Задача № 4

Больной Ц., 20 лет, наблюдался терапевтом в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появились озноб и повышение температуры тела до 39,0°С; отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе доксициклин (2 таблетки); температура снизилась до 37,8°С, поэтому решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось – усилилась головная боль и появилась рвота на фоне сохранения болей в мышцах. При осмотре обращают внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания купался в озере и пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.

1. Поставьте диагноз.

2. С чем связано ухудшение состояния больного?

3. Составьте план обследования.

4. Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при этом заболевании?

Задача № 5

К больной Р., 27 лет, няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРЗ, вызвана “скорая помощь”. Врач обнаружил пациентку без сознания, на одежде были следы рвотных масс. По словам сотрудников, больная пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болят горло и голова, знобит. В медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание.

При осмотре: температура тела – 40,0°С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на коже живота, груди, бедер и ягодиц – геморрагическая сыпь и отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Выражена ригидность мышц шеи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

С диагнозом “грипп, отек головного мозга” отправлена в инфекционную больницу.

1. Согласны ли Вы с диагнозом?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. План неотложных мероприятий?

Задача № 6

Больной Н., 16 лет, учащийся, поступил в клинику 11.09 с жалобами на головную боль. Заболел вечером 10.09 – почувствовал слабость, недомогание, боли в глазных яблоках и головную боль. Интенсивность головной боли нарастала, появилась рвота. Ночь провел беспокойно. Утром появились боли в животе, которые то усиливались, то ослабевали и даже исчезали. Беспокоили резкая слабость и многократная рвота.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. В контакт вступает, но вял, апатичен. Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, на твердом небе – везикулы, местами – эрозии. Пульс – 90 ударов в минуту, температура тела – 39°С. Тоны сердца приглушены, в легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул обычный. Выявлены двусторонний симптом Кернига и ригидность мышц затылка на 2 см.

Анализ крови: лейкоциты – 6,6 Г/л, нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 26%, моноциты 4%. Анализ мочи: без особенностей. Ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз – 0,1 Г/л (90% лимфоцитов и 10% нейтрофилов), белок – 0,099 г/л.

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

Задача № 7

К больному С., 45 лет, был вызван участковый врач. Со слов родственников, болен 2 день. Заболел остро, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная головная боль, затеи присоединилась многократная рвота, поведение стало неадекватным. Ночью спал беспокойно из-за сильной головной боли, порывался “идти на работу”. При осмотре: температура тела – 37,0°С, кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 72 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 150/100 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. В сознании, но дезориентирован в пространстве и времени, менингеальный синдром резко выражен, наблюдаются отклонение языка вправо и анизокория.

Эпидемиологический анамнез – в воинской части, где больной служит, есть случаи менингококковой инфекции.

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика участкового врача?

3. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?