31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Невусы могут быть плоскими и бородавчатыми, пигментированными или депигментированными. Невус пигментный наблюдается в раннем детском и молодом возрасте. На коже лица
или шеи появляются одиночные или множественные пятна или папулы коричневого или черного цвета {рис. 31.2.6 - 31.2.8). Размеры их различные (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Форма разная — от круглой до неправильной.
Рис. 31.2.10. Невус гигантский пигментированный у девочки 14-ти лет (а- вид спереди, б- вид сбоку).
Рис.31.2.11.Бородавчатый невускожи волосистой части головы.
Невус пигментный волосяной образуется в любом возрасте. На коже лица или шеи имеется плоское или приподнятое, гладкое или бородавчатое образование неравномерно покрытое волосами (могут располагаться пучками и иметь различную длину). Кожа в очаге поражения гиперпигментирована (рис. 31.2.9).
Невус голубой встречается в раннем детском возрасте. На лице появляется округлое одиночное образование с четкими границами голубого цвета. Поверхность его гладкая. Степень выпячивания над кожей различная.
Невус гигантский пигментированный — поражает значительную часть челюстнолицевой области и шеи (рис. 31.2.10).
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Невус бородавчатый появляется на любом участке кожи, разной формы. Размеры — от небольшого узелка до 10 см в диаметре. Цвет — от нормального цвета кожи до коричневого. Консистенция может быть эластичной или плотной (рис. 31.2.11).
Основными признаками озлокачествления невуса являются: резкое увеличение его размеров или степени пигментации (усиление или ослабление), появление застойных воспалительных явлений по периферии невуса, изъязвление, кровоточивость, появление дочерних образований — сателлитов (узелков) вокруг пигментного пятна, увеличение регионарных лимфоузлов в области невуса.
Следует остановиться на таком заболевании как предраковый ограниченный меланоз Дюбрея. Это новообразование правильнее называть не предраковым, а предопухолевым меланозом, т.к. это заболевание неэпителиального происхождения. Локализуется на лице, шее, слизистой оболочке полости рта. Клинически характеризуется наличием бляшки с неровными очертаниями, которая отличается очень медленным ростом. Особенностью поражения является его неравномерная окраска (участки от светло-коричневого до темно-коричневого или черного цвета). Вначале этот очаг не возвышается над уровнем кожи, не уплотнен. То есть кожный рельеф не изменен. При развитии его в злокачественную опухоль (меланому) отмечается увеличение очага поражения, появляется его более темная окраска (до черной) и образование на поверхности узловатых или папилломатозных элементов с выраженным гиперкератозом или участками атрофии.
Лечение невуса зависит от его размеров, локализации и клинической симптоматики. Если невус подвергается постоянному травмированию (очками, расческой), то он подлежит удалению — хирургическому иссечению. Иссекать нужно отступя 0,2-0,3 см от видимого края (на лице), а в других областях (шеи и т.д.) — следует отступить 0,5-0,6 см. При гигантских невусах возможно прибегать к поэтапному иссечению образования с последующей пластикой образовавшегося дефекта.
<8> Меланома
Синонимы: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома и др.
Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментообразующих клеток. Впервые описана в 1864г. Р. Вирховым. Меланома развивается на фоне пигментного невуса, внешне неизмененной кожи или ограниченного предракового меланоза Дюбрея. Малигнизация невуса наступает при его многократном травмировании. Пол и возраст не имеют значения в возникновении меланомы. Следует отметить, что в большинстве случаев ее обнаруживают у лиц в возрасте 30-60 лет, но опухоль может встречаться у более молодых людей и стариков. Выявлены ряд факторов, влияющих на возникновение меланомы: повышенная радиация, солнечное излучение, травматические воздействия, резкое снижение реактивности организма и др. По мнению М.М. Соловьева (1983), у 25-40% больных меланомы располагаются в области головы и шеи.
a) uj
Рис. 31.2.12. Внешний вид больных с меланомой (а, б).
