- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
- •Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
- •Серозные менингиты
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
- •Опорные диагностические признаки клещевого энцефалита
- •Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита
- •Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита
- •Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита
- •Дифференциально-диагностические признаки бактериальных серозных менингитов
- •Гнойные менингиты
- •Опорные диагностические признаки менингококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки пневмококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки гемофильного менингита
- •Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита
- •Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Задача № 5
- •Задача № 6
Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
Менингеальный синдром – симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения головного и спинного мозга.
Менингеальный синдром Синдром инфекционного заболевания
Менингит
Изменения спинномозговой жидкости
Менингеальный синдром
Общемозговые симптомы Собственно менингеальные симптомы
Общемозговые симптомы
головная боль интенсивная, мучительная, распирающего, диффузного характера
рвота, не приносящая больному облегчения
психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома) – при тяжелом течении
Собственно менингеальные симптомы
общая гиперестезия
мышечные тонические напряжения (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, симптом Лессажа у детей и др.)
реактивные болевые феномены (болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов, симптомы Менделя, Бехтерева, Пулатова)
изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов (вначале их оживление, затем – неравномерное снижение)
Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
Показатели |
Нормальный ликвор |
Менингизм |
Серозные вирусные менингиты |
Серозные бактериальные менингиты |
Гнойные бактериальные менингиты |
Цвет, прозрачность |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный или ксантохромный, опалесцирующий |
мутный, “молочный” или желтоватый |
Давление (кПа)
|
1,3-1,8 |
незначительное ↑ |
↑ |
резкое ↑ |
резкое ↑ |
Цитоз (Г/л)
|
0,002-0,008 |
0,002-0,0012 |
0,02-0,08 |
0,05-0,5 |
0,02-20,0 |
Лимфоциты (%)
|
90-95 |
90-95 |
80-100 |
40-95 |
0-40 |
Нейтрофилы (%)
|
3-5 |
3-5 |
0-20 |
5-60 |
60-100 |
Белок (г/л)
|
0,16-0,33 |
0,16-0,45 |
0,33-1,0 |
1,0-9,0 и |
0,66-16,0 |
Глюкоза (ммоль/л)
|
2,22-3,33 |
2,22-3,33 |
N или ↑ |
↓ |
↓ |
Реакция Панди
|
- |
- |
± |
+++ |
++++ |
Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
Серозные менингиты
Первичные
– заболевания, протекающие без
клинических признаков поражения
внутренних органов
Серозные менингиты
Первичные |
Вторичные |
Лимфоцитарный хориоменингит |
Паротитный |
Токсоплазмозный менингоэнцефалит |
Гриппозный |
Клещевой энцефалит |
Аденовирусный |
Японский энцефалит |
Парагриппозный |
Туберкулезный менингит |
РС-вирусный |
|
Микоплазмозный |
|
Орнитозный |
|
Коревой |
|
Краснушный |
|
Энтеровирусный |
|
Ветряночный |
|
Герпетический |
|
Лептоспирозный |
|
ВИЧ-менингит |
|
Бруцеллезный |
|
Сифилитический |