Опорные диагностические признаки гемофильного менингита

• часто предшествуют отиты среднего уха, ОРЗ и пневмонии

• начало не имеет четко выраженных закономерностей, наряду с острым развитием наблюдается вялое постепенное начало

• в случае острого начала – повышение температуры тела до 39-40°С, судороги, кратковременное возбуждение, беспокойство, быстро сменяющееся заторможенностью, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы

• при постепенном начале – ступенеобразное повышение температуры тела в течение 2-3 суток, ринорея, диспепсические явления

• менингеальный синдром начинает определяться относительно поздно – уже в стадии разгара на фоне нарушенного сознания и выраженной интоксикации; менингеальный симптомокомплекс неполный, чаще только ригидность мышц затылка и положительный симптом Лессажа

• часто – фокальные судороги и очаговая симптоматика

• в случае септицемии – поражения других органов (отит, пневмония, эпигглотит, целлюлит, остеомиелит, артрит)

• в крови – анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево (реже лейкопения), повышенная СОЭ

• ликвор мутный, с зеленоватым оттеноком, вытекает под давлением, с высоким нейтрофильным плеоцитозом и повышением белка (до 1-2 г/л)

• результаты бактериологического исследования ликвора, крови и носоглоточной слизи, РЛА (верификация антигенов гемофильной палочки) и ПЦР

Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита

• группа риска – люди, получающие химиопрепараты, цитостатики, длительную антибактериальную терапию

• развивается на фоне тяжелого септического состояния

• острое начало

• гектический характер температурной кривой

• менингеальный синдром слабо выражен

• прогрессирующее нарастание сознания вплоть до глубокой комы

• частые очаговые симптомы

• склонность к абсцедированию (к 7-10 дню болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей с развитием гидроцефалии

• отсутствие терапевтического эффекта от широко применяемых антибиотиков

• нередко затяжное, рецидивирующее течение

• ликвор мутный, зеленовато-серого цвета, с нейтрофильным плеоцитозом, значительным увеличением белка, снижением содержания глюкозы и хлоридов

• результаты бактериологического исследования ликвора, крови и гнойных очагов, РЛА (верификация стафилококковых антигенов)

Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом

Признаки	Абсцесс головного мозга	Внутричерепная гематома	Опухоль головного мозга
Ближайший анамнез	постепенное начало	черепно-мозговая травма в ближайшем анамнезе	чаще не изменен или онкологический
Интоксикация	умеренная, характерно снижение аппетита	отсутствует, возможны общемозговые феномены	отсутствует, возможны общемозговые феномены и “лобные” симптомы
Температура тела	до 38°С, “неправильный” тип температурной кривой	нормальная, иногда субфебрильная	нормальная, иногда субфебрильная
Головная боль	локализованная, умеренная, периодическая	умеренная в начале, в динамике нарастает	умеренная в начале, затем нарастает
Сознание	часто не изменено, неадекватность при лобной локализации	часто не изменяется, при нарастании гематомы или тампонаде желудочков возможны быстрая утрата и кома	часто не изменено, со временем изменяется
Менингеальный синдром	умеренный	умеренный	часто отсутствует
Патологическая очаговая симптоматика	типична, прогрессирует на фоне лечения	типична, торпидна к проводимой терапии	типична, торпидна к проводимой терапии, возможен судорожный синдром
Глазное дно	отек на стороне абсцесса	возможен отек на стороне гематомы	возможен отек и застой на стороне опухоли
Гемограмма	нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ	не изменена	не изменена
Давление ликвора	нормальное или повышено незначительно	нормальное или повышено незначительно	нормальное или повышено незначительно
Плеоцитоз ликвора	0,01-0,2, смешанный	0,01-0,2, смешанный, эритроциты	нормоцитоз, возможно обнаружение эритроцитов и атипичных клеток
Белок ликвора	значительно повышен	повышен или норма	повышен
Воспалительная диссоциация ликвора	белково-клеточная, нарастает в динамике	отсутствует	отсутствует на ранних сроках, затем – белково-клеточная
КТ и МРТ головного мозга	очаговые изменения, часто – капсульное образование	очаговые изменения – наличие участка ишемии или гематомы	признаки объемного образования
ЭХО-графия головного мозга	возможно смещение срединных структур	смещение срединных структур	часто без смещения срединных структур