Патоморфология. Гистологически обнаруживаются признаки инфильтративного роста опухоли. Clark W.H. (1969) выделяет 5 стадий роста меланомы:
1) опухоль располагается в эпидермисе; 2) проникает через базальную мембрану в сосочковый слой дермы; 3) заполняет сосочковый слой и достигает сетчатого слоя дермы; 4) инвазия клеток опухоли (меланоцитов) в сетчатый слой дермы; 5) опухолевые клетки располагаются в подкожной клетчатке.
804
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Клиника. При возникновении меланомы, на внешне неизмененной коже, появляется как бы вкрапленное вовнутрь кожи пятно темно-бурой или черной окраски размером от 1 до2 см, которое постепенно увеличивается и приобретает овальную или неправильную форму. Пальпаторно это пятно такое же как и здоровая кожа, не выступает над поверхностью кожи. В дальнейшем пятно уплотняется и превращается в бляшку черного цвета с блестящей (глянцевой) поверхностью. Рано возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы.
В других случаях (при развитии опухоли на фоне пигментного невуса) меланома может иметь вид пигментированного пятна или узла (рис. 31.2.12), папилломы или язвы. Цвет колеблется от бледно-серого до черного. Могут встречаться беспигментные меланомы. Размеры меланомы могут быть от 0,5 см до 2 см и более. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и другие органы (лимфогенным или гематогенным путем).
Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических данных. Основанием для направления больного с невусом к челюстно-лицевому хирургу может быть появление признаков, указывающих на озлокачествление невуса (см. ранее). Уточнить диагноз можно при помощи цитологического метода обследования.
Лечение меланомы комбинированное. Вначале проводят предоперативную лучевую терапию, а затем применяют хирургический метод лечения (отступают от краев опухоли не менее, чем на Зсм). Регионарные метастазы удаляются путем проведения операции Крайла или фас- циально-футлярного иссечения клетчатки шеи (см. ранее) в едином блоке с первичным очагом.
Прогноз неблагоприятный и зависит от стадии распространения инфильтративного роста опухоли. Чем дальше в толщу кожи внедрилась опухоль, тем прогноз менее благоприятный.
5 Фиброма кожи
Это доброкачественная опухоль кожи, развивающаяся из волокнистой соединительной ткани. Может локализоваться на любом участке кожи челюстно-лицевой области и шеи. Различают следующие виды фибром: твердая — состоит из веретенообразных клеток типа фибробластов или фиброцитов и большого количества коллагеновых волокон; мягкая — содержит помимо волокнистой соединительной ткани элементы жировой ткани; ангиофиброма^— состоит из сосудистого и волокнистого соединительнотканного компонентов; дерматофиброма (гистиоцитома) — содержит коллагеновые волокна, фибробласты, фиброциты и гистиоциты; папиллярная фиброма (фибропапиллома) — напоминает папиллому (см. описание клинической картины в разделе 31.1).
Клинически фиброма кожи представляет собой безболезненную опухоль плотной или мягкой консистенции находящуюся в толще кожи, но выступающую над ее поверхностью. Образование ограничено подвижное, имеет цвет нормальной кожи, розовой или коричневатой окраски. Поверхность опухоли бывает гладкой (твердая фиброма) или морщинистой (мягкая фиб-
рома).
Фибропапиллома напоминает мягкую фиброму, имеет тонкое основание и колбообразную форму, расположено на ножке.
Дерматофиброма характеризуется одиночным или множественными узлами округлой формы, глубоко залегающими в коже. Внешне опухоль как бы впаяна, втянута в кожу, так что верхний полюс ее находится на одном уровне с поверхностью кожи. В некоторых случаях дерматофиброма может выступать в виде полушария над кожей. Опухоль плотной консистенции и темно-коричневого цвета.
Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей.
