4.1. Необходимые условия для успешного подавления влечения к алкоголю

Выделение разных видов влечения к алкоголю — физическое и психическое, компульсивное и обсессивное, генерализованное и парциальное и др. — условно и характеризует степень охваченности им личности. Изменение интенсивности влечения к алкоголю возможно под влиянием терапии и, несомненно, коррелирует с уровнями осознавания болезни. Чем выше уровень осознавания болезни (см. раздел 3.1, с. ), тем меньше генерализовано влечение к алкоголю, тем больше выражены борьба мотивов и поиск компромиссных решений, тем более чуждым по отношению к личности оно воспринимается. Яркие и мучительные представления о выпивке сопровождаются тягостными ощущениями вегетативного характера и неврозоподобными расстройствами. По мере повышения уровня осознавания болезни будет повышаться уровень тревожности. При достижении осознавания болезни на интеллектуальном уровне и уровне эмоционального отреагирования (интеллектуального и эмоционального инсайта), при полной критике больного к своему состоянию и болезни происходит аверсия действия алкоголя. Прекращается его эйфоризирующее действие, точнее говоря, эйфоризирующее действие становится меньше эмоционально негативного действия. Напротив, прием алкоголя теперь вызывает психический и соматовегетативный дискомфорт. Хотя отношения с алкоголем по-прежнему не поддаются волевому контролю, но опьянение протекает теперь тяжело, окрашено негативными эмоциями, сопровождается идеями самообвинения, в связи с чем больные обращаются за помощью.

Известно, что эффективно влиять на влечение к алкоголю удается только у пациентов с установкой на трезвость, а точнее, с желанием лечиться и жить трезво. Искреннее желание лечиться и жить трезво проявится у больного с полной критикой к болезни и своему состоянию. Критика к болезни и состоянию оформ­ляется после преодоления защит пациента и алкогольной анозогнозии средствами психотерапии или в результате жизненного кризиса. В свою очередь преодолеть алкогольную анозогнозию у больного и членов его семьи можно, восполнив дефи­цит информации о проблеме. Таким образом, восполнение дефицита информации о проблеме у пациента и созависимых членов его семьи — важнейшее условие для успешного влияния на влечение к алкоголю. А задача собственно купирования влечения к алкоголю является второстепенной, производной от дру­гих, действительно важных задач, перечисленных выше.

Патологическое влечение к алкоголю, в каких бы вариантах и в какой бы стадии алкоголизма оно ни наблюдалось, всегда означает наличие патологической доминанты, которая пред­ставляет собой определенную биологическую закономерность. С другой стороны, как бы ни была интенсивна патологическая доминанта, ее появление и существование не мыслятся без со­циальных поводов, обстоятельств, формы проявления и т.д. Словом, влечение к алкоголю создается, вызывается и реализуется социальными факторами, но является функцией головного мозга, и в этом заключается единство социального и биологического [2, с. 196].

Сам термин «влечение к алкоголю» состоит из двух слов, одно из которых — «влечение» обусловлено преимущественно биологическими факторами и представляет собой психическое состояние, выражающее недифференцированную, неосознанную или недостаточно осознанную потребность субъекта (Пси­хология: Словарь. М., 1985). Вторая половина этого словосочетания — «к алкоголю» — определяет направленность этого состояния и обусловлена преимущественно социальными факторами.

Применяя лекарственные средства (нейролептики, анти-конвульсанты и др.), мы можем на время действия препарата ослабить влечение к алкоголю, равно как и прочие влечения больного алкоголизмом, что вполне оправдано при лечении за­пущенных форм болезни в условиях стационара для подготовки к психотерапии и средствам социотерапевтического воздействия. Говоря об амбулаторной помощи больным алкоголизмом, проведении противоалкогольной терапии в узком смысле слова, мы понимаем, что первостепенное значение имеет система психотерапевтических мероприятий. Средствами психотерапии и социотерапевтическими мероприятиями мы можем изменить направленность влечения больного с алкоголя на социально-приемлемые формы поведения (досуговые увлечения, работу, спорт и т.д.).