Задача № 8

Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11 день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз – 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л. Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л, СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%.

1. Ваше мнение по диагнозу?

2. Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови?

Задача № 9

Бригада “скорой помощи” была вызвана 22.01 к больной С., 29 лет. Пациентка без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк и светобоязнь; температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин. 15.01 утром появились чувство жжения кожи лица и сыпь на туловище, а к вечеру – на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз “ОРЗ, медикаментозная сыпь”. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5 дня температура тела начала снижаться и к 6 дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 7 дню угасла, не оставив следов. Утром внезапно начались рвота и судороги.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая, увеличены затылочные и заднешейный лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Шеффера и Оппенгейма слева, ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц.

1. Диагноз?

2. Назовите осложнение.

3. Укажите особенности течения болезни в данном случае.

4. Дайте оценку работе врача поликлиники.

Задача № 10

Больной Ж., 54 лет, заболел 14.05 около 18⁰⁰. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела – 40,6°С. Вызвал “скорую помощь”. Врач поставил диагноз “грипп”. Назначил обильное питье и полоскание, аспирин и анальгин. Ночью спал с перерывами. Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела – 41,0°С, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. В 10⁰⁰ осмотрен врачом “скорой помощи”.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела – 40,0°С. Пульс – 116 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании, но несколько вял и адинамичен. Ригидность затылочных мышц на 2 см. Госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом “менингит”. Проведена люмбальная пункция, ликвор вытекал под повышенным давлением, бесцветный, прозрачный, цитоз – 0,006 Г/л (лимфоциты), белок – 0,3 г/л, сахар и хлориды – в норме.

В 13⁰⁰ появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. При осмотре: на правой ноге – зона эритемы и отека, охватывающая голень и стопу. Очертания очага неправильные, он возвышается над окружающей кожей, горячий и болезненный при пальпации. Выраженный лимфангит, болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними.

1. Поставьте диагноз.