Аннотация

Пластмассовые коронки в настоящее время используются в основном как временные конструкции, их устанавливают в зубной ряд на время создания постоянного протеза, например метало-керамической коронки. Так же пластмассовые коронки могут постоянным протезом, показания к их применению следующие:

• дефекты коронковой части фронтальных зубов верхней и нижней челюстей кариозного и некариозного происхождения;

• аномалии формы, величины, положения передних зубов;

• дефекты зубного ряда, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах (при малых включенных дефектах);

• в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта;

• как провизорная коронка на период изготовления фарфоровых, цельнолитых и металлокерамических коронок.

Клинические этапы изготовления пластмассовой коронки:

1. Обезболивание.

2. Препарирование твердых тканей зубов под пластмассовые коронки определяется особенностями конструкции и физическими свойствами пластмасс (хрупкостью, недостаточной прочностью). Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному давлению. Для этого сошлифовывают твердые ткани зубов на большую величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной коронки.

Известно два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку: с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины в частности от степени сохранности зуба. При сохраненной пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации проксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на толщину 0,5-0,8 мм и придают зубу незначительную конусность (наклон не более 3-5°). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации коронки. Затем с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки. С жевательной поверхности или режущего края убирают до 1,0-1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с зубами-антагонистами должно быть в пределах 1,0-1,5 мм.

В пришеечной части формируют круговой уступ шириной от 0,5-0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором уступ минимально погружают под десну. Уступ делается под углом 90 градусов к оси зуба, форма его может быть закругленная.

Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются жакетными.

3. Оттиск, как правило, получают с помощью силиконовой массы, наиболее целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом то до снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

4. Цвет пластмассы определяется по расцветке. При необходимости на препарированный зуб фиксируют провизорную коронку.

5. После дезинфекции изготовленную в лаборатории коронку накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается свободно на зуб, то причиной этого может быть неправильная обработка зуба или нарушение технологии ее изготовления. Требуется дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые мешают наложению коронки. Для этого используют жидкую копирку. Зуб обрабатывают кисточкой-маркером, затем накладывают коронка. Отметки, получаемые внутри коронки, соответствуют участкам, мешающим наложению. Припасовка коронки ведется до полного ее наложения, когда край погрузится на 0,1 мм в десневую бороздку, точно прилегая к уступу. Далее проверяют окклюзионные взаимоотношения. Лишняя пластмасса, нарушающая окклюзионные взаимоотношения, сошлифовывается. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, окончательную обработку и полировку.

6. При фиксации коронки на цемент обязательно учитывается цвет цемента. Коронку обрабатывают спиртом и воздухом, зуб высушивают воздухом. Коронку фиксируют на цемент того цвета, который соответствует цвету пластмассы. Используют цементы: «Адгезор» - белый, «Висфат-цемент» - желтый, «Унифас» - слегка желтый, «Сагуагс» - различной расцветки.

Ситуационные задачи

1. В лабораторию поступил заказ на изготовление пластмассовых коронок на зубы 14, 15, 24, 35. После отливки модели зубной техник видит на культях зубов, препарированных под коронки конусность 16^о, объем препарирования составляет 1,2 мм в пришеечной области, уступ 135^о. Какие ошибки были допущены при препарировании, к чему они могут привести?

2. После изготовления зубным техником пластмассовой коронки и припасовки ее в полости рта, врач обнаруживает цветовое несоответствие протеза с естественными зубами. На каких клинических этапах и почему могла произойти ошибка, приведшая к такому результату?

Вопросы для проверки уровня усвоения материала

1. Особенности препарирования твердых тканей зуба, снятие оттиска.

2. Припасовка и фиксация пластмассовых коронок в полости рта.

3. Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок, недостатки пластмассовых коронок.

Тестовый контроль для определения уровня усвоения материала

1. Препарирование под пластмассовую коронку для передних верхних зубов наиболее безопасно:

а) на уровне шейки зуба

б) у режущего края

в) у экватора зуба

г) в области оральной выпуклости

д) в пришеечной зоне дистального края

2. Противопоказанием к изготовлению пластмассовых коронок является:

а) дефект твердых тканей зуба на 1/2

б) ортогнатический прикус

в) глубокий прикус

г) открытый прикус

д) хронический фиброзный пульпит

3. Показанием к применению пластмассовой коронки является:

а) бруксизм

б) наличие глубокого прикуса

в) депульпированный, частично разрушенный фронтальный зуб

г) детский и юношеский возраст пациента

д) все перечисленное выше

4. При изменении в цвете центрального резца рекомендуют следующие коронки:

а) фарфоровые

б) металлические штампованные

в) металлические литые

г) золотые

д) металлические с напылением

5. Ширина уступа под пластмассовую коронку в мм:

а) 0,2

б) 0,5

в) 0,5-0,6

г) 1,5-2,5

д) уступ не формируется

6. Оптимальный угол уступа под пластмассовую коронку в градусах:

а) 45

6) 90

в) 135

г) 15

д) угол уступа значения не имеет

7. Препарирование зуба под пластмассовую коронку начинают с:

а) жевательной поверхности

б) с щечной

в) с небной

г) с сепарации контактных поверхностей

д) с пришеечной области

8. Цемент для фиксации пластмассовых коронок белого цвета:

а) Висфат

б) Адгезор

в) Унифас

г) Сагуагс

д) Синма

9. Слепок для изготовления пластмассовой коронки получают:

а) из гипса

б) из цинкоксидэвгенольных материалов

в) из альгинатных масс

г) из силиконовых материалов

д) из полиэфирных материалов

10. Конусность культи под пластмассовую коронку(градусы):

а) 3-5

б) 5-10

в) 7-14

г) 10-15

д) 13-18