Глава 7 новизна, преимущества и возможности предлагаемого метода

7.1. Анализ практического применения технологии «лечение алкоголизма без желания пациента»

Предлагаемый способ преодоления алкогольной анозогнозии приемами рациональной психотерапии — лечение алкоголизма без желания пациента — систематически используется в кабинете анонимного лечения с 1997 г. Аналогичное вмешательство для коррекции созависимости у родственников — с 1999 г.

Лечение описываемым методом прошли в 1997—1998 гг. 42 человека, не желавших лечиться и согласившихся только на «консультацию». Это были пациенты с I и II стадией синдрома алкогольной зависимости в возрасте от 20 до 62 лет. Из них 6 женщин, 5 безработных. После проведенного занятия таким спо­собом рациональной психотерапии 23 человека согласились на противоалкогольное лечение сразу же в кабинете, а еще 9 человек обратились на лечение спустя 1—3 мес. 10 человек из числа занимавшихся с врачом для продолжения лечения не обращались. В последующем выяснилось, что 1 человек обратился на лечение в другой кабинет. Оставшиеся 9 человек продолжали употреблять спиртные напитки по-прежнему. Вмешательство по коррекции созависимости не проводилось.

Пациенты из числа принявших решение лечиться после рациональной психотерапии, как правило, не соглашались идти в трезвость на короткое время и избирали программу трезвости на 5—10 и более лет.

В 2002 г., когда помимо вмешательства по преодолению алкогольной анозогнозии проводилась коррекция зависимости у родных и близких пациента, в кабинет анонимного лечения обратились 46 больных, не желавших лечиться и жить трезво. Из них 14 человек с установкой на умеренное употребление алкоголя и формальным согласием на лечение и 31 человек, категорически отказывавшийся от какого-либо лечения. Это были пациенты с I и II стадией синдрома алкогольной зависимости в возрасте от 19 до 61 года. Из них 17 служащих, в том числе 1 директор предприятия и 3 предпринимателя; 21 представитель рабочих профессий, в том числе 7 водителей; 2 пенсионера; 1 студент; 6 временно не работающих. 14 больных с I стадией синдрома зависимости от алкоголя, 30 — со II стадией и одна женщина со II—III стадией. Из числа обратившихся было 3 женщины и 43 мужчины. Из 46 больных 15 прежде на лечение никогда не обращались и имели первый опыт общения с врачом психиатром-наркологом.

После проведенного вмешательства предложенным способом рациональной психотерапии на лечение (проведение мероприятий по купированию влечения к алкоголю) с целью полностью отказаться от спиртных напитков согласились 44 человека. В 2 случаях, когда не было возможности изложить концепцию созависимости родственникам больного, и когда родственники уклонились от сотрудничества с врачом, пациенты с выраженной алкогольной деградацией личности от предложенного лечения отказались.

7.2. Эффективность работы на отдельных этапах

Эффективность на этапе «обеспечения контакта специалиста с больным алкоголизмом» чрезвычайно высока. Если родные и близкие пациента выполняют предложенные врачом рекомендации, то больной практически всегда является в кабинет психотерапевта на «консультацию» или как сопровождающий жену или маму на лечение.

Эфективность на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых на коррекцию созависимости» также превышает 90%. И если созависимые практически всегда соглашаются на проведение вмешательства по коррекции созависимости, то алкогольно-зависимые хотя и соглашаются в подав­ляющем большинстве случаев на проведение мероприятий по купированию влечения к алкоголю, но не всегда искренне. В части случаев такое согласие было формальным и вынужденным, под влиянием изменивших свою позицию созависимых членов семьи. В дальнейшем успех работы с этой группой паци­ентов зависел от успеха работы с его родными и близкими по коррекции созависимости. Когда вмешательство по коррекции созависимости было успешным, то и пациент менял свои установки и отказывался от алкоголя. Когда врачу не удавалось убедить родных и близких пациента в необходимости выполнения рекомендаций по преодолению созависимых отношений и даль­нейшего сотрудничества со специалистом, то у больных этой группы не получалось ослабить или снять влечение к алкоголю и достичь терапевтической ремиссии.

На этапе «купирования влечения к алкоголю» эффективность зависит не от методов подавления влечения, а от наличия установки на трезвость и от состояния внутрисемейных коммуникаций, от успеха мероприятий по коррекции созависимых отношений. По мнению автора, в случае, если на лечение прово­дится отбор пациентов по признаку наличия установки на трезвость, мероприятия по купированию влечения к алкоголю будут в подавляющем большинстве случаев эффективны, а результаты — сравнимы, независимо от метода и применявшего его специалиста.

Подсчет эффективности работы на этапе «коррекции созависимых отношений» и на этапе купирования влечения к алкоголю не проводится. Однако, если сравнить количество пациентов, согласившихся на противоалкогольное лечение после вмешательства по преодолению алкогольной анозогнозии, в то время, когда не проводилась работа по коррекции созависимости, — 33 из 42 не желавших лечиться, с количеством пациентов, согласившихся на лечение в то время, когда помимо вмешательства по преодолению алкогольной анозогнозии проводилась работа по коррекции созависимости, — 44 из 46 не желавших лечиться, то можно сделать вывод о достаточной эффективности такой работы.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что новая технология — «Лечение алкоголизма без желания пациента», позволяет эффективно влиять на алкогольно-зависимых, злостно уклонявшихся от противоалкогольного лечения, прежде не попадавших к врачу психиатру-наркологу, не получавших специальной помощи. Эффективность работы с больным алкоголизмом на этапе формирования мотивации к трезвой жизни и преодоления алкогольной анозогнозии, условно названном этапом «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости», зависит от имеющихся у пациента ресурсов для выздоровления — запущенности случая, интеллектуальной и социальной сохранности, отсутствия грубой сопутствующей психопатологии и др. Эффективность работы на этом этапе можно значительно повысить, если дополнительно проводить вмешательство по коррекции созависимости у родных и близких пациента.