3.1 Клиническая физиология почек

Почки выполняют три важные функ­ции: регуляторную, экскреторную и инк­реторную.

Регуляторная функция почек заклю­чается в поддержании постоянства внут­ренней среды организма (гомеостаза), в частности стабильности концентрации ос­мотически активных веществ в крови (осморегуляция), регуляции состава вне­клеточной жидкости тела (волюморегуля-ция), концентрации каждого из ионов (ионная регуляция) и поддержании кис­лотно-основного равновесия.

Почки способны обеспечить гомеостаз при весьма значительных колебаниях ко­личества поглощенной жидкости и дру­гих веществ, а также продуктов метабо­лизма. Здоровые люди могут потреблять в сутки 1 - 20 л воды, 5 - 500 ммоль на­трия, 20 - 200 ммоль калия. В почках фильтруется большой объем жидкости, при этом необходимые для организма веще­ства подвергаются обратному всасыванию (реабсорбции), а ненужные — выводятся с мочой. В норме осмолярность крови колеблется в пределах ±1,2 %, концентра­ция Na⁺ - ±2,5 %, СL^- ±2 %, рН -±1 %. Именно эти отклонения и являют­ся специфическими раздражителями, включающими в почке тот или иной ме­ханизм регуляции, восстанавливающий на­рушенное равновесие.

Экскреторная функция почек обеспе­чивает выведение из организма жидкости, органических веществ, продуктов метабо­лизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота) и чужеродных веществ (лекарствен­ные средства, токсины) (табл. 1).

При поражении почек ее экскреторная функция сохраняется в течение продол­жительного времени и после снижения или прекращения регуляторной деятельности.

Инкреторная функция заключается в выработке почечной тканью таких биоло­гически активных веществ, как простагландины, кинины, ренин, эритропоэтин и др.

1. Простагландины образуются путем циклооксигенации арахидоновой кислоты. Те из них, которые синтезируются в кор­ковом слое почек, принимают участие в регуляции почечного кровотока. Проста­гландины, продуцируемые мозговым сло­ем, модулируют реабсорбцию натрия и хлора.

2. Калликреин-кининовая система по­чек локализуется в дистальных отделах нефрона и является интегральной частью внутрипочечной гормональной системы, контролирующей экскрецию воды и элекролитов и принимающей участие в регу­ляции артериального давления. Калликреины представляют собой сериновые протеазы, которые высвобождают кинины из присутствующих в плазме субстратов, на­зываемых кининогенами.

3. Ренин-ангиотензиновая система почек участвует в регуляции внутрипочечного и системного кровообращения. Ре­нин представляет собой кислую сериновую протеазу, которая вырабатывается юкстагломерулярном аппарате (ЮГА) почек. Ренин действует на ангиотензиноген и α-глобулин, образуя неактивный декапептид ангиотензин I. Последний под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) переходит в биологи­чески активный октапептид ангиотензин П. Самым важным физиологическим действи­ем ангиотензина II является сужение глад­кой мускулатуры сосудов и стимуляция надпочечников с образованием альдосте-рона.

4. Эритропоэтин представляет собой гликопротеиновый гормон, участвующий в регуляции эритропоэза. Наиболее важным физиологическим регулятором продукции эритропоэтина является концентрация кислорода в почечных клетках. Если ок-сигенация почек уменьшается, продукция эритропоэтина возрастает. Дефицит кис­лорода приводит к высвобождению ряда простагландинов и простациклина, акти­вации аденилатциклазы, увеличению со­держания в почках циклического адено-зинмонофосфата и стимуляции биосинте­за эритропоэтина. Регуляция продукции эритропоэтина осуществляется в клетках ЮГА. При почечной недостаточности де­фицит эритропоэтина приводит к разви­тию анемии.

Табл. 1. Количественные показатели экскреции различных веществ в сутки почками здорового человека