Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита

• туберкулезный анамнез

• наличие других проявлений туберкулеза (чаще милиарного)

• постепенное начало болезни, нередко с продромой, с преимущественным развитием общетоксического синдрома при более позднем присоединении менингеальных симптомов

• в начальном периоде менингеальный синдром диссоциирован, в дальнейшем нарастает и нередко трансформируется в менингоэнцефалитический с выявлением характерной неврологической симптоматики (парезы глазодвигательных мышц, особенно отводящей, симптом Лассега и др.)

• нарастающие головные боли

• нередки вегетативные расстройства (красные пятна в области шеи и грудной клетки, красный дермографизм)

• закономерны изменения крови (лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ) при развитии диссеминации туберкулеза

• ликвор бесцветный, лимфоциты – 80%, снижение сахара и хлоридов, при отстаивании ликвора через 12-24 часа образуется нежная фибринная пленка (или сетка)

• данные специфических исследований (выделение возбудителя из ликвора и других биосубстратов (бактериологический метод), положительные результаты туберкулиновых проб, идентификация антигенов возбудителя (РИА) и специфических антител (ИФА крови), обнаружение ДНК M. tuberculosis (ПЦР))

Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита

• болеют преимущественно дети и лица молодого возраста

• летне-осенняя сезонность

• в течение 2-5 дней до развития менингеального синдрома – ринофарингит

• начало острое с высокой лихорадкой и признаками нейротоксикоза (интенсивные головные боли, повторная церебральная рвота)

• частая диссоциация менингеального симптомокомплекса, наличие ригидности затылочных мышц при отсутствии нижнего симптома Брудзинского, а нередко и Кернига

• часто – двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между отдельными волнами 1-5 дней

• в большинстве случаев наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции – экзантема (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангина, миалгии, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже – спленомегалия

• ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, который в начальном периоде болезни может иметь смешанный характер (с наличием нейтрофилов и макрофагов)

• в крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ в пределах нормы или повышена

• результаты специфических исследований (выделение энтеровируса и его антигенов в ликворе и других биосубстратах (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, РЛА и ИФА), обнаружение вирусной РНК в ликворе (ПЦР и электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе), идентификация специфических антител (РН, РНГА, реакция преципитации в геле, ИФА крови в парных сыворотках))

Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита

• развитие при первичном заражении в 30%, а при реактивации латентной инфекции – в 70% случаев

• острое начало с менингеальными симптомами и внезапным появлением судорог, гипертермии и потери сознания

• в 1/3 случаев может быть постепенное начало (первым проявлениям менингита предшествуют ОРЗ, везикулезные высыпания на коже и слизистых)

• у взрослых – широкий спектр психопатологических расстройств, у детей – развитие аутизма

• ликвор прозрачный, с лимфоцитарным или смешанным плеоцитозом и повышенным содержанием белка

• в гемограмме – умеренный лейкоцитоз, лимфопения и повышенная СОЭ

• данные КТ и МРТ головного мозга (наличие типичных очагов в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры)

• результаты специфических исследований (выделение вируса простого герпеса (ВПГ) и его антигенов в ликворе, герпетических пузырьках и других биосубстратах (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, РИФ), обнаружение вирусной ДНК в ликворе (ПЦР), идентификация специфических антител (РН, РНГА, РПГА, ИФА крови в парных сыворотках))