Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
rabota_rezerva.doc
Скачиваний:
348
Добавлен:
09.04.2015
Размер:
944.13 Кб
Скачать

А к т

о замене неисправного вагона исправным,

принадлежащим

железной дороге

«____»__________200_ г.

Поезд № ________________________________________________________

Сообщения ______________________________________________________

Пункт и дорога формирования ______________________________________

Мы, нижеподписавшиеся __________________________________________

(фамилии, имена, отчество, должности)

________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что ______ от поезда № ________________

(дата)

сообщения __________________ по станции __________________________

отцеплен вагон № _____ категории (типа) ____________________________

взамен неисправного был предоставлен вагон № ______________________

приписки ___________________ железной дороги вышеоплачиваемой

категории.

Пассажирам: проездные документы №№ _____________________________

________________________________________________________________

приведены во вновь прицепленный вагон № ________ из отцепленного

вагона № ___________ безденежно выдано ________ комплектов постельного

белья.

Подписи: Начальник поезда _______________________________________

Начальник станции

прицепки ______________________________________________

Проводники вагонов ____________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Штемпель станции

отцепки вагона

Приложение № __

Место углового

штампа организации

(предприятия) Только для органов

ж.д.транспорта Госстраха

А к т

о несчастном случае с застрахованным пассажиром

на железнодорожном транспорте

1.Гр. ___________________________________________________________

(ф., и., о. застрахованного пассажира)

являясь пассажиром поезда № _____ сообщения _______________________

следовал(а) по ж.д. билету серии __________ № __________________

«____» _________________200 г. в час. ______ мин. ________.

Получил(а) травму (погиб) на станции (в поезде) ______________________

(наименование станции, участка)

при следующих обстоятельствах ____________________________________

________________________________________________________________

(во время следования поезда, после объявления посадки, при посадке

________________________________________________________________

в поезд, выходе из вагона, падения под поезд и др.)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Расследование обстоятельств несчастного случая велось ______________

________________________________________________________________

(наименование следственного органа)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Кем оказана первая медицинская помощь и куда направлен пострадавший пассажир ___________________________________________

(наименование медицинского учреждения и его адрес)

________________________________________________________________

Акт составлен в _______час. _________ мин. «____»_______200_ г.

Подписи

М.П.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]