Тема 6. Геморрагическая болезнь новорожденных

1. Тема и ее актуальность: «Геморрагическая болезнь новорожденных».

Геморрагическая болезнь новорожденных развивается у 0,25-0,5% детей вследствие дефицита витамина К и, как следствие, дефицита К-зависимых факторов свертывания крови. Актуальность темы обусловлена потенциальным риском развития жизнеугрожающих состояний вследствие массивной кровопотери.

2. Цель занятия:

Овладение врачебными навыками диагностики, лечения и профилактики геморрагической болезни новорожденных, умение оказать неотложную помощь при острой кровопотере.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• этиопатогенез геморрагической болезни новорожденного;

• современную классификацию геморрагической болезни (клиническую и по МКБ Х пересмотра);

• клинические проявления геморрагической болезни новорожденного;

• диагностику и дифференциальную диагностику заболевания;

• принципы терапии геморрагической болезни;

• неотложную помощь при кровотечении у новорожденного;

• профилактику геморрагической болезни новорожденного;

• диспансерное наблюдение за новорожденными на педиатрическом участке.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• целенаправленно собрать акушерский и соматический анамнез матери;

• выделить новорожденных группы риска по развитию геморрагической болезни;

• провести клиническое обследование новорожденного;

• назначить дополнительные методы исследования, интерпретировать их результаты;

• провести дифференциальную диагностику;

• сформулировать диагноз согласно современной классификации;

• оказать неотложную помощь новорожденному при кровотечении;

• назначить выхаживание и лечение новорожденному с геморрагической болезнью;

• проводить профилактику геморрагической болезни новорожденного;

• дать рекомендации по наблюдению и уходу за новорожденным на педиатрическом участке.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

- особенности гемостаза у доношенных и недоношенных новолрожденных;

- эпидемиология геморрагической болезни новорожденных;

- этиология геморрагической болезни новорожденных;

- патогенез геморрагической болезни новорожденных;

- классификация геморрагической болезни новорожденных;

- клинические проявления геморрагической болезни новорожденных;

- диагностика и дифференциальная диагностика геморрагической болезни новорожденных;

- лечение геморрагической болезни новорожденных;

- профилактика геморрагической болезни новорожденных.

4. Вид занятия: практическое

5. Продолжительность занятия: 6 часов

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал:

• микро- и макротаблицы, плакаты, слайды

• истории родов, истории развития новорожденных

• медицинский инструментарий, расходный материал, медикаменты для лечения геморрагической болезни, оказания неотложной помощи при кровотечении

• учетно-отчетная документация

• тренинговые и контролирующие компьютерные программы по неонатологии

• фантомы, тренажеры

6.2. ТСО:

• компьютеры, видеодвойка, ноутбук, мультимедийный проектор

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самопроверки – тесты.

№	Выберите несколько правильных ответов	Ответ
1.	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 1) петехии, экхимозы 2) желтуха 3) пупочное кровотечение 4) кровоизлияния во внутренние органы 5) отеки 6) желудочно-кишечное кровотечение	1, 3, 4, 6
2.	ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ: 1) тромбоциты 150-400 х 10*9/л 2) протромбиновое время 20 сек 3) время свертывания 2-4 мин 4) время свертывания 10 мин 5) время кровотечения 4 мин	1, 2, 4, 5
3.	ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА НОВОРОЖДЕННЫХ 1) гиперкоагуляция цельной крови 2) высокий уровень антикоагулянтов 3) низкий уровень прокоагулянтов 4) низкая агрегационная способность тромбоцитов 5) повышенная проницаемость сосудистой стенки	1, 3, 4, 5
4.	ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ 1) недоношенность 2) асфиксия 3) заболевания сердечно-сосудистой системы у матери 4) отсутствие грудного вскармливания 5) роды путем кесарева сечения 6) многоплодие 7) медицинские аборты в анамнезе у матери	1, 2, 4, 5, 6
5.	КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ 1) ранняя 2) классическая 3) поздняя 4) атипичная	1, 2, 3
6.	ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ИСПОЛЬЗУЮТ 1) викасол 2) эпсилон-аминокапроновую кислоту 3) свежезамороженную плазму 4) гемостатическую губку 5) адроксон 6) эритроцитарную массу 7) заменное переливание крови	1, 2, 3, 4, 5, 6
7.	ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 1) сепсис 2) внутриутробные инфекции 3) гемолитическая болезнь 4) тяжелая асфиксия 5) геморрагическая болезнь 6) анемия	1, 2, 4, 5
8.	ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ СВЯЗАНА С НАРУШЕНИЕМ СИНТЕЗА ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ 1) I фактора 2) II фактора 3) V фактора 4) VII фактора 5) IX фактора 6) X фактора 7) XI фактора	2, 4, 5, 6
9.	ДЛЯ РАННЕЙ ФОРМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ХАРАКТЕРНЫ 1) кровавая рвота в первые часы после рождения 2) легочное кровотечение 3) носовое кровотечение 4) кровоизлияние в надпочечники 5) кефалогематома 6) кожные геморрагии	1, 2, 4, 5, 6
10	ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: 1) хирургическая патология желудочно-кишечного тракта у новорожденного 2) синдром заглоченной крови 3) гемофилия 4) анемия 5) аспирация мекония 6) тромбоцитопения 7) ДВС синдром	1, 2, 3, 6, 7

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя: курация тематических больных (сбор анамнеза, составление плана обследования и лечения), заполнение историй развития новорожденных, листа назначений, посещение лечебных и диагностических кабинетов.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы: ситуационные задачи.