мондармен­ , цитокиндер мен өсу факторларымен реттеледі.

Ер адамдарда тәулігіне 100-200 млн сперма­ тозоид түзіледі Бұл өз кезегінде әрбір жүрек со­ ғысында шамамен 15000 сперматозоидтың немесе­ бір минутына 70-150 мың жасушалардың түзілуіне сәйкес келеді. Шәуетке, шәуеттік шылбырдағы сперматозоидтардың өте аз мөлшері түседі. Cодан соң атабездің қосалқысында бұл жасушалардың жиналып пісіп жетілуі жүреді.

3ғасырғажуықуақытбойысперматозоидтарды микроскопиялық түрде зерттеу жұмыстары жүргі­ зілгенімен­ ,тек1929жылданбастапбедеулікпробле­ ­ маларынабайланыстыалғаш ретшәуеттегіолардың­ концентрациясын бағалау үшін сандық анализ әді­ сі қолданыла бастады. Осы зерттеу жұмыстарында шәуеттегі спермалардың концентрациясы ер адам­ дардың фертильділігімен ұрпақ қалдыра алу қабіл­ етімен байланысы анықталды.

Дені сау ер адамда 1мл-де 60-100млн спермий­ болуы керек. Алайда балалары бар ер адамдардың 15-25%-да да шәуеттегі спермалардың концент­ рациясы айтарлықтай төмен екендігі байқалды. Бірақтақалыптыдепсаналыпжургенкөрсеткіштер уақыт өте келе әр түрлі факторлардың әсерінен өзгеріп,төмендей берді.Cоңғы 15-20 жылда бұл көрсеткіш 20-млн мл-ге дейін төмендеген.

Бұдан бөлек көрсеткіштерге-сперматозоидтың қимыл-қозғалысы мен морфологиялық қалыпты пішінін де жатқызамы. Алайда жоғарыда аталған сперматогенді­ функцияныңкөрсеткіштеріөзгермелі болып келеді.

Пренатальды кезеңдегі зақымдаушы факторлар Сперматогенез қызметінің бұзылуы әртүрлі генетикалық­ ауытқуларға мысалы анеуплоидия У- хромосомасының­ құрылымдық аномалияларына байланысты. Бірақ та бұның өзі көп жағдайда негі­

зігі себеп бола алмайды.

Ересек адамның ағзасына зақымдаушы фактор­ лардың әсері.

Зақымдаушы факторлар -Химиялық -Физикалық -Тұрмыстық Химиялық факторлар: -Фитоэстрогендер

-Мұндай жануының қалдықтары -Ароматты көмірсутектер -Полихлорлы бифенилдер -Диоксиндер -Фталат эфирлері

-Алкилфенолды эфирлер -Ауыл шаруашылығында қолданылатын пести­

цидтер, инсектицидтер, фунгицидтер -Фармакологиялық препараттар антибиотик­

тің кейбір түрлері, антигипертензивті дәрілер, ісік кезіндегі химиотерапия, антидепрессанттар, диуретиктер.

Физикалық факторлар:

-Температура (дене қызуы,ыстық ванна қабыл­ ­ дау сауна)

-Сәул елену (УК сәулелердің дозасына байла­ нысты)

-Вибрация (жүргізушілер, механизаторлар, кен барлайтын маман иелерінде байқалады)

его метаболизма, изменяют свой метаболизм, что приводит к появлению продуктов супероксидного радикалаиперекисиводорода.Площадьпервичных лимфоидных узелков в корковом веществе умень­ шается, а площадь вторичных лимфоидных узелков увеличивается (рис.2). Расширяется площадь моз­ говых тяжей, что говорит о возрастании площади В-клеточных зон [6,7,8]. Известно, что регуляция функций В-лимфоцитов при развитии иммунного ответа осуществляется не только Т- лимфоцитами, которые действуют путем кратковременных пря­ мых контактов, но и вспомогательными клетками: макрофагами­ , цитокинами макрофагального про­ исхождения­ , интердигитирующими клетками и фолликулярными­ дендритными клетками.

РазвитиеВ-зависимыхзонлимфатическогоузла печени навоздействиетоксиканта,сопровождается расширением площади вторичных лимфоидных узелков с активным формированием центров размножения, а также разрастанием медуллярных тяжей мозгового вещества.

Рис. 2 – Структура лимфоузла печени крысы при воздействии кадмия.

Вторичный лимфоидный узелок с центром размножения в корковом веществе паренхимы. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×200.

Клеточные сдвиги во всех исследуемых зонах печеночного­ лимфатического узла при экзоток­ сикозе характеризуются уменьшением числа малых исреднихлимфоцитов, атакжедостовернымувели­ чением численности бластных форм лимфоцитов.

