Задача №1

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского положительный. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Гемограмма на 8-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5xl0¹²/л, ЦП 0,99, тромбоциты 270xl0⁹/л, лейкоциты 17,2x10⁹/л, метамиелоциты 3%, п/ядерные 13%, с/ядерные 57%, лимфоциты 24%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/час.

Общий анализ мочи на 8-е сутки: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 8-е сутки: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 71 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л,

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план диспансерного наблюдения

Ответ: Пузырчатка новорожденных

Задача №2

Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота, туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-39⁰С, выражена интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях, цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края реберной дуги, стул разжижен.

Гемограмма: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 18х10⁹/л, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед.

Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Иммунограмма: СРБ++, IgM 0,54 г/л, IgG 19 г/л.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

4. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

5. Этиология и патогенез данного заболевания. Особенности иммунного статуса у новорожденных детей, способствующие генерализации инфекционного процесса.

6. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

7. Назначьте лечение.

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

Ответ: Эксфолиативный дерматит Риттера, осл. ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции. Высокий риск генерализации инфекции.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты новорожденных, родзал, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время):

1.Работа с основной и дополнительной литературой.

2. Анализ историй родов, историй болезней.

3. Анализ статистических показателей ЛПУ.

4. Подготовка реферативного сообщения «Инфекционные заболевания кожи и слизистых грибковой этиологии у новорожденных».

Для самоподготовки к занятию используйте следующую литературу

Основная:

1. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд, доп. и испр. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 1. - 608 с.

2. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд, доп. и испр. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 2. - 640 с.

3. Детские болезни : в 2-х т. : учебник для студ., обучающихся по спец. 040200 "Педиатрия" / Н. П. Шабалов. - 6-е изд. перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2009. – Т. 1. - 928 с. - (Учебник для вузов).

4. Детские болезни: в 2-х т. : учебник для студ., обучающихся по спец. 040200 "Педиатрия" / Н. П. Шабалов. - 6-е изд. перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2009. - Т. 2. – 916 с. - (Учебник для вузов).

Дополнительная:

1. Детские болезни [Электронный ресурс] : учебник для студ. мед. вузов / под ред.: Н. А. Геппе, Г. А. Лыскиной. - Электрон. текстовые дан. - М. : Медицина, 2008. - 512 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039383.html

2. Запруднов, А. М. Общий уход за детьми [Электронный ресурс] : учеб. пособие / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 416 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413357.html

3. Педиатрия [Электронный ресурс] : учебник для студ. мед. вузов / [В. Г. Арсентьев [и др.]] ; под ред. Н. П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004403.html

4. Ахмадеева Э. Н. Клиническое обследование новорожденного и этапы диагностического поиска : учебное пособие/ Э. Н. Ахмадеева, В. Р. Амирова, О. А. Брюханова; Башкирский гос. мед. ун-т. -Уфа: БГМУ, 2006. -85 с.: табл.

5. Основы перинатологии : учебник для студ. мед. вузов, слушателей системы послевуз. и доп. мед. образования / под ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 639 с.

6. Нормативные показатели в педиатрии : справ. пособие к производ. практике "Помощник участкового врача поликлиники" (для студ., обуч. по спец. 060103-Педиатрия) / Башк. гос. мед. ун-т ; сост. М. И. Знобищева. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - 84 с.

7. Schwartz's clinical handbook of pediatrics [Electronic Resource] / ed. by J. J. Zorc. - Lippincott Williams & Wilkins, 2009. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com

11. The 5-minute pediatric consult [Electronic Resource] / ed. by M. W. Schwartz. - Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com

8. Atlas of procedures in neonatology [Electronic Resource] / ed. by M. G. MacDonald, J. Ramasethu. - Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com

9. Avery's neonatology [Electronic Resource] / ed. by M. G. MacDonald, M. M. K. Seshia, M. D. Mullett. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.

10. Care of the newborn: A Handbook for Primary Care [Electronic Resource] / ed. by D. E. Hertz. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.

11. Педиатрия. Национальное руководство [Текст] : в 2 т. / Ассоциация медицинских обществ по качеству, Союз педиатров России; редсовет.: А. А. Баранов, Б. М. Блохин, М. Р. Богомильский [и др.]. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 - . - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - ISBN 978-5-9704-1085-1.

Т. 1. - 1017 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - Авт. коллектив указан на с. 8-16. - ISBN 978-5-9704-1086-8 : 1500.00 р. Приложение: Педиатрия. Национальное руководство : приложение на компакт-диске к 1 т. руководства / Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, [2009]. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM). Шифр к/18626-СД 12. Педиатрия. Национальное руководство [Текст] : в 2 т. / Ассоциация медицинских обществ по качеству, Союз педиатров России; редсовет.: А. А. Баранов, Б. М. Блохин, М. Р. Богомильский [и др.]. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 - . - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - ISBN 978-5-9704-1085-1.

Т. 2. - 1023 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - Авт. коллектив указан на с. 10-17. - Содерж. компакт-диска на с. 8. - ISBN 978-5-9704-1151-3 : 1500.00 р. Приложение: Педиатрия. Национальное руководство : приложение на компакт-диске к 2 т. руководства / Союз педиатров России, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М

13. Неонатология. Национальное руководство [Текст] : руководство / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству ; под ред. Н. Н. Володина [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 848 с. : табл., граф. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - [Национальное руководство по неонатологии] . - Авт. коллектив указ. на с. 13-18. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 843-848. Приложение: Неонатология. Национальное руководство : приложение на компакт-диске / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM). Шифр к/18625-СД

14. Неонатология. Национальное руководство [Текст] : учебное пособие [для системы послевузовского проф. образования врачей] / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству ; под ред. Н. Н. Володина (гл. ред.). - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 848 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства). - [Национальное руководство по неонатологии] . - Авт. коллектив указ. на с. 13-18. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 843-848.