6 Базалиома
Синонимы: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, кожный карциноид, эпителиома Литтла, ulcus rodens, и др. Это опухоль сложного строения с местнодеструирующим ростом. Базалиома локализуется на коже в области лица и шеи (чаще у внутреннего и наружного углов глаза, на границе лба и носа, в области крыльев носа) у лиц пожилого возраста. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин (рис.31.2.13). В значительном большинстве случаев возникает на фоне старческих кератом — избыточных разрастаний эпидермиса с ороговением.
ПатомооФология. Микроскопически имеет вид плоской бляшки (узла) или язвы с темнокрасным дном. Характерной микроскопической структурой базалиомы служит базалиомный тяж, который состоит из клеток напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и очень редко атипичные. В зависимости от особенностей микроскопического строения различают следующие виды базалиом: поверхностную мультицентрическую, солидную,
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
кистозную и аденоидную. Базалиома редко может содержать меланин в клетках и строме опухоли.
Клиника. Проявления базалиомы могут быть многообразны. Вначале заболевания она чаще всего представлена узелком размером с чечевичное зерно, которое выступает над поверхностью кожи. Опухоль на этой стадии плотной консистенции, матово-белого цвета (напоминает жемчужину), жёлтого, розового или розово-желтого цвета. Узелков может быть несколько, они сливаются и образуются бляшки дольчатого вида. Отдельные узелки на этой бляшке могут самопроизвольно исчезнуть. Опухоль склонна к изъязвлению. Язва может быть округлой или неправильной формы. Дно и края язвы плотные, может достигать хрящевой консистенции. Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серыми корками и имеет вид воронки. Эта язва имеет название ulcus rodens — разъедающая язва. По краям язвы образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков, т.е. края язвы кратерообразные. Кожа вокруг язвы матово-белого цвета. Язвы могут распространятся как по периферии, так и вглубь (с кожи крыла носа или уха на хрящи). Базалиома кожи метастазы дает в крайне редких случаях.
Дифференциальную диагностику в начальных стадиях развития базалиомы следует проводить с кератомами, кератоакантомой, болезнью Боуэна, бородавками и другими заболеваниями. В поздних стадиях базалиому необходимо дифференцировать с плоскоклеточным раком кожи или меланомой. Для уточнения диагноза проводится цитологическое исследование отпечатков или соскоба, биопсия.
Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей. Если, по каким-либо причинам, не удается удалить опухоль, то возможно проведение лучевой терапии.
Рис. 31.2.13. Внешний вид базалиомы кожи лба (а). Это же образование в увеличенном виде (б).
<£> Доброкачественные опухоли придатков кожи
Трихоэпителиома — это доброкачественное новообразование, развивающееся из волосяных фолликулов и содержащее железистые кисты. Синоним — эпителиома множественная доброкачественная кистозная. На коже лица (чаще веки и щеки) и шее появляются одиночные или множественные небольшие узлы, которые имеют шаровидную форму, с четкими границами и плотные на ощупь. Размером от 2 до 6см. Безболезненные при пальпации. Цвет имеют нормальной кожи или с желтоватым оттенком. Могут изъязвляться. На разрезе узел бледнорозового цвета или с желтоватым оттенком с наличием мелких кистозных полостей. Лечение — хирургическое.
Трихофолликулома — это доброкачественная опухоль волосяных фолликулов, состоящих из высокодифференцированных клеточных элементов. Существует мнение, что это образование является средним между опухолью и пороком развития волосяного фолликула. Локализуется на коже лица и волосистой части головы. Чаще представлена плотным, безболезненным, небольшим узлом, который выступает над кожей. Кожа в цвете не изменена, поверхность гладкая. В некоторых случаях над опухолью в коже можно обнаружить маленькое отверстие, из которого при надавливании выделяется содержимое беловатого цвета. Патоморфологически опухоль состоит из множества волосяных фолликулов различной формы и величины. Лечение — хирургическое.