Это указывает на развитие в паренхиме лим­ фоузла печени иммуноморфологических реакций в виде пролиферации, бласттрансформации и дифференциации клеток в ответ на воздействие токсиканта.Вовсехзонахотмечалисьфагоцитарная, плазмоцитарная, тучноклеточная реакции. В моз­­ говых­ тяжах и во вторичных лимфоидных узел­ ках отмечается увеличение численности плаз­ мобластов, плазмоцитов,макрофагов,клетокМота,

дегенерирующих клеток, что свидетельствует о развитии иммуннопролиферативных процессов в ответ на воздействие кадмия.

Рис. 3- Клеточная структура лимфоузла печени крысы при воздействии кадмия

Снижение малых и средних лимфоцитов, возрастание числа бластных форм и макрофагов в паракортикальной зоне. Окраска толуидиновым синим. Увеличение×400.

Выводы.

1.Хроническое воздействие кад­мия вызывает отек паренхимы и капсулы, что снижает­ дренажнодетоксикационную функцию лимфатического­ узла печени.

2.Наблюдаетсяснижениечисленнойплотности малых и средних лимфоцитов, возрастание числа бластных форм .

3.Происходит возрастание площади структур, занимаемых В-зависимыми зонами и уменьшение площади структур, относящихся к Т-зонам, что свидетельствует об активации В-звена иммунной системы.

Литература:

1. Трахтенберг И.М., Шафран Л.М. Тиоловые яды. / И.М. Трахтенберг, Л.М. Шафран. // Общая токсикология: сб. науч. работ. - М.: Медицина, 2002.- С. 111-175.

2.Бородин Ю.И. Бгатова Н.П., Нурмухамбетова Б.Н., Чикова Е.Д.,Калмыкова А.И. Лимфатический регион в условиях эндо(экзо)токсикоза разного генеза / Ю.И. Бородин Н.П. Бгатова., Б.Н. Нурмухамбетова, Е.Д.Чикова, А.И. Калмыкова // Морфология.- 2006, - Т.129, №4. – С.25-26.

3.Бородин Ю.И., Машак А.Н., Голубева И.А,Елясин П.А. Лимфоузел как маркер экологического воздействия. /Ю.ИБородин, А.Н.Машак, И.А., Голубева,П.А.Елясин // Тез. докл. II съезда лимфологов России.-СПб ,2005 - С.39-41.

4.Хантурина Г.Р. Цитоморфологические иссследо­ вания печени и лимфатических узлов при хроническом отравлениицинкоминафонекровохлебкилекарственной. /Г.Р. Хантурина //Тез. докл. международной научно-

практической конференции по современным проблемам экологической физиологии. - Алматы, 2008. – С.173.

5.Nitta T.,Konno-Ejiri H., Nemoto K., Okumura S., Ozawa A., Nakano M. The roles of interieukins in the synergistic effect of B-cell mitogens with concanavalin A on hydrocortisone–resistantthymiccellproliferation/T.Nitta,H. Konno-Ejiri, K.Nemoto, M. Nakano // Immunolog.-2012, - Vol.59, №2. –P.209-216.

6.Isakov N., Scholz W., Altman A.Signal transduction and intracellular events in T- lymphocyte activation / N.Isakov, W. Scholz, A. Altman // Immunol. Today.-2010, –Vol.7, №9. – P.271-277.

7.Renau-PiquerasJ., Cerdan F., Barbera E., Cervera J. Electron microscopic morphometric analysis of human T and B peripheral blood lymphocytes /J.Renau-Piqueras, F. Cerdan, E. Barbera, J. .Cervera// Virchows archive2009, -Vol.28, №1.- P.47-57.

8.ZhaksylykovaA.K.,Nurmukhambetova B.N.,TkachenkoN.L.Structure changes in organs under adaptation to toxic stress/Zhaksylykova A.K., Nurmukhambetova B.N.,Tkachenko N.L.//Internationaler congress euro- eco.-Hannover,-2013.- P.158-159

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

Ордабаев Ш.Б. , Калиолдина Д.С., Хомидпур Х.Р.

(врачи-интерны 606-03 группы) Руководитель - д.м.н., проф. Баймухамбетов Ж.Ж.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова , г.Алматы , Республика Казахстан

Грыжи передней брюшной стенки относятся к числу самых распространенных патологий в абдо­ минальной хирургии. По литературным данным, грыжи передней брюшной стенки встречаются в 2-4%всего населения, а в хирургических стацио­­ нарах 8% всех больных составляют больные этой патологии, причем60-80% этих больных составляют пациентыспаховымигрыжами.[1,2]Надоотметить,­ что при своевременном лечении можно избежать осложнений, являющихся основными причинами длительного пребывания пациента в стационаре и летальности. Существует множество методов оперативного лечения данной патологии, и вопрос выбора метода не потерял свою актуальность. В настоящее время повсеместно введены операции с применением аллопластических материалов и они показывают хорошие результаты, особенно в отношении сроков реабилитации больных.[3,4,5] Частота осложнений не более 1,7%, когда при пластике местными тканями 10-30% [6,7]

Цель исследования.

