- •С.Н. Зайцев
- •Введение
- •Глава 1 принципы и условия формирования установки на лечение и трезвую жизнь
- •1.1. Способы получения формального согласия пациента на контакт с врачом
- •1.1.2. Методика системной интервенции
- •1.1.3. Новые способы для получения согласия пациента на контакт с врачом
- •1.2. Формирование установки на трезвость в естественных условиях и условиях контакта с врачом психиатром-наркологом
- •12.4. Значение рациональной психотерапии
- •Глава 2 алкогольная анозогнозия
- •2.1. Природа алкогольной анозогнозии
- •2.2. Клинические проявления и степень выраженности алкогольной анозогнозии
- •2.3. Алкогольная анозогнозия у родных и близких пациента
- •Глава 3
- •3.1. Трудности на этапе формирования желания лечиться и жить трезво
- •3.12. Уровни осознавания болезни.
- •3.2. Цели, стратегия и принципы рациональной психотерапии
- •3.2.1 Цели рациональной психотерапии
- •3.3. Работа на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.3.1. Регламент работы
- •3.3.1 Последовательность проведения мероприятий Выяснение цели обращения и получение согласия пациента или его родных и близких на их информирование.
- •3.4. Основные и вспомогательные техники и приемы на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.4.3. Приемы тарификационной психотерапии
- •3.4.5. Вспомогательные техники и приемы
- •Глава 4 патологическое влечение к алкоголю и способы его подавления
- •4.1. Необходимые условия для успешного подавления влечения к алкоголю
- •Способы достижения ремиссий
- •Методы подавления влечения к алкоголю
- •Глава 5 созависимость
- •Причина и проявления созависимости
- •5.2. Роли созависимых
- •Глава 6 вмешательство для коррекции созависимых отношений
- •6.1. Требования к новым методам коррекции созависимости и цели такого вмешательства
- •Глава 7 новизна, преимущества и возможности предлагаемого метода
- •7.1. Анализ практического применения технологии «лечение алкоголизма без желания пациента»
- •7.2. Эффективность работы на отдельных этапах
- •7.3. Новизна и возможности способа «лечения алкоголизма без желания пациента»
2.2. Клинические проявления и степень выраженности алкогольной анозогнозии
Алкогольная анозогнозия клинически выражается в оценках и мнениях, которые высказывает больной по всему кругу связанных с алкоголем проблем в обстановке, исключающей наказание за высказывание. Оценки и мнения имеют доминантный характер: именно они первыми приходят на ум при необходимости ответить на вопрос врача, высказываются больным наиболее легко и естественно, отличаются определенной устойчивостью к обычному рациональному переубеждению. Именно их отстаивает и развивает больной, объясняя свою позицию в кругу товарищей или перед родственниками. В генезе этих оценок и мнений прослеживаются кататимные механизмы и аффективная логика. Указанное дает основания обозначать такие непсихотические психопатологические феномены, как кататимные доминантные оценки.
Психопатологическая сущность алкогольной анозогнозии едина — это идеаторное проявление психической зависимости от алкоголя в форме кататимных доминантных оценок, которые возникают у больного при осмыслении связанных с алкоголем проблем. В исходных стадиях заболевания определенную роль в сохранении алкогольной анозогнозии играет органическое интеллектуальное снижение [8, с. 144—145].
В наибольшей степени с уровнем анозогнозии коррелирует отношение больных к лечению, в меньшей степени эта зависимость характерна для установки на трезвый образ жизни. Мотивы обращения к наркологу не зависят от степени социально-трудовой дезадаптации больного, выраженности амнестических и измененных форм опьянения [18, с. 23].
Большинство лиц, страдающих алкоголизмом, приводят отговорки и оправдания, касающиеся поводов для выпивок и пьянства. Оно всегда преуменьшается и сопоставляется с тем, что в повседневной жизни принято считать обычным. Типичны большая изобретательность, изворотливость и лживость больных в защитительных доводах. Обычно трудно отделить целенаправленную и неосознанную ложь. Однако в свете определения алкоголизма как болезни всей семьи, дисфункции ее следует пересмотреть и отношение к алкогольной анозогнозии.
2.3. Алкогольная анозогнозия у родных и близких пациента
Приняв во внимание параллелизм проявлений зависимости и созависимости, почти все вышесказанное об анозогнозии в отношении больных алкоголизмом в равной мере можно отнести и к членам их семей, к созависимым.
Аналогом патологического влечения к алкоголю у созависимых являются:
а) концентрация внимания на другом, когда мысли о химически зависимом занимают неподобающе большое место;
б) навязчивость, а порой и компульсивность поведения созависимых, когда те, невзирая на неэффективность и вредные последствия собственных действий снова и снова стремятся к установлению новых деструктивных коммуникаций, снова и снова стремятся получить новую дозу своего «яда» нездоровых отношений.
Созависимые, как и больные алкоголизмом, не представляют, с чем имеют дело. Они видят перед собой только малую часть болезни, а большая — остается скрытой от их взгляда, не осознается ими. Именно поэтому созависимые не могут действовать эффективно. Как и больные алкоголизмом, они не понимают своей роли в картине этой болезни. Не знают, какие рычаги влияния на химически зависимого в их руках и не умеют эффективно пользоваться ими.
Пытаясь избежать травмирующей информации, правды о себе и болезни, созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимализацию, вытеснение и иные, но более всего отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего серьезного не происходит («просто вчера опять он пришел пьяный»). Созависимые видят только то, что хотят видеть, и слышат только то, что хотят слышать.
Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Отрицание — это тот механизм, который дает им возможность обманывать себя. Жена больного алкоголизмом продолжает десятилетиями верить в то, что он бросит пить и все само собой изменится без ее активного участия.
Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости. Именно отрицание мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет химическую зависимость у близкого, позволяет прогрессировать созависимости и держит всю семью в дисфункциональном состоянии [11, с. 233—234].
Больной алкоголизмом продолжает пьянствовать и уклоняется от лечения далеко не только потому, что у него нет установки на лечение и трезвость, критики к своему состоянию и болезни, но и в значительной мере потому, что созависимые не предпринимают достаточно эффективных мер для его отрезвления.
Химически зависимый не способен сделать правильных выводов и обратиться за помощью в силу своего болезненного состояния и прежде всего из-за алкогольной анозогнозии. Но отчего созависимые не обращаются за помощью к специалисту, а если и обращаются, то отказываются выполнять его рекомендации в силу того, что: «это не поможет», «я своего мужа лучше знаю», «я его боюсь», «я уже все перепробовала», «у мня сил не осталось» и др.? Они-то здоровы!? Но в том-то и дело, что их состояние не менее болезненно, чем состояние химически зависимого. И одним из важнейших признаков этого состояния является анозогнозия — отсутствие у созависимых желания принять помощь врача-психотерапевта и жить счастливо, выраженного на уровне поступков, отсутствие критичного отношения к своему состоянию и болезни. При этом предполагается, что созависимые в соответствии с образованием, воспитанием, постоянно получаемой информацией (в том числе от врачей психиатров-наркологов), личным опытом должны знать как поступать, если в семье есть психически больной, отрицающий у себя наличие болезни, — самим обратиться к врачу и выполнить все его рекомендации.
Таким образом, алкогольную анозогнозию при хроническом алкоголизме следует рассматривать как один из основных психопатологических феноменов, выраженный как у химически зависимого, так и у созависимых.