Средства аверсивной (условнорефлекторной) терапии.

<

Для проведения аверсивной (условнорефлекторной) терапии используют в качестве безусловных раздражителей препараты или их комбинации, вызывающие выраженную тошнотно-рвотную и вегетативно-сосудистую реакцию, которая сочетается со спиртными напитками, являющимися условным раздражителем. После ряда сочетаний подавляется .первичное влечение к алкоголю и вырабатывается стойкая аверсия к спиртным напиткам.

Апоморфин (Apomorphinum) - полусинтетический алкалоид, получаемый из морфина. При парэнтеральном введении возбуждает триггерную хеморецептивную зону продолговатого мозга и вызывает сильную, хотя и кратковременную тошнотно-рвотную реакцию и более длительную вегетативно-сосудистую (потливость, снижение артериального давления, слабость и пр.). На высоте тошнотно-рвотной и вегетативно-сосудистой реакции производится сочетание с алкоголем (запах, вкус).

Способ применения и дозы:

Применяется 1% раствор (в ампулах по 1 мл. или изготовляемый extemporae). Доза 0,2-1 мл. (0,002-0,01 г.). Следует учитывать, что у больных алкоголизмом, как правило, снижена возбудимость рвотного центра (симптом утраты защитного рвотного рефлекса). Предшествующее применение нейролептиков дополнительно снижает рвотный эффект апоморфина. Поэтому при отсутствие реакции от первой дозы (0,2-0,3 мл.) ее следует повторить и при достижении эффекта при дальнейших сеансах можно использовать дозы апоморфина от 0,5 мл. 1% раствора и выше. В особо резистентных к апоморфину случаях могут использоваться дозы и несколько превышающие 0,01 г. апоморфина (до 1,2-1,4 мл. 1% раствора). Для предупреждения возможных преколлаптоидных и даже коллаптоидных

-91-

состояний до введения апоморфина в повышенных дозах необходимо профилактически вводить средства, стимулирующие дыхание и кровообращение: 1-2 мл. 10% раствора кофеина и 1 -2 мл. кордиамина или коразола), а при преколлаптоидных состояниях - мезатон. цититон, этимизол и др. При повторном использовании апоморфина в течение 10-15 сеансов возможно проявление его морфиноподобного действия (анальгезирующий эффект) с опасностью привыкания. Поэтому целесообразно провести 2-4 больших алкогольно-рвотных сеансов (БАРС) с повторным введением в течение одного сеанса возрастающих доз апоморфина с интервалом в 20-30 минут, до проявления полной непереносимости лишь запаха алкоголя и невозможности его выпить.

Для подавления влечения к алкоголю вне ААС можно использовать возрастающие дозы апоморфина, принимаемые внутрь в желатиновых капсулах, с интервалом 2 часа, начиная с 0,01 г, с повышением дозы до возникновения тошноты и рвоты. Апоморфин в этой дозе принимать в течение 5-7 дней, за исключением ночного времени.

Апоморфин в дозе 0,3-0,6 мл -1% раствора подкожно без сочетания с алкоголем может использоваться для протрезвления и купирования ААС. После рвотной реакции пациент трезвеет, наступает слабость, сон.

Помимо апоморфина, обладающего центральным рвотным действием, для аверсив-ной терапии используются препараты рефлекторного рвотного действия, т.е. раздражающие окончания блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка, вызывающие тошноту и рвоту.

Эметин (Emetinum hydrochlorzidum) добывается из корней ипекакуаны. При приеме внутрь в дозах 0,03-0,05 г. (или 0,3-0,5 мл. 10% раствора) вызывает тошнотно-рвотную реакцию менее интенсивную, чем апоморфин, но более длительную. Препарат не имеет запаха и вкуса, поэтому может подмешиваться к спиртным напиткам.