Оценить клиническую эффективность опера­ ции грыжесечения по Лихтен­штейну­ и сравнить с классическими видами пластики.

Материал и методы исследования. Клиническое­ исследование основано на ана­

лизе историй­ болезни 181 пациентов с грыжами передней брюшной стенки, находившихся на лечении в хирургическом­ отделении, в отделении хирургических инфекции и многопрофильном отделении ЦГКБг.Алматы за 2013 год. Из них 102 (56%) мужчин и 79 (44%)женщин.

Возрастные характеристики: до 50 лет – 46 (25,4%), 50-70 лет – 88 (48,6%) и старше 70 лет– 49 (27,0%). Количество пациентов с ущемлением грыжевого содержимого 150 (83%), с отсутствием ущемления и с разущемлением 31 (17%).

Результаты и обсуждение.

Клиническую эффективность операции мож­ но оценить по двум критериямэто частота ослож­ нений, количество койко-дней и рецидивов.

Заключение и выводы.

Опираясь на результаты,­ приведенные в таблице 3, можно сказать с уверенностью, что пластика по Лихтенштейну является оптимальным выбором при грыжах передней брюшной стенки, кроме того преимуществами данной пластики являются комфортность­ послеоперационного периода и быстрая реабилитация больных.

Литература:

1.Нестеренко Ю.А. Наружные брюшные грыжи. М.Медицина 1988

2.Нестеренко Ю.А., Гринберг А. А., Приказчиков А.В. Ущемленная грыжа - пути улучшения результатов хирургического лечения. Росс.мед.журнал. 2000; 4:17-21

3.Гогия Б.Ш., АдамянА.А. использование проленовой системы для пластики паховых грыж // Хирургия. – 2002.

4.Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Зотов И.В. и др. влияние паховой грыжи на морфофункциональное состояние яичника. – Рязань: Русское слово, 2006.

5. Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков А.Л. и др.Современная тактика хирургического лечения паховых грыж //Анналы хирургии. – 2002

6. Ступин В.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Выбор мето¬да хирургического лечения паховых грыж. Хирургия 2009; 11:53-57.

7. Андреев С.Д., Адамян А.А. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами. Хирургии 1993

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОМ ЭРОЗИВНОМ ГАСТРИТЕ И ИЗ ВАРИКОЗНОРАСШИРЕННЫХ ВЕН КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Оспанов А.О., Баймухамбетов Ж.Ж., Рахов С.Б., Айбергенов Б.И., Нам.Ч.С.

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Одной из актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии остаются острые желу­ дочнокишечные кровотечения, число которых за последние 10 лет увеличились на 22,5 % (1,2). Увеличение идет в основном за счет больных с кровотечениями из острых язв, при синдроме Маллори –Вейса , из варикознорасширенных вен пищевода (3).Общая летальность достигает 5-14%, а послеоперационная летальность по данным раз­ ных авторов, колеблется от 4,8 до 35% (4,5,6). Особенно высока послеоперационная летальность при рецидивах кровотечения в стационаре – от 14,8 до 45% (7). Рецидив гастродуоденального язвенного кровотечения имеет в своей основе прогрес­ сирующий ишемический некроз периульцерозной зоны. Метод эндоскопических гемостазов не гаран­ тирует от рецидива кровотечении.

Рецидивы гастродуоденальных кровотечении сопровождаются повышением уровня общей и послеоперационной летальности как минимум в два раза.

Цель исследования: улучшить результаты лечения при желудочных кровотечениях при мно­ жественном эрозивном гастрите и из варикознорасширенных вен кардиального отдела желудка.

