- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
- •Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
- •Серозные менингиты
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
- •Опорные диагностические признаки клещевого энцефалита
- •Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита
- •Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита
- •Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита
- •Дифференциально-диагностические признаки бактериальных серозных менингитов
- •Гнойные менингиты
- •Опорные диагностические признаки менингококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки пневмококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки гемофильного менингита
- •Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита
- •Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Задача № 5
- •Задача № 6
Гнойные менингиты
Гнойные менингиты
Первичные |
Вторичные |
Менингококковый |
Стафилококковый |
Пневмококковый |
Стрептококковый |
Амебный |
Эшерихиозный |
Пфейфферовский (инфлюэнц-менингит) |
Протейный |
|
Клебсиеллезный |
|
Фридлендеровский |
|
Сибиреязвенный |
|
Вызванный синегнойной палочкой |
|
Вызванный грибами и простейшими |
Опорные диагностические признаки менингококкового менингита
эпидемиологический анамнез информативен при возникновении очага менингококковой инфекции
развитие болезни после ОРВИ (назофарингит)
преимущественное развитие болезни у лиц молодого возраста
начало острое, внезапное с быстро прогрессирующим и резко выраженным общетоксическим синдромом
характерны высокая лихорадка с ознобом, “распирающие” головные боли, повторная рвота и выраженная гиперестезия
менингеальный синдром отличается полнотой выраженности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-набухания головного мозга
частые герпетические высыпания (herpes labialis, nasalis)
при сочетании с менингококкемией – геморрагическая сыпь с характерными звездчатыми элементами
резко выраженные воспалительные изменения крови
ликвор мутный, молочно-белого цвета, вытекает под давлением, с нейтрофильным плеоцитозом и незначительно повышенным содержанием белка
результаты микроскопического и бактериологического исследований ликвора и носоглоточной слизи, РЛА (верификация антигенов менингококка), серологических тестов (диагностическое нарастание титров антител в 4 и более раз в парных сыворотках) и ПЦР
Опорные диагностические признаки пневмококкового менингита
развитие болезни после пневмонии/отита
болеют чаще дети раннего возраста и лица старше 40-50 лет
начало острое, внезапное с быстро прогрессирующим резко выраженным общетоксическим синдромом
храрактерны высокая лихорадка с ознобом, “распирающие” головные боли, повторная рвота и выраженная гиперестезия
у большинства больных с первых дней болезни – менингоэнцефалит (угнетение сознания, повторные судороги, очаговая симптоматика в виде гемипареза, глазодвигательных расстройств, гиперкинезов и атаксии)
при развитии сепсиса – поражение других органов (геморрагическая сыпь на коже, пневмония, эндо- и перикардит, артриты и др.)
частое затяжное или рецидивирующее течение
в крови – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до юных, повышенная СОЭ
ликвор мутный, зеленовато-серого цвета, с незначительно повышенным давлением, высоким нейтрофильным плеоцитозом и увеличением белка до 3-6 г/л (уровень сахара и хлоридов в тяжелых случаях снижен)
результаты микроскопического и бактериологического исследований ликвора и носоглоточной слизи, РЛА (верификация антигенов пневмококка), серологических тестов (диагностическое нарастание титров антител в 4 и более раз в парных сыворотках) и ПЦР