Тема 2.2 Методологические основы психотерапии План

1. Определение психотерапии и содержание основных понятий.

2. Психотерапевтическое вмешательство.

3. Классификация методов психотерапии.

4. Направления психотерапии.

5. Формы психотерапии.

6. Основные правила психотерапии.

7. История психотерапии.

8. Личность психотерапевта.

9. Проблема присутствия психотерапевта в контакте.

1. Определение психотерапии и содержание основных понятий.

Психотерапия – это научная дисциплина. Как всякая самостоятельная научная дисциплина она имеет свою теорию, методологию, собственный категориальный аппарат и терминологию. Однако разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии, основанных на различных теоретических подходах приводит к тому, что в настоящее время не существует единого определения психотерапии. В литературе их насчитывается около 400.

Часть авторов четко относят психотерапию к медицине, другие акцентируют внимание на психологических аспектах. Отечественная традиция состоит в том, что психотерапия определяется, прежде всего, как метод лечения, то есть входит в компетенцию медицины. Зарубежные определения психотерапии в большей степени подчеркивают ее психологические аспекты.

В качестве примера медицинского подхода к пониманию психотерапии, можно привести следующие определения, которые обязательно включают такие понятия, как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь:

- психотерапия – система лечебного воздействия на психику, а через психику – на весь организм и поведение больного;

- психотерапия - специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья.

В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающие такие понятия как межличностное взаимодействие, психологические средства, психологические проблемы и конфликты, отношения, установки, эмоции, поведение, можно указать следующие:

- психотерапия – особый вид межличностного взаимодействия, при котором клиентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера;

- психотерапия - средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными.

Наиболее общим и, в некоторой мере, объединяющим два указанных подхода является определение С. Кратохвила: «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами».

В определениях, которые условно можно назвать медицинскими, психотерапия рассматривается как форма воздействия на психику (и через психику – на организм), то есть подчеркивается объект воздействия.

Психологический подход акцентирует внимание не столько на объекте или предмете, сколько на средствах воздействия.

Обе позиции объяснимы. С одной стороны, психотерапия дословно означает лечение души (от греч. psyche – душа, therapeia - лечение), то есть, указывает на объект воздействия. С другой стороны, сходные по образованию термины – физиотерапия, фармакотерапия и пр. – указывают не на объект, а на средства воздействия.

Следует обратить внимание на то, что понятие «воздействие» (вмешательство, интервенция) входит в различные определения психотерапии.

Таким образом, можно утверждать, что в современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской модели основной упор делается на знании нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. Основной мишенью такой модели является симптом, поиском и ликвидацией причины которого практически не занимаются. Активность пациента сводится к минимуму – к вере во врача и проводимое лечение. Врач-психотерапевт в такой модели занимает позицию эксперта, который лучше знает и понимает «наивного» пациента.

Психологическая модель, в первую очередь, связана с пониманием психотерапии как «мира сказок, метафор», мира, к которому неприложимы законы естественнонаучного знания. В этом случае определение психотерапии как «воздействие на психику и сому человека через психику» уступает место таким метафорам психотерапевтического контакта, как:

• «взаимодействие» - когда активен не только психотерапевт, но и сам клиент (в этом случае термин «пациент» неуместен, так как клиент не является пассивным объектом манипуляций психотерапевта);

• «сосуществование» - когда подчеркивается идея не деятельностного совместного пребывания психотерапевта и клиента в психотерапевтическом контакте, а обмен эмоциями и смыслами;

• «внутреннее постижение» - когда клиент движется во внутреннем пространстве по им же определяемой траектории;

• «безусловная любовь» - когда клиент и психотерапевт вступают в особые отношения психологической интимности, наполненные любовью и принятием.

Несмотря на кажущуюся пропасть между медицинской и психологической моделями психотерапии, их объединяет ориентация на помощь клиенту. Поэтому каждому терапевту необходимо знать обе модели, так как для снятия тревоги, фобий и т.п. часто совершенно не нужно идти в глубинные личностные переживания, тем более, что не у всех клиентов имеется желание работать на таком уровне.

Между психологической моделью психотерапии и консультированием невозможно провести четкую границу. И консультирование, и психотерапия представляют собой многоэлементные области знания и деятельности. Правильнее рассматривать модели консультационного процесса и методы психологической терапии. Можно говорить о следующих различиях между консультированием и психологической психотерапией:

- психотерапевты делают акцент на личной перемене какого-либо рода, в то время как консультанты стремятся, прежде всего, помочь людям в использовании имеющихся у них ресурсов и в улучшении качества их жизни;

- психотерапевты несколько больше, по сравнению с консультантами, слушают своих клиентов и меньшее время тратят на информирование и объяснения;

- психотерапевты имеют дело с более тяжелыми расстройствами, и «психотерапия» является в большей степени медицинским термином, чем «консультирование»;

- курс психотерапии длиться, как правило, дольше, чем консультирование.

