5.13.1. Консервативное лечение хронической почечной недостаточности

Малобелковая диета значительно улуч­шает самочувствие больных с ХПН. Вы­бор диеты определяется стадией ХПН. При уровне креатинина меньше 0,25 ммоль/л рекомендуется диета с содержанием бел­ка 0,9—1,0 г/кг (60 г/сут) и энергети­ческой ценностью не ниже 35 ккал/кг (146,51 кДж/кг). Используются преиму­щественно растительные белки.

При уровне креатинина от 0,25 до 0,5 ммоль/л прием белка ограничивается до 0,5 — 0,6 г/кг, калия — до 2,7 г/сут, фосфора — до 700 мг/сут. Энергетиче­ская ценность диеты должна составлять 35-40 ккал/кг (146,51 -167,44 кДж/кг).

Диетическая тактика при уровне креати­нина более 0,5 ммоль/л заключается в рез­ком ограничении белка до 0,3 — 0,4 г/кг (25 г/сут), калия — до 1,6 г/сут, фос­фора — до 400 мг/сут. Энергетиче­ская ценность диеты должна быть не ниже 35 ккал/кг (2700 — 2900 ккал/сут, или 11302,2-12 139,4 кДж/сут).

Энтеросорбция применяется для выведе­ния азотистых шлаков через пищеваритель­ный канал. Используются различные энте-росорбенты (энтеросгель, энтеродез и др.).

Коррекция анемии наиболее эффектив­на при использовании рекомбинантного эритропоэтина (ЭПО). Лечение ЭПО по­казано при относительно удовлетворитель­ных показателях гематокрита (29 — 30 %). ЭПО вводится подкожно (20—100 ед/кг) один раз в неделю. Железодефицит, раз­вивающийся на фоне лечения ЭПО, кор­ригируется приемом сульфата железа с витамином С.

Гипокальциемия корригируется мета­болитами витамина С (оксидевит, кальци-триол).

Поддержание водно-солевого баланса имеет большое значение, так как при ХПН легко возникает сдвиг как в сторону гипер­гидратации, так и в сторону дегидратации. При этом могут наблюдаться гипер- или гипонатриемия, гипер- или гипокалиемия. Водно-солевой баланс поддерживается со­ответствующим приемом жидкости и солей.

Метаболический ацидоз стимулирует вы­ход калия из клеток и усиливает гиперка-лиемию. Он вызывает одышку, слабость и снижает трудоспособность. В начальной стадии ХПН для лечения ацидоза применя­ют натрий гидрогенкарбонат (3 — 4 г/сут) внутрь или цитраты (80 мэкв/сут). Если снижение уровня гидрогенкарбонатов кро­ви продолжается, дозы гидрогенкарбона­тов и цитратов увеличивают.

Декомпенсированный метаболический ацидоз требует внутривенного введения натрий гидрогенкарбоната в виде 8,4 % раствора в количестве, зависящем от де­фицита буферных оснований (BE): 8,4 % раствор (мл) = 0,3 BE • Масса тела (кг).

Артериальная гипертония, являющаяся характерным осложнением ХПН, подле­жит коррекции, поскольку приводит к прогрессированию ХПН по типу «пороч­ного круга». Гипотензивная терапия про­водится длительно и непрерывно. Опти­мальный уровень АД, при котором поддер­живается достаточный почечный кровоток, находится в пределах 130/80 — 85 мм рт. ст. Лечение гипертонии осуществляется раз­личными гипотензивными препаратами (клофелин, р-б локаторы, б локаторы каль­циевых каналов, ингибиторы АПФ).

Препараты и их дозы подбираются ин­дивидуально, начиная с малых доз, и постепенно увеличиваются до терапевтиче­ского уровня.