Фолликулярная кератома — это доброкачественная опухоль, гистогенетически связанная с воронкой волосяного фолликула. Характеризуется появлением одного или нескольких
806
\
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
плотных узелков сероватого цвета размером от 0,5 до 1,5см. Центральная часть узелка покрыта сероватой чешуйкой. Может иметься углубление в центре, а по периферии — зона эритемы. Патоморфологически характеризуется разрастанием шиповатых и базалоидоподобных клеток эпидермиса с формированием структур, напоминающих раковые "жемчужины". Лечение — хирургическое.
Аденома сальных желез — доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия сальных желез и сохраняющая структурное сходство с исходной железой. Рост медленный. Локализуется на коже лица и волосистой части головы. Безболезненная, плотная, округлая, гладкая опухоль величиной от 0,5 до 1см в диаметре. Опухоль состоит из клеток сальных желез и окружена соединительнотканной капсулой. Лечение — удаление опухоли.
На коже лица, в области носогубных складок, у детей может встречаться аденома сальных желез Принта. Характеризуется возникновением в детском или юношеском возрасте мелких (несколько миллиметров в диаметре) узелков цвета нормальной кожи или коричневожелтоватой окраски (гиперплазия сальных желез). Узлы мягкой или плотной консистенции с гладкой поверхностью. Локализуются обычно симметрично в носогубных складках, на щеках, в области лба и подбородка. Это заболевание часто сочетается с умственной отсталостью, эпилепсией, изменениями со стороны глаз, пороками развития других органов. Лечение — удаление новообразования.
Рис. 31.2.14. Одиночная цилиндрома кожи волосистой части головы.
Аденома потовых желез (сирингоаденома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из выводных протоков потовых желез. Возникает чаще в детском и юношеском возрасте. Локализуется на коже головы. Появляются одиночные или множественные безболезненные узелки округлой или полушаровидной формы, диаметром обычно около 0,5см. Кожа в цвете обычно не изменена. Рост опухоли медленный. При присоединении воспаления появляется боль. Патоморфологически опухоль состоит из мелких кист, которые выстланы эпителием. Просветы кист заполнены гомогенной коллоидной массой.
Цилиндрома (тюрбанная опухоль) — это доброкачественная опухоль сложного строения, которая развивается из придатков кожи. Данная опухоль хоть и называется "цилиидромой", но не имеет ничего общего с цилиндромами слюнных желез. Представлена одиночным или множественными узлами, локализуется на волосистой части головы и лице (рис. 31.2.14 - 31.2.15). Опухоль имеет шаровидную форму, безболезненная, мягкая на ощупь, достигает размеров 2-4 см в диаметре. Множественные образования, сливаясь между собой, образуют конгломераты опухолей, покрывающие в некоторых случаях значительный участок волосистой части головы (тюрбанная опухоль). Кожа над опухолью лишена волос, чаще имеет цвет обычной кожи (иногда — розового цвета за счет телеангиэктазий). Патоморфологически цилиндрома кожи характеризуется поликистозными дольчатыми образованиями различной величины и формы. Конгломераты содержат полости. Строма опухоли представлена рыхлой соединительной тканью с явлениями воспаления. Лечение — удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Некротизирующая (обызвествленная) эпителиома Малерба — это доброкачественная опухоль гистогенетически исходящая из волосяного матрикса. Локализуется опухоль в дерме или подкожной клетчатке в области лица и головы. Выявляется как у детей, так и у взрослых. Представлена безболезненным одиночным узлом округлой формы и плотной консистенции с диаметром от 0,5см до 4-5см. На разрезе — серо-желтого цвета, слоистого строения, имеются участки обызвествления, что обусловливает ее плотность и хруст во время рассечения. Имеются очаги некроза. Опухоль может быть подвергнута обызвествлению и превратиться в костную ткань (таким путем происходит самоизлечение). Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей.
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 31.2.15. Внешний вид множественной цилиндромы кожи (тюрбанная опухоль) до (а) и после (б) ее удаления.
