- •Министерство здравоохранения украины
- •Iіі. Материалы для | самостоятельной работы.
- •3.2 Содержание темы занятия
- •3.1 Клиническая физиология почек
- •3.2 Анатомия почки
- •3.2.1. Кровообращение в почках
- •3.2.2 Транспорт растворенных веществ
- •5.3. Экскреция продуктов метаболизма
- •3.2.4. Почечная регуляция кислотно-основного состояния
- •5.5. Концентрирование и разведение мочи
- •5.6. Нейроэндокринная регуляция функции почек
- •5.6.1. Альдостерон
- •5.6.2. Антидиуретический гормон
- •5.6.3. Паратиреоидный гормон и кальцитонин
- •3.2.4. Катехоламины
- •5.7. Выведение лекарственных средств почками
- •3.2.8. Диурез и диуретики
- •5.9. Мочекаменная болезнь
- •5.9.1. Ураты
- •5.9.2. Оксалаты
- •5.9.3. Фосфаты
- •5.9.4. Цистиновые камни
- •3.2.10. Острая почечная недостаточность
- •5.11. Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •5.12. Дифференциальная диагностика различных видов почечной недостаточности
- •5.13. Лечение острой почечной недостаточности
- •5.13.1. Консервативное лечение хронической почечной недостаточности
- •5.13.2. Активные методы лечения хпн
- •5.14. Трансплантация почки
- •6.1. Кровообращение в ткани печени
- •6.1.1. Анатомия сосудов и макроциркуляция в печени
- •6.1.2. Регуляция кровообращения в печени
- •6.1.2.1. Внутренняя регуляция
- •6.1.2.2. Внешняя регуляция
- •6.1.3. Влияние анестезии на кровоток в печени
- •6.2. Метаболические функции печени
- •6.2.1. Обмен белков
- •6.2.2. Обмен углеводов
- •6.2.3. Обмен липидов
- •6.3. Желчеобразование и желчеотделение
- •6.3.1. Состав и функция желчи. Желчные кислоты
- •6.3.2. Функциональная анатомия желчевыводящих путей
- •6.3.3. Желчеобразование
- •6.3.4. Желчный пузырь и его моторика.
- •Влияние анестезии
- •На нарушение моторики у больных
- •В критическом состоянии
- •6.4. Роль печени в гем0п0эзе
- •6.4.1. Роль печени в эритропоэзе
- •6.4.2. Роль печени в обмене порфиринов
- •6.5. Гуморальная функция печени
- •6.6. Печень и естественная иммунная реактивность
- •6.7. Клинические и биохимические показатели функции печени
- •6.7.1. Клинические симптомы нарушения функции печени
- •6.7.2. Биохимические показатели нарушения функции печени
- •3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:
- •3.4 Задачи для самоконтроля:
- •IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
- •4.1. Перечень|перечисление| учебных практических|практичных| заданий|задачи|, которые|какие| необходимо выполнить|исполнить| на практическом|практичном| занятии:
- •4.2. Профессиональные алгоритмы:
- •V. Рекомендуемая литература:
5.9. Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. В патогенезе камнеобразования основным элементом являются канальцевые поражения (дистрофия эпителия), вследствие чего происходят изменения в белковом и поли-сахаридном обменах почки, что при дополнительных условиях приводит к образованию микролитов, каждый из которых может стать ядром (матриксом) для образования мочевого конкремента. Главным условием для образования камня является перенасыщение мочи соединениями, способными к кристаллизации.
Почечные камни различны по составу и структуре. Все камни мочевых путей состоят из двух компонентов: кристалла (или кристаллоподобной структуры) и матрик-са. Соотношение между кристаллоидом и матриксом в составе камня широко варьирует от высокоорганизованной переплетенной структуры до беспорядочной массы.
Важную роль в образовании камней играет кислотность мочи. В норме она соответствует рН =6,2 — 6,8. Тенденция к камнеобразованию увеличивается главным образом при окислении мочи. Постоянно низкий показатель рН мочи способствует образованию камней, особенно состоящих из оксалата кальция и мочевой кислоты.
Другим важным фактором, способствующим развитию мочекаменной болезни, являются инфекции мочевого тракта, вызванные микроорганизмами, продуцирующими уреазу и изменяющими рН мочи. Первый процесс приводит к увеличению в моче содержания иона аммония, ощелачиванию мочи и образованию камней на основе фосфатов кальция и магния.
Существует несколько классификаций уролитиаза в зависимости от основных компонентов камня. Согласно наиболее упрощенной классификации различают камни:
мочевой кислоты — ураты;
щавелевой кислоты — оксалаты;
фосфорной кислоты — фосфаты;
цистиновые.
Эта классификация мочевых камней предполагает их мономинеральность, однако они чаще всего бывают полиминеральными. Название камню дается до преобладающему минералу.
5.9.1. Ураты
Ураты — это мочевые камни, состоящие из мочевой кислоты. Образование камней зависит от следующих факторов: 1) суточной экскреции мочевой кислоты; 2) суточного диуреза; 3) рН мочи.
Увеличение суточной экскреции мочевой кислоты может быть обусловлено повышенной эндогенной продукцией уратов или потреблением продуктов питания с высоким содержанием пуринов (мясо, дрожжи и др.). Повышенная экскреция мочевой кислоты наблюдается у больных подагрой. Значительное потребление алкоголя может приводить к расщеплению пуриновых нуклеотидов и повышенной продукции уратов.
Снижение суточного диуреза (меньше 1 л/сут) способствует повышению концентрации уратов в моче, т. е. создает условия для формирования перенасыщенного раствора с последующим кристаллообразованием. Объем мочи зависит от потребления жидкости и ее потери организмом (климатические условия, физическая нагрузка, температура тела, диарея, рвота и другие экстраренальные потери жидкости). При нормальном суточном диурезе (примерно 1,5 л/сут) этот фактор риска уменьшается.
Растворимость уратов в моче в значительной степени зависит от рН мочи. При рН = 7,0 и выше растворимость мочевой кислоты в 10 раз больше, чем при рН = 5,0, т. е. в щелочной среде вероятность образования уратных камней меньше, чем в кислой. На этом основана литолитическая терапия и профилактика
уратного нефро-литиаза, предусматривающая контроль рН мочи.