- •С.Н. Зайцев
- •Введение
- •Глава 1 принципы и условия формирования установки на лечение и трезвую жизнь
- •1.1. Способы получения формального согласия пациента на контакт с врачом
- •1.1.2. Методика системной интервенции
- •1.1.3. Новые способы для получения согласия пациента на контакт с врачом
- •1.2. Формирование установки на трезвость в естественных условиях и условиях контакта с врачом психиатром-наркологом
- •12.4. Значение рациональной психотерапии
- •Глава 2 алкогольная анозогнозия
- •2.1. Природа алкогольной анозогнозии
- •2.2. Клинические проявления и степень выраженности алкогольной анозогнозии
- •2.3. Алкогольная анозогнозия у родных и близких пациента
- •Глава 3
- •3.1. Трудности на этапе формирования желания лечиться и жить трезво
- •3.12. Уровни осознавания болезни.
- •3.2. Цели, стратегия и принципы рациональной психотерапии
- •3.2.1 Цели рациональной психотерапии
- •3.3. Работа на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.3.1. Регламент работы
- •3.3.1 Последовательность проведения мероприятий Выяснение цели обращения и получение согласия пациента или его родных и близких на их информирование.
- •3.4. Основные и вспомогательные техники и приемы на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.4.3. Приемы тарификационной психотерапии
- •3.4.5. Вспомогательные техники и приемы
- •Глава 4 патологическое влечение к алкоголю и способы его подавления
- •4.1. Необходимые условия для успешного подавления влечения к алкоголю
- •Способы достижения ремиссий
- •Методы подавления влечения к алкоголю
- •Глава 5 созависимость
- •Причина и проявления созависимости
- •5.2. Роли созависимых
- •Глава 6 вмешательство для коррекции созависимых отношений
- •6.1. Требования к новым методам коррекции созависимости и цели такого вмешательства
- •Глава 7 новизна, преимущества и возможности предлагаемого метода
- •7.1. Анализ практического применения технологии «лечение алкоголизма без желания пациента»
- •7.2. Эффективность работы на отдельных этапах
- •7.3. Новизна и возможности способа «лечения алкоголизма без желания пациента»
3.4.5. Вспомогательные техники и приемы
Наряду с основными приемами этапа «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости» используются также следующие техники и приемы:
Прием «Повторение приема» — прослеживание каждого симптома до финальной стадии болезни. Какой бы признак мы не рассматривали — его развитие заканчивается одним и тем же трагическим финалом.
Прием «Дистанцирование» — разделение болезненных проявлений и здоровой части личности: «Болезнь плохая, а ты хороший. Значит надо избавиться от болезни». Негативизм в отношении болезни, а иногда, если у пациента есть чувство юмора, даже высмеивание ее проявлений и в то же время сопереживание, сочувствие и поддержка для тех, кто решил избавиться от нее.
Прием «Частичное согласие с пациентом». Нельзя полностью игнорировать его взгляды, так как это вызовет только негативное отношение, а надо обязательно согласиться с любым утверждением клиента и тут же «детализировать» — объяснить, в каких условиях и при каких обстоятельствах это верно, а когда неверно.
Прием «Конфронтация» — вмешательство, не позволяющее пациенту избежать неприятных для него тем. Столкновение пациента с самим собой, своими проблемами, конфликтами, характерными эмоциональными стереотипами. Прием, при котором пациенту указывается на его разрушительные установки по отношению к себе и окружающим, на его искаженные желания, представления [16]. На практике это выглядит следующим образом. После 30—60 мин «информирования» иногда пациент, прежде не считавший себя больным и отказывавшийся от какого-либо лечения, вскакивает со стула и предлагает: «Я все понял. У меня хронический алкоголизм и мне надо срочно лечиться. Давайте прямо сейчас «закодируйте» меня или сделайте «укол», или проведите сеанс гипноза, чтобы я «бросил пить»… Только, пожалуйста, больше ни о чем не говорите!».
Врач расценивает такое согласие на лечение как формальное, настаивает на продолжении «информирования». Произошло осознание болезни на интеллектуальном уровне, но эмоционального отреагирования еще нет. И только после завершения всего этапа работы, когда решение жить трезво будет достаточно выражено, и больной готов решать эту проблему до конца, можно делать вывод о том, что осознание механизмов болезни произошло как на интеллектуальном, так и на эмоциональном уровне. Иногда больной пытается уклониться от обсуждения «больных вопросов» тем, что «заговаривает проблему» — быстро и много говорит для переключения внимания присутствующих на другую «неопасную» тему. В таком случае терапевт спрашивает у пациента: «С какой целью Вы все это говорите?» Или задает вопрос его близким: «Что вы чувствуете в связи с изменением темы беседы?». После чего родные и близкие настаивают на продолжении информирования, а больной вынужден с этим согласиться.
Прием «Постепенное утяжеление» рассматриваемых последствий злоупотребления алкоголем. В последнюю очередь рассматриваются наиболее тяжелые последствия, разрушающие всю ложную систему ценностей пациента.
Прием «Хороший прогноз». Убежденность в успехе с оговариванием условий. Уверенность в полном и скором выздоровлении. Условия, которые необходимы для успеха, должны быть обязательно оговорены. Например, согласие на контакт с врачом, выполнение его рекомендаций, критерии «неэффективного лечения», наращивание объема вмешательства при срыве, этапность лечения, поддержка родных и близких, соблюдение режима труда и отдыха и др.
Прием «Обозначение кризиса» с техникой «намеренной гиподиагностики». Врач намеренно занижает, облегчает диагноз (не II, а I стадия алкоголизма), уделяя несколько больше времени описанию тех симптомов, появление которых еще только ожидается, чем описанию тех признаков, которые уже представлены у пациента. (Используется только при индивидуальной работе).