<8> Плоскоклеточный рак кожи, слизистой оболочки и органов полости рта
Синоним: карцинома. Развивается из многослойного плоского эпителия, которым, как известно, выстлана кожа, слизистая оболочка полости рта, носа и ротоглотки, красная кайма губ, язык. Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим (с ороговением) и неороговевающим (без ороговения).
Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на фоне предшествующих заболеваний кожи, слизистой оболочки и красной каймы. Чаще он встречается у мужчин пожилого возраста. Хотя может возникать как у женщин, так и у лиц молодого возраста.
На коже рак чаще встречается на спинке и крыльях носа, скуловой области, ушной раковине и волосистой части головы. На слизистой оболочке частоту встречаемости рака можно распределить следующим образом: нижняя и верхняя губа, язык, дно полости рта, альвеолярный отросток нижней и верхней челюсти, щека, небо, миндалины.
Определение степени распространения рака производится по системе TNM, в которой:
Т (tumor) обозначает первичную опухоль;
N (nodus) — метастазы в регионарные лимфатические узлы; М (metastasis) — отдаленные гематогенные метастазы.
Клиническая классификация злокачественных опухолей TNM Г— первичная опухоль:
T|S— преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); То — первичная опухоль не определяется.
Т] — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении; Тг — опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 — опухоль распространяется на кость, мышцы, кожу, преддверие полости рта, шею и т.д.
N — регионарные лимфатические узлы:
No — отсутствуют признаки поражения регионарных лимфатических узлов; Ni — определяются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения;
N2 — определяются смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон;
N3 — определяются несмещаемые регионарные лимфатические узлы; Nx-—--Оценить состояние лимфатических узлов невозможно.
I M— отдаленные метастазы:
Мо — отсутствуют признаки отдаленных метастазов; М-1 — определяются отдаленные метастазы;
Мх — определить наличие отдаленных метастазов невозможно.
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Стадия I Стадия II Стадия ///
Стадия IV:
Группировка по стадиям
Tt No Mo Т2 No Mo Т3 No Мо ;
(Ti или Т2 или Т3 ) Мо Т4 (No илиЫ-\)Мо ;
(То — Т4 )(N2 или N3 )
О"о — T 4 ) ( N 0 - N 3 ) M 1
Таблица 31.2.1
No Ni N2 N3
Для обозначения стадии заболевания органы челюстно-лицевой области разделены на следующие анатомические части:
Губы - верхняя и нижняя, красная кайма губ. Анатомические части: средняя и боковые
трети.
Преддверие полости рта - верхнее и нижнее. Анатомические части: передняя — на уровне клыков, боковые — от клыков к молярам.
Щеки - правая и левая. Анатомические части: передняя (в области углов рта), средняя и задняя (ретромолярная).
Твердое небо. Анатомические части: правая и левая половина. Мягкое небо. Анатомические части: правая и левая половина, язычок.
Язык- спинка, правая и левая половина, боковые края (кпереди от язычно-небной складки и линии валикообразных сосочков), нижняя поверхность языка. Анатомические части: передняя, средняя и задняя трети языка.
Корень языка. Анатомические части: правая и левая половина (кзади от язычно-небных складок и линии валикообразных сосочков до надгортанника).
Дно полости рта. Анатомические части: передняя (на уровне клыков или tuberculum mentale), боковые (кзади от уровня клыков).
Рецидив рака после проведенного хирургического лечения обозначают теми же символами с внесением перед ними буквы «р». Например рТ, pN, pM.
Таким образом, в диагнозе обязательно должны быть отражены следующие данные:
•локализация новообразования;
•степень распространения первичной опухоли;
•наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
•наличие отдаленных гематогенных метастазов;
•стадия опухолевого процесса.
Например, рак нижней губы T2 N0 M0 (II стадия).
Различают следующие наиболее часто встречаемые формы плоскоклеточного рака:
папиллярная (экзофитная), инфильтративная и язвенно-инфильтративная (язвенная).
Рис. 31.2.16. (начало).
