Метастазы из невыявленного первичного очага Статистика
Метастазы злокачественной опухоли из невыявленного первичного очага – понятие, включающее в себя случай онкологического заболевания, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании.
По данным Европейского общества медицинских онкологов к этой категории относится 3 -5 % всех выявленных злокачественных образований. Мужчины заболевают в возрасте 51 года, женщины – 52 лет. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. В США выявляется 7-12 случаев НПО на 100 000 населения, в Австралии – 18 случаев на 100 000 населения, Нидерланды - 5,3-6,7 случаев на 100 000 населения.
За последние десять лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев метастазов из НПО увеличилось с 603 в 2001 г. до 676 в 2010 г. В 2010 г. заболело 373 мужчины и 230 женщин.
Грубый интенсивный показатель заболеваемости для всего населения составил 7,1%000, мужчин - 9,4%000, женщин - 5,1%000, а стандартизованный - 4,2%000, 7,0%000, 2,4%000 соответственно.
На конец 2010 года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 893 больных (448 мужчин и 445 женщин) с НПО. Болезненность в целом - 9,4%000, у мужчин - 10,2%000, у женщин - 8,8%000.
В 2010 г. умерло 530 больных данной патологии (331 мужчина и 199 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности в целом - 5,6%000, у мужчин - 7,5%000, у женщин - 3,9%000, а стандартизованный - 3,3%000, 5,6%000 и 0,2%000 соответственно.
Одногодичная летальность для всего населения - 68,7%, у мужчин - 73,0%, у женщин - 62,1%. Соотношение смертности и заболеваемости выглядело следующим образом: 0,79 - среди всего населения, 0,8 - у мужчин, 0,76 - у женщин.
Прогноз как правило не благоприятен. Медиана выживаемости 6-9 месяцев.
Патогенез
В одной трети случаев первичный очаг проявляется в ходе течения болезни, еще в трети - на вскрытии, у оставшейся трети первоисточник так и не удается обнаружить.
Это деление на равные трети достаточно условно: в ряде публикаций сообщают о преобладании тех ситуаций, в которых диагноз устанавливается на секции (до 50%). Возможные объяснения этому – инволюция или самоизлечение первичной опухоли, возможность возникновения рака из клеток, имеющих дизэмбриональное происхождение, а также возможность злокачественной трансформации циркулирующих клеток после попадания в орган-мишень.Возможное объяснение данного обстоятельства:
1. Может быть регрессия первичной опухоли
2. Может возникнуть из эмбриональных эпителиальных клеток
3. Не распознанная экстрагонадная опухоль (из дизэмбриональных клеток)
4. Может быть результатом генетических поломок (у близнецов)
5. Из стволовых клеток у взрослых из недифференцированных плюрапотентных клеток (они способны к дифференцировке в различные клетки и есть резервные стволовые клетки они сохраняются навсегда, могут дать начало в любой точке тела, но должен быть ген метастазирования (не все опухолевые клетки могут дать метастазы), метастатический фенотип должен быть доминирующий. Системная химиотерапия в большин- стве случаев малоэффективна и носит сугубо паллиативный характер, однако в ряде случаев клинические и морфологические характеристики опухоли по- зволяют проводить эффективное специальное лечение.