Материал и методы:

Проведен анализ результатов лечения 21 боль­ ных, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии АМКБ и ЦРБ Алматинской области за 2008-2013гг. Из них 16 больных оперированы по поводу продолжающейся кровоте­ чения из множественных эрозий, 5 больных с кровотечением из ВРВ кардиального отдела желудка

. Возраст больных 31-65 лет. Женщин-6, мужчин -15. Летальных исходов не было. Всем больным , поступившим в экстренном порядке с ЖКК разной этиологии проводились неотложные клинические обследования , включающие оценку гемодинамики и результатов лабораторных, инструментальных обследований, при этом использовали классифика­ цию j. A Forrest (1974). Проводилась инфузионно­- трансфузионная (гемостатическая и корреги­ рующая терапия, а также неоперативная останов­ка­ кровотечения). Изза неэффективности консер­ вативного лечения пациенты оперированы с применением собственного способа - остановки

острых желудочных кровотечении (А.С. № 971027. 1), который включает лапаротомию, гастрото­­ мию и гемостаз, который осуществляется с по­ мощью марлевых тампонов, пропитанных Е – аминокапроновой кислотой и фиксированных к желудочному­ зонду предварительно введенному в

желудок. Кровотечение прекращается, как правило, через 5-6 дней, зонд подтягивается вместе с марле­ выми салфетками и удаляется через ротовую полость.

Таким образом, разработанный способ явля­ ется эффективным и может быть рекомендован для остановки и желудочных кровотечении при множественном эрозивном гастрите, а также из варикозно - расширенных вен кардиального отдела желудка.

Литература :

1.Темирбулатов В.М. , Темирбулатов Ш.В., Сагитов Р.Б.

«Гемостаз при острых ЖКК». Хирургия , 2010 №13 с20-23.

2.Пасечник И.Н. Сальников П.С. « Кровотечение из варикозно – расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени; перспективы лечения». Хирургия 2013 №8 с. 76-80.

3.Репин В.Н, Костылев А.М. Возгомет А.О. и.др. « Хирургическая тактика причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях». Хирургия 2010 №3 с.27-31.

ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНИХ ВЕЛИЧИН ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ БРОНХИТЕ

Пак А.В.

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г.Алматы РК, кафедра патологической анатомии (Магистрант-6М110100).

Национальный центр проблем туберкулеза РК.

В настоящее время в математической выборке патологической пролиферации определенное место принадлежит статистическим показателям морфо­ логических­ объектов. Широко математическое моделирование в последние годы используется вонкоморфологии [1,2]. Однако, морфо-статисти­ ческий анализ в меньшей степени представлен при оценке гранулематозного воспаления, хотя имеются отдельные работы, в которых морфо­ метрический методиспользовался объективизации деструктивных форм туберкулеза легких на сек­ ционном материале [3].

Сегодня туберкулезный бронхит рассмат­ ривается,­ как важный критерий при дифферен­ циальной диагностике неясных диссеминирован­ ных процессов в легкихв случаях при отсутствии­ бактериовыделения при стандартной бактериос­ копии мазка мокроты [4,5].

При световой микроскопии возможно выс­ тавить предположительный диагноз туберкулеза, в случаях обнаружения «классического» туберку­ лезного воспаления, более того, провести оценку гигантских клеток на предмет их идентификации, как клеток Пирогова-Ланхганса.В этом плане, использование фотовидеокамерыпозволяетпровес ти подсчет ядер в клетках Пирогова-Лангханса для оценки морфологического строения гигантских клеток.

Цель исследования: определить закономер­ ности средних величин ядер гигантских клеток Пирогова-Ланхгансапри подтвержденном туберку­ лезном бронхите.

Материал и методы исследования:

Для решения поставленной цели, нами был проведен анализ 25 биопсий главных бронхову пациентов, находившихся на стационарном лече­ нии НЦПТ МЗ РК в 2013-2014 гг. Во всех случаях при гистологическом исследовании был установ­ лен туберкулезный бронхит. Кроме того, морфо­ логический диагноз был подтвержден при бакте­ риологическом исследовании (как дополнительный­ метод диагностики туберкулеза).

Во всех 25 случаяхбольным была выполнена бронхоскопия с биопсией главных бронхов, в связи с подозрением на туберкулез. Забор материала про­ водился под действием местной анестезии 10% лидокаиномтрансназальным доступом.

При заборе биопсийного материала бралось не менее 3-4 кусочков из подозрительных участков для повышения диагностической ценности иссле­ дования. Размеры биоптатов слизистой бронха, включающие фрагменты бронхиальной стенки сподслизистым слоем составляли неболее 3 мм в диаметре. У всех пациентов туберкулезбыл подт­ вержден при бактериоскопии, путем выявления МБТ в мазке мокроты, и при гистологическом исследовании, на основании обнаружения грану­ лематозного­ воспаления в подслизистом слое бронхов.

Кроме того, нами был проведен анализ 12 секционных­ случаев деструктивных форм тубер­ кулеза легких и микроскопическое исследование главных и долевых бронхов.

Весь морфологический материал был под­ вергнут­ стандартной гистологической провод­ке сфиксацией в 10% формалине, и обезвоживанием­ в спиртах восходящей крепости.