Лечение

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить "радикальным" только условно. Поэтому  выбор лечебно тактики у данной категории больных представляет собой проблему, разрешаемую в каждом, конкретном случае в индивидуальном порядке. Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов получавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.

У пациентов с изолированным поражением периферических лимфоузлов, проводится лимфаденэктомия и/или лучевая терапия на зону расположения метастазов с последующей химиотерапией. Выбор  химиопрепаратов производится с учетом гистологического типа опухоли и предполагаемой (если  возможно) локализации первичного очага.

Лечение пациентов с изолированным метастатическим поражением органов и тканей реже включает оперативное удаление патологического очага, так как операция в объеме резекции или удаления органа мало оправдана при неудаленном и невыявленном первичном очаге. Чаще локальное воздействие на метастазы заключается в применении дистанционной гамма-терапии, а большинству пациентов назначается химиотерапия, дополняемая гормонотерапией в случаях, когда предполагается, что опухоль гормонозависимая.

Группа пациентов с множественным поражением органов, тканей и лимфоузлов является наименее благоприятной в плане возможностей эффективного лечебного воздействия. Как правило, специальное лечение заключается в химиотерапии в сочетании с гормотерапией, дополняемой паллиативной дистанционной гамма-терапией на пораженные области для обезболивания или временного улучшения функции органов путем уменьшения массы метастазов.

Отдельно рассматривается ряд клинических ситуаций, в которых можно ожидать значительно лучших результатов специального лечения. 359.2. Женщинам с локальным поражением подмышечных лимфатических узлов проводится лечение, аналогичное лечению второй стадии рака молоч- ной железы. Адъювантная системная терапия осуществляется по тем же прин- ципам, что и при раке молочной железы. И здесь важную роль играет определе- ние гормональных рецепторов в ткани метастатических узлов. 359.3. У женщин с канцероматозом брюшины часто гистологическая струк- тура метастазов уже может косвенно указывать на рак яичников (например, серозная карцинома или папиллярная карцинома). Лечение проводится анало- гично лечению распространенного рака яичников. Первым этапом выполняет- ся циторедуктивная операция, после чего проводятся курсы комбинированной химиотерапии препаратами платины и таксанами – по схемам лечения эпители- ального рака яичников. Для этой группы больных целесообразно определить сывороточный СА–125, который в дальнейшем может быть использован в каче- стве маркера (в случаях, когда показатели повышены). 359.4. У мужчин с метастатическим поражением костей наиболее частая причина метастазов в костях – рак предстательной железы. Значительную по- мощь в диагностике оказывает определение сывороточного ПСА, а также имму- ногистохимическое исследование биоптата из метастатического очага на ПСА. У значительной части больных с таким поражением может быть достигнут дли- тельный паллиативный эффект от гормональной терапии. 359.5. Больным с резектабельными опухолевыми образованиями при пере- носимости хирургического вмешательства показана резекция опухолевого образования (-ий). Это относится и к метастазам в печени и головном мозгу. Необходимость послеоперационной лучевой терапии и химиотерапии опреде- ляется индивидуально.

361. Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак составляет от 5 до 10% всех случаев рака из НПО. Изо- лированное поражение шейных лимфатических узлов встречается чаще всего. Другая важная группа – больные с изолированным поражением паховых лим- фатических узлов. Всем этим пациентам необходимо специфическое лечение, поскольку потенциально возможно достижение длительной выживаемости. 361.1. Больные с изолированным поражением шейных лимфатических уз- лов должны получать лечение, аналогичное лечению плоскоклеточного рака ЛОР-органов. Параллельно проводимое химиолучевое лечение эффективнее, чем одно только локальное воздействие или последовательное применение химиотерапии и облучения. 361.2. Больным с изолированным поражением паховых лимфатических уз- лов, когда первичную опухоль не удалось выявить, проводят лимфаденэкто- мию. Целесообразна последующая лучевая терапия, возможно с химиотерапи- ей, включающей препараты платины. 361.3. В остальных случаях плоскоклеточного рака (имеющих большую распространенность) наиболее часто применяется системная химиотерапия, включающая цисплатин и флуороурацил (с возможным добавлением паклитак- села), но ее применение носит сугубо паллиативный характер