Задача №1

У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2800 г, рост 56 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей.

Коагулограмма 2-е сутки: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин., ПТИ 30%, фибриноген 2,8 г/л.

Гемограмма 2-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, гематокрит 41%, тромбоциты 250х10⁹/л, лейкоциты 12х10⁹/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план диспансерного наблюдения.

Ответ: Геморрагическая болезнь новорожденных. Мелена. Пурпура. Осл.: Постгеморрагическая анемия легкой степени.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты новорожденных, родзал, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время):

1.Работа с основной и дополнительной литературой.

2. Анализ историй родов, историй болезней.

3. Анализ статистических показателей ЛПУ.

4. Подготовка реферативного сообщения «Особенности гемостаза у новорожденных детей».

Для самоподготовки к занятию используйте следующую литературу

Основная:

1. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд, доп. и испр. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 1. - 608 с.

2. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд, доп. и испр. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 2. - 640 с.

3. Детские болезни : в 2-х т. : учебник для студ., обучающихся по спец. 040200 "Педиатрия" / Н. П. Шабалов. - 6-е изд. перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2009. – Т. 1. - 928 с. - (Учебник для вузов).

4. Детские болезни: в 2-х т. : учебник для студ., обучающихся по спец. 040200 "Педиатрия" / Н. П. Шабалов. - 6-е изд. перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2009. - Т. 2. – 916 с. - (Учебник для вузов).

Дополнительная:

1. Детские болезни [Электронный ресурс] : учебник для студ. мед. вузов / под ред.: Н. А. Геппе, Г. А. Лыскиной. - Электрон. текстовые дан. - М. : Медицина, 2008. - 512 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039383.html

2. Запруднов, А. М. Общий уход за детьми [Электронный ресурс] : учеб. пособие / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 416 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413357.html

3. Педиатрия [Электронный ресурс] : учебник для студ. мед. вузов / [В. Г. Арсентьев [и др.]] ; под ред. Н. П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004403.html

4. Ахмадеева Э. Н. Клиническое обследование новорожденного и этапы диагностического поиска : учебное пособие/ Э. Н. Ахмадеева, В. Р. Амирова, О. А. Брюханова; Башкирский гос. мед. ун-т. -Уфа: БГМУ, 2006. -85 с.: табл.

5. Основы перинатологии : учебник для студ. мед. вузов, слушателей системы послевуз. и доп. мед. образования / под ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 639 с.

6. Нормативные показатели в педиатрии : справ. пособие к производ. практике "Помощник участкового врача поликлиники" (для студ., обуч. по спец. 060103-Педиатрия) / Башк. гос. мед. ун-т ; сост. М. И. Знобищева. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - 84 с.

7. Schwartz's clinical handbook of pediatrics [Electronic Resource] / ed. by J. J. Zorc. - Lippincott Williams & Wilkins, 2009. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com

11. The 5-minute pediatric consult [Electronic Resource] / ed. by M. W. Schwartz. - Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com

8. Atlas of procedures in neonatology [Electronic Resource] / ed. by M. G. MacDonald, J. Ramasethu. - Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com

9. Avery's neonatology [Electronic Resource] / ed. by M. G. MacDonald, M. M. K. Seshia, M. D. Mullett. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.

10. Care of the newborn: A Handbook for Primary Care [Electronic Resource] / ed. by D. E. Hertz. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.

11. Педиатрия. Национальное руководство [Текст] : в 2 т. / Ассоциация медицинских обществ по качеству, Союз педиатров России; редсовет.: А. А. Баранов, Б. М. Блохин, М. Р. Богомильский [и др.]. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 - . - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - ISBN 978-5-9704-1085-1.

Т. 1. - 1017 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - Авт. коллектив указан на с. 8-16. - ISBN 978-5-9704-1086-8 : 1500.00 р. Приложение: Педиатрия. Национальное руководство : приложение на компакт-диске к 1 т. руководства / Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, [2009]. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM). Шифр к/18626-СД 12. Педиатрия. Национальное руководство [Текст] : в 2 т. / Ассоциация медицинских обществ по качеству, Союз педиатров России; редсовет.: А. А. Баранов, Б. М. Блохин, М. Р. Богомильский [и др.]. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 - . - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - ISBN 978-5-9704-1085-1.

Т. 2. - 1023 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - Авт. коллектив указан на с. 10-17. - Содерж. компакт-диска на с. 8. - ISBN 978-5-9704-1151-3 : 1500.00 р. Приложение: Педиатрия. Национальное руководство : приложение на компакт-диске к 2 т. руководства / Союз педиатров России, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М

13. Неонатология. Национальное руководство [Текст] : руководство / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству ; под ред. Н. Н. Володина [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 848 с. : табл., граф. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты ''Здоровье"). - [Национальное руководство по неонатологии] . - Авт. коллектив указ. на с. 13-18. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 843-848. Приложение: Неонатология. Национальное руководство : приложение на компакт-диске / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM). Шифр к/18625-СД

14. Неонатология. Национальное руководство [Текст] : учебное пособие [для системы послевузовского проф. образования врачей] / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству ; под ред. Н. Н. Володина (гл. ред.). - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 848 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства). - [Национальное руководство по неонатологии] . - Авт. коллектив указ. на с. 13-18. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 843-848.