31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 31.2.16. Внешний вид больных с экзофитными формами плоскоклеточного рака кожи (а), нижней губы (б, в) и слизистой оболочки альвеолярного отростка (г).
в)
Рис. 31.2.17. Внешний вид больных с экзофитными формами плоскоклеточного рака кожи нижней губы {а) и щеки (б, в), кровотечение из изъязвленной поверхности опухоли (в), {см. также цветн. вкладку).
31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Рис. 31.2.18. Внешний вид больной с инфильтративной формой плоскоклеточного рака языка. По внешнему виду опухоль напоминает ромбовидный глоссит.
Экзофитная (папиллярая) форма рака встречается чаще на губе и на коже. На слизистой оболочке полости рта эта форма рака обнаруживается редко. При экзофитной форме роста — безболезненная опухоль неправильной формы и плотная на ощупь возвышается над поверхностью кожи или слизистой оболочки с инфильтрацией подлежащих тканей (рис.31.2.16 - 31.2.17). Поверхность бывает бугристая, покрытая роговыми чешуйками. Основание плотное, широкое. В ряде случаев первичная опухоль может быть представлена папиллярными разрастаниями розового, красного или коричневого цвета, что напоминает цветную капусту (на коже) или мелкую икру рыб (на слизистой оболочке). При травмировании (во время приема пищи, бритья и т.п.) опухоль изъязвляется. Может возникнуть кровотечение. Появляются признаки инфильтрирования опухоли.
Инфильтративная форма рака обнаруживается, в основном, на коже, губе и языке, а на слизистой оболочке полости рта встречается очень редко. В толще кожи (губы или языка) имеется инфильтрат хрящеподобной консистенции (рис.31.2.18). Кожа или слизистая оболочка над инфильтратом покрыта чешуйками ороговевших масс. Инфильтрат в размерах быстро увеличивается, теряется четкость границ. Выраженной болезненности нет, поэтому больные своевременно к врачу могут не обращаться или устанавливается неправильный диагноз (воспалительный инфильтрат, глоссит, актиномикоз и др.).
в)
Рис. 31.2.19. Внешний вид больных с язвенно-инфильтративной формой плоскоклеточного рака нижней губы (а, б),
слизистой оболочки дна полости рта (в).
31. ОПУХОЛИ И ОЛУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис. 31.2.20. Внешний вид больных с язвенно-инфильтративной формой плоскоклеточного рака слизистой оболочки дна полости рта (а, б, в,
см. такжецветн. вкладку).
Язвенная и язвенно-инфильтративная форма рака обнаруживается часто на губе, языке, слизистой оболочке и коже. В начале заболевания появляется плотный инфильтрат, который в дальнейшем изъязвляется. Глубина и форма раковой язвы варьирует в широких пределах в зависимости от локализации процесса и стадии развития опухоли. Края язвы приподняты в виде валика, вывернутые, изъеденные {рис, 31.2.19-31.2.20). Поэтому язва приобретает кратерообразный вид. Дно глубокое и покрыто фибринозным налетом или корками, после их удаления обнаруживается мелкозернистая ткань красного цвета, что очень напоминает грануляционную ткань. При легком прикосновении дно язвы кровоточит. В основании язвы пальпируется инфильтрат. По периферии язвы инфильтрат увеличивается, а в дальнейшем размеры язвы также становятся большими. При расположении язвы на слизистой оболочке альвеолярного отростка обнажается кость, появляется подвижность зубов. При данной форме рака быстро появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы, которые пальпируются в виде плотных, подвижных, безболезненных образований округлой формы.
Диагноз устанавливается с учетом возраста больного и профессиональной вредности, анамнеза развития заболевания, наличия предраковых патологических процессов, особенностей клинического течения. Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными и специфическими заболеваниями, опухолеподобными процессами и опухолями. Важную роль в установлении правильного диагноза играют дополнительные методы обследования больного: стоматоскопия, цитологическое исследование, биопсия и другие методы. При проведении
биопсии для патогистологического исследования необходимо брать (иссекать) участок
