- •Учебно-методическое руководство
- •Введение
- •Тема 1. Организация службы клинической лабораторной диагностики. Преаналитический этап лабораторных исследований. Понятие о специфичности, чувствительности тестов, их прогностической значимости.
- •Особенности работы с пациентом и биологическим материалом
- •2.1. Эндогенные факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований.
- •2.1.1. Режим питания.
- •2.1.3. Другие факторы.
- •2.2. Ятрогенные факторы, влияние которых должно учитываться:
- •2. Требования к условиям и процедурам взятия образца биологического материала.
- •2.1. При подготовке пациента к исследованиям медсестра должна:
- •2.2. Кровь.
- •2.2.1. Процедура взятия крови
- •2.2.2. Положение пациента при взятии крови.
- •2.2.3. Взятие крови из вены.
- •2.3. Моча.
- •2.3.1. Процедура взятия мочи
- •Моча как и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
- •Краткая инструкция для медицинской сестры по забору мочи
- •2.3.Синовиальная жидкость.
- •2.4. Плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкость.
- •2.5. Материал из уретры и цервикального канала.
- •2.5.1. Порядок забора материала из уретры и цервикального канала.
- •2.6. Материал из конъюнктивы.
- •2.7.1. Процедура получения мокроты.
- •Мокрота, как и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
- •Краткая инструкция для медицинской сестры по забору мокроты.
- •2.8. Бронхоальвеолярный смыв.
- •2.9. Спиномозговая жидкость.
- •2.10. Кал.
- •2.10.1. Процедура сбора кала.
- •Кал, как и другие биологические жидкости всех больных, заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
- •Краткая инструкция для медицинской сестры по забору кала.
- •2.11. Особенности условий взятия образцов биоматериала для специальных видов исследования.
- •3. Правила оформления направления на лабораторные исследования.
- •4. Критерии для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследования:
- •Тема 3. Лабораторная диагностика анемий
- •Тема 4. Клинико-диагностическое значение исследований мочи и кала
- •Тема 5. Клинико-диагностическое значение исследований ликвора, выпотных жидкостей, мокроты.
- •Литература
- •Цереброспинальная жидкость
- •Нормальные показатели цсж
2.6. Материал из конъюнктивы.
2.6.1. Методика получения материала с конъюнктивы:
Нанести местный анестетик на один или оба глаза;
Используя малый тампон, осторожно протереть им внутреннюю поверхность нижнего, а затем верхнего века, при заборе материала с обоих глаз вначале протирают менее пораженный глаз;
Сразу же после забора материала поместить тампон на предметное стекло и, вращая тампон вдоль предметного стекла, равномерно распределить материал по его поверхности;
Высушить мазок на воздухе и доставить в лабораторию.
2.7. Мокрота.
Правильность диагностической интерпретации лабораторного исследования мокроты во многом зависит от соблюдения правил сбора этого биологического материала.
Для большинства исследований мокрота собирается утром натощак. Чтобы предотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, пациент перед тем как выделить мокроту, должен тщательно почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипяченой водой. При наличии зубных протезов рекомендуется полоскание 1% раствором алюмокалиевых квасцов, вяжущее действие которых предупреждает попадание в мокроту плоского эпителия. Затем следует глубокое откашливание (но не сплевывая). Пациента следует предупредить о том, что собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании слизи собирающейся в носоглотке. Для усиления выработки трахеобронхиального секрета перед сбором мокроты рекомендуется проведение ингаляций. 10% р-ра хлорида натрия или раствора, содержащего 150 г NaCl и 10 г бикарбоната натрия (Na НСО3) в 1 литре воды, + питье горячего чая.
Первая утренняя порция мокроты предоставляет трахеобронхиальный секрет, скопившийся за ночь. Сбор мокроты производят в широкогорлые контейнеры с крышкой. Желательно как можно быстрее исследовать собранную мокроту. Исследуется мокрота впервые 2-3 часа после выделения. Если же такой возможности нет, хранить мокроту следует в холодильнике или прохладном месте.
При наличии у больного трахеостомы с низкой трахеобронхиальной секрецией рекомендуется использовать сифон Lukens. Необходимо учитывать факт быстрой колонизации грамм отрицательной и другой внутрибольничной флоры у больных с трахеостомой.
Емкость с мокротой маркируют и как можно скорее доставляют в лабораторию. Если мокроту получить не представляется возможным, то исследуют содержимое бронхиального или бронхоальвеолярного смыва.
2.7.1. Процедура получения мокроты.
Мокрота, как и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные;
Медицинская сестра и санитарка, должны работать в перчатках;
Накануне сдачи анализа мокроты, вечером медицинская сестра должна предупредить больного о предстоящем исследовании, провести устное инструктирование больного и выдать памятку;
Медицинская сестра должна проследить выполнение пациентом предписанным мероприятий;
При скудном отделении мокроты медицинская сестра должна напоить больного горячим чаем, при отсутствии эффекта провести больному ингаляцию с солевым раствором
При получении емкости с мокротой от пациента медицинская сестра должна внимательно сверить паспортные данные пациента с данными, написанными на этикетке емкости и удостовериться, что в емкости находится мокрота, а не слюна;
Мокрота должна быть доставлена на исследование в лабораторное отделение не позднее 2 часов после забора.
В холодное время года мокрота должна доставляться в специальных контейнерах для предупреждения ее замерзания.