- •Учебно-методическое руководство
- •Введение
- •Тема 1. Организация службы клинической лабораторной диагностики. Преаналитический этап лабораторных исследований. Понятие о специфичности, чувствительности тестов, их прогностической значимости.
- •Особенности работы с пациентом и биологическим материалом
- •2.1. Эндогенные факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований.
- •2.1.1. Режим питания.
- •2.1.3. Другие факторы.
- •2.2. Ятрогенные факторы, влияние которых должно учитываться:
- •2. Требования к условиям и процедурам взятия образца биологического материала.
- •2.1. При подготовке пациента к исследованиям медсестра должна:
- •2.2. Кровь.
- •2.2.1. Процедура взятия крови
- •2.2.2. Положение пациента при взятии крови.
- •2.2.3. Взятие крови из вены.
- •2.3. Моча.
- •2.3.1. Процедура взятия мочи
- •Моча как и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
- •Краткая инструкция для медицинской сестры по забору мочи
- •2.3.Синовиальная жидкость.
- •2.4. Плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкость.
- •2.5. Материал из уретры и цервикального канала.
- •2.5.1. Порядок забора материала из уретры и цервикального канала.
- •2.6. Материал из конъюнктивы.
- •2.7.1. Процедура получения мокроты.
- •Мокрота, как и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
- •Краткая инструкция для медицинской сестры по забору мокроты.
- •2.8. Бронхоальвеолярный смыв.
- •2.9. Спиномозговая жидкость.
- •2.10. Кал.
- •2.10.1. Процедура сбора кала.
- •Кал, как и другие биологические жидкости всех больных, заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
- •Краткая инструкция для медицинской сестры по забору кала.
- •2.11. Особенности условий взятия образцов биоматериала для специальных видов исследования.
- •3. Правила оформления направления на лабораторные исследования.
- •4. Критерии для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследования:
- •Тема 3. Лабораторная диагностика анемий
- •Тема 4. Клинико-диагностическое значение исследований мочи и кала
- •Тема 5. Клинико-диагностическое значение исследований ликвора, выпотных жидкостей, мокроты.
- •Литература
- •Цереброспинальная жидкость
- •Нормальные показатели цсж
Краткая инструкция для медицинской сестры по забору мокроты.
Сообщить пациенту о предстоящем исследовании:
Провести устный инструктаж больного, выдать памятку и емкость для сбора мокроты;
Проследить правильность выполнения пациентом данных рекомендаций;
Утром забрать у пациента емкость с мокротой;
Удостовериться, что в емкости находится мокрота;
Сверить паспортные данные пациента с данными на этикетке;
Доставить материал в лабораторию.
2.8. Бронхоальвеолярный смыв.
Бронхиальный смыв получают следующим образом: конец фибробронхоскопа вводят в устье сегментарного бронха, окклюзируют его, через биопсийный канал проводят полиэтиленовый катетер на 1,5-2 см дистальнее его и через этот катетер в просвет бронха вводят 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, который затем полностью аспирируют. Для получения бронхоальвеолярного смыва катетер продвигают на 6-7 см в глубь сегментарного бронха и дробно вводят 4 порции по 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, которые каждый раз полностью аспирируют. Эти смешанные между собой порции носят название бронхоальвеолярного смыва.
Полученный материал аспирируют в стерильные пластиковые контейнеры, которые маркируют и направляют на клиническое, цитологическое, бактериологическое или иммунологическое исследования.
2.9. Спиномозговая жидкость.
Ликвор получают путем проведения спиномозговой пункции. Полученный материал помещают в чистые, сухие пробирки с пробкой вместимостью 10 мл, которые маркируют и направляют на клиническое, цитологическое, бактериологическое или иммунологическое исследования.
Минимальный объем для исследования – 2 мл. При получении малого количества ликвора, когда исследование в полном объеме невозможно, необходимо конкретизировать объем исследования с указанием его на направлении, например, исследование белка ликвора или цитоз + клеточный состав.
При наличии крови в ликворе (цвет красный, розовый) необходимо в цели исследования указать необходимость подсчета эритроцитов, этот вопрос решает врач, проводивший спинномозговую пункцию.
2.10. Кал.
Результаты копрологического исследования зависят от правильной подготовки пациента и от правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования. Перед проведением исследования больному отменяют медикаменты, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К таким препаратам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа и средства, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Нельзя собирать фекалии после клизм.
Собирают кал за одну дефекацию в чистую сухую банку с крышкой. Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала. Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочеполовых органов). Емкость с собранным материалом маркируют и немедленно направляют в лабораторию.
Если целью исследования является диагностика скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта, то в предшествующие анализу 3 дня пациенту запрещают употреблять пищевые продукты, в состав которых входят мясо, рыба и зеленые овощи; он не должен чистить зубы. Для исследования собирают не весь кал, а достаточно 10-15 г.