- •Министерство здравоохранения украины
- •Iіі. Материалы для | самостоятельной работы.
- •3.2 Содержание темы занятия
- •3.1 Клиническая физиология почек
- •3.2 Анатомия почки
- •3.2.1. Кровообращение в почках
- •3.2.2 Транспорт растворенных веществ
- •5.3. Экскреция продуктов метаболизма
- •3.2.4. Почечная регуляция кислотно-основного состояния
- •5.5. Концентрирование и разведение мочи
- •5.6. Нейроэндокринная регуляция функции почек
- •5.6.1. Альдостерон
- •5.6.2. Антидиуретический гормон
- •5.6.3. Паратиреоидный гормон и кальцитонин
- •3.2.4. Катехоламины
- •5.7. Выведение лекарственных средств почками
- •3.2.8. Диурез и диуретики
- •5.9. Мочекаменная болезнь
- •5.9.1. Ураты
- •5.9.2. Оксалаты
- •5.9.3. Фосфаты
- •5.9.4. Цистиновые камни
- •3.2.10. Острая почечная недостаточность
- •5.11. Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •5.12. Дифференциальная диагностика различных видов почечной недостаточности
- •5.13. Лечение острой почечной недостаточности
- •5.13.1. Консервативное лечение хронической почечной недостаточности
- •5.13.2. Активные методы лечения хпн
- •5.14. Трансплантация почки
- •6.1. Кровообращение в ткани печени
- •6.1.1. Анатомия сосудов и макроциркуляция в печени
- •6.1.2. Регуляция кровообращения в печени
- •6.1.2.1. Внутренняя регуляция
- •6.1.2.2. Внешняя регуляция
- •6.1.3. Влияние анестезии на кровоток в печени
- •6.2. Метаболические функции печени
- •6.2.1. Обмен белков
- •6.2.2. Обмен углеводов
- •6.2.3. Обмен липидов
- •6.3. Желчеобразование и желчеотделение
- •6.3.1. Состав и функция желчи. Желчные кислоты
- •6.3.2. Функциональная анатомия желчевыводящих путей
- •6.3.3. Желчеобразование
- •6.3.4. Желчный пузырь и его моторика.
- •Влияние анестезии
- •На нарушение моторики у больных
- •В критическом состоянии
- •6.4. Роль печени в гем0п0эзе
- •6.4.1. Роль печени в эритропоэзе
- •6.4.2. Роль печени в обмене порфиринов
- •6.5. Гуморальная функция печени
- •6.6. Печень и естественная иммунная реактивность
- •6.7. Клинические и биохимические показатели функции печени
- •6.7.1. Клинические симптомы нарушения функции печени
- •6.7.2. Биохимические показатели нарушения функции печени
- •3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:
- •3.4 Задачи для самоконтроля:
- •IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
- •4.1. Перечень|перечисление| учебных практических|практичных| заданий|задачи|, которые|какие| необходимо выполнить|исполнить| на практическом|практичном| занятии:
- •4.2. Профессиональные алгоритмы:
- •V. Рекомендуемая литература:
6.4. Роль печени в гем0п0эзе
6.4.1. Роль печени в эритропоэзе
С 9-й по 24-ю неделю внутриутробного развития гемопоэтическая активность плода связана преимущественно с печенью. Печеночный период кроветворения является вторым в последовательной смене кроветворных органов плода, сменяя желточный (первые очаги кроветворения появляются на 19-й день развития эмбриона в так называемых кровяных островках, расположенных в стенке желточного мешка).
После дифференциации костной ткани и костного мозга печеночный период сменяется костномозговым (медуллярным) кроветворением. С этого момента гемопоэти-ческие клетки полностью исчезают из печени. Но при нарушении функции костного мозга или при миелопролифератив-ных заболеваниях активность гемопоэти-ческих клеток в печени может восстанавливаться.
Роль печени в гемопоэзе также связана с ее участием в обмене витамина В12 и фолиевой кислоты. Давно замечено, что одним из эффективных антианемических средств является сырая печень и препараты, полученные из нее. Были проведены эксперименты по выявлению антианемического фактора, изучению его строения и механизма действия. Результатом стало выделение витамина В12. Печень является основным депо витамина Bj2 в организме, куда витамин поступает с пищей животного происхождения (печень, почки, сердце, мышцы и другие органы). Из печени витамин В12 попадает в костный мозг, где используется в процессах кроветворения.
Фолиевая кислота необходима для нормального протекания процессов образования эритроцитов и лейкоцитов. Печень накапливает активную форму расщепленной фолиевой кислоты в организме — тет-рагидрофолат, участвующий в различных биохимических процессах.
Заболевание печени часто сопровождается анемией, чье развитие обусловлено следующими причинами: 1. Нарушается необходимый для нормального гемопоэза обмен веществ. 2. Эритроциты распадаются в большем, чем обычно, количестве. Это происходит вследствие часто сопутствующего патологии печени гиперспленизма, а также уменьшения длительности жизни эритроцита, поскольку состав и функции клеточной мембраны нарушаются в результате отклонений от нормы обменных процессов. 3. Развивается кровопотеря в связи с портальной гипертензией на фоне цирроза печени. Это может также обуславливаться сопутствующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно при алкоголизме). Анемию усугубляют тромбоцитопения и нарушение свертывания крови.
Тяжелому поражению печени часто сопутствует лейкоцитоз. Он обусловлен нарушением функции системы мононуклеар-ных фагоцитов и проникновением микроорганизмов из просвета кишки в системный кровоток. В отдельных случаях этот же механизм является причиной лейкопении.
При патологии печени могут развиваться тромбоцитопения и тромбоцитопатия. Механизмы их следующие. 1. Часто сопутствующий гиперспленизм. 2. Нарушение клеточной мембраны тромбоцитов в связи с патологией обмена веществ, развитием ДВС-синдрома. Это ведет к нарушению агрегации тромбоцитов. 3. Нарушение образования тромбоцитов в костном мозгу вследствие нарушения обмена веществ. 4. У некоторых пациентов с вирусными гепатитами причиной тромбоцитопе-нии может быть выработка антитромбо-цитарных антител.