Однако, как консультанты, так и психотерапевты используют одни и те же теоретические модели и подчеркивают, что необходимо ценить клиента как личность, выслушивать его сочувственно, воспринимать сказанное и поощрять стремление клиента помогать самому себе и отвечать за свои поступки.

2. Психотерапевтическое вмешательство.

Психотерапевтическое вмешательство (психотерапевтическая интервенция) - это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов.

Термин психотерапевтическое вмешательство может обозначать конкретный психотерапевтический прием, например, разъяснение, уточнение вербализация, интерпретация, конфронтация и пр. Он же может означать и общую стратегию поведения психотерапевта, непосредственно связанную с теоретической ориентацией. На основании последнего выделяют три типа психотерапевтического вмешательства, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии:

1. ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ.

2. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ.

3. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ (ОПЫТНЫЙ).

Каждый из указанных типов психотерапевтического вмешательства характеризуется собственной концепцией здоровья или болезни, терапевтическими целями, плоскостью вмешательства и соответствующими приемами и средствами.

3. Классификация методов психотерапии.

Общепринятой классификации методов психотерапии в настоящее время не существует. Подходы к классификации психотерапевтических методов различаются по критериям, которые закладываются авторами в основу той или иной классификации. Вот несколько примеров различных подходов к классификации психотерапевтических методов.

1. В основе данной классификации лежит общий принцип лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания:

- рациональная психотерапия;

- психоанализ;

- гипнотерапия;

- наркопсихотерапия и т.п.

2. В зависимости от того, на что направлено психотерапевтическое воздействие, выделяют:

- симптомо-центрированные методы;

- личностно-центрированные методы;

- социо-центрированные методы.

3. По характеру решаемых задач выделяют:

- методы, направленные на понимание и преодоление проблем;

- методы, направленные на понимание себя, своих мотивов, ценностей стремлений и пр.

4. В зависимости от цели работы различают:

- методы, направленные на подавление эмоций;

- методы, направленные на выражение эмоций.

5. В зависимости от того теоретического направления, в рамках которого работает психотерапевт, выделяют:

- методы динамической психотерапии;

- методы когнитивно-поведенческой психотерапии;

- методы опытной (экзистенциально-гуманистической психотерапии).

Этот перечень может быть продолжен. Очевидно, что в одних классификациях речь идет о конкретных психотерапевтических методах, в других – о самостоятельных психотерапевтических направлениях. Разноуровневый характер оснований обнаруживается не только при сопоставлении различных классификаций, но и внутри некоторых из них. Из этого следует, что сам термин «метод» в психотерапии понимается неоднозначно. На многообразие значений понятия «психотерапевтический метод» обращают внимание многие авторы. А. Александрович сделал попытку проанализировать те значения, в которых используется понятие «метод» в психотерапии. Он выделил 4 уровня или 4 плоскости использования этого термина:

1-й уровень – методы психотерапии как конкретные методические приемы или техники (гипноз, релаксация, беседа, дискуссия).

2-ой уровень – методы психотерапии, определяющие условия, в которых протекает психотерапия и которые должны способствовать оптимизации достижения психотерапевтических целей (стационарная психотерапия, амбулаторная психотерапия). Данный уровень отражает виды психотерапии на основании условий, в которых она протекает.

3-ий уровень – методы психотерапии в значении основного инструмента психотерапевтического воздействия (индивидуальная психотерапия (в качестве инструмента воздействия выступает психотерапевт), групповая психотерапия (инструмент воздействия – психотерапевтическая группа), семейная психотерапия (воздействие оказывает и психотерапевт, и семья как система)). Таким образом, уровень отражает формы психотерапии.

4-ый уровень – методы психотерапии в значении терапевтических интервенций (вмешательств), которые рассматриваются либо в параметрах стиля (директивный и недирективный), либо в параметрах теоретического подхода, который и определяет характер этих вмешательств (интерпретация (психодинамический подход), научение (поведенческий), межличностное взаимодействие (гештальттерапия) и т.п.). Данный уровень отражает теоретические направления психотерапии.

4. Направления психотерапии.

Выделяют три основных направления психотерапии:

1. Психодинамическое направление.

2. Когнитивно-поведенческое направление.

3. Экзистенциально-гуманистичское направление (опытная модель).