3.2 Анатомия почки

Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного и III поясничного позвонков. Размеры почки у взрослых составляют примерно 11 х 6 х 3 см, масса — 120—170 г. Через ворота почки (медиально вогнутый край) входят почечная артерия и нервы, выходят — почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. На разрезе почка имеет сло­истое строение. Выделяют корковый (на­ружный) слой толщиной примерно 1 см и медуллярный (внутренний). Последний состоит из 8 —18 пирамид конической формы, вершины которых формируют почеч­ные сосочки.

Почечная артерия отходит от аорты на уровне Lj — L_n. Вблизи ворот почки она разделяется обычно на переднюю и зад­нюю ветви. Проникая в почечную паренхи­му, эти ветви образуют междолевые арте­рии, которые проходят между почечными пирамидами и, достигнув кортико-медул-лярной границы, огибают основания пи­рамид, образуя дуговые артерии. Послед­ние, разветвляясь, переходят в междолько-вые артерии. Из них образуются афферентные артериолы почечных клубочков. Капилляры клубочка переходят в эффе­рентные артериолы, которые, разветвляясь, образуют перитубулярную капиллярную сеть, сбрасывающую основную массу кро­ви в сосудистую систему пирамид. Это может приводить к ишемии коркового вещества почки и функциональным нару­шениям. Анатомической предпосылкой указанного эффекта является строение выносящих артериол клубочков юкстаме-дуллярной зоны: диаметр их больше, чем приносящих артериол, и они образуют множественные артерио-венозные анасто­мозы с прямыми сосудами почек. Следст­вием такой сосудистой архитектоники юк-стамедуллярной зоны коркового вещества является большая скорость кровотока че­рез клубочки этой зоны, которая в опреде­ленных условиях может в восемь раз пре­вышать кровоток в клубочках коркового вещества. Таким образом, клубочковый аппарат юкстамедуллярной зоны может превращаться в дренажную систему, спо­собствующую шунтированию крови.

Отличительной особенностью корти­кального кровообращения является высо­кая степень ауторегуляции в довольно широких пределах колебаний системного АД (80 — 200 мм рт. ст.). Этот феномен обеспечивается изменениями тонуса глад­кой мускулатуры прегломерулярных ар­териол, благодаря чему поддерживается относительно стабильный уровень клубоч-ковой фильтрации. При снижении систо­лического АД ниже 80 мм рт. ст. ауторе-гуляция прекращается.

Давление в сосудах почки на разных этапах почечного кровотока изменяется ступенчато. Недавние исследования пока­зали, что фильтрационное давление в ка­пиллярах клубочков составляет около 45 мм рт. ст., т. е. ниже, чем это было при­нято считать ранее (60 мм рт. ст.). Отно­сительный тонус и попеременное сужение афферентных и эфферентных артериол обуславливают величину почечного кро­вотока и скорость клубочковой фильтра­ции. Нормальная величина почечного кро­вотока у взрослого человека — в среднем 1100 мл/мин. Корковое вещество состав­ляет 70 —75 % всей массы почки, поэтому на его долю приходится более 80 % обще­го кровотока почки, что в пересчете на 100 г ее массы составляет 373 — 538 мл/мин.