Дуоденальное зондирование

Для дуоденального зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями. Исследование проводят утром натощак. В положении больного стоя измеряют длину зонда, равную расстоянию от резцов до пупка, на зонде делают отметку. Усаживают ребенка на кушетку, берут металлическую оливу под III палец правой руки и вводят за корень языка до отметки на зонде, ребенка просят выполнять глотательные движения и глубоко дышать через нос. При появлении позывов на рвоту больного просят сжать зонд губами и глубоко дышать через нос. После попадания зонда в желудок, о чем свидетельствует прекращение рвотных движений, ребенка укладывают на правый бок на горячую грелку, ноги согнуты в коленях.

О месте нахождения зонда судят по полученному содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный или слегка мутный сок. Через 20-30-40 минут появляется желчь, о чем свидетельствует изменение цвета выделяемого содержимого. При дуоденальном зондировании получают три порции:

• порция А (1) является содержимым двенадцатиперстной кишки, светло-желтого цвета, имеет щелочную реакцию;

• порция В (2) - содержимое желчного пузыря темно-коричневого цвета, появляется после введения раствора сульфата магния, ксилита и др.;

• порция С (3) является желчью из желчных протоков, светло- лимонного цвета, появляется после полного опорожнения желчного пузыря.

Продолжительность дуоденального зондирования в среднем 2-2,5 ч. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают, пробирки доставляют в лабораторию.

Дуоденальный и желудочный зонд моют теплой водой с мылом, стерилизуют кипячением.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки специальной подготовки не требует.

При плановом рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки за 2-3 дня из диеты исключают продукты, способствующие газообразованию и вызывающие метеоризм: черный хлеб, картофель, бобовые, квашеную капусту, молоко, фрукты и др. Накануне исследования ужин должен быть легким, не позднее 20 ч. Утром в день исследования ребенку запрещают пить и есть. Вечером накануне и утром в день исследования (не позднее, чем за 2 ч до начала процедуры) выполняют очистительную клизму. При наличии большого количества газов клизму повторяют за 30 минут перед исследованием.

Рентгенологическое исследование толстой кишки проводят спустя 24 ч после введения контрастного вещества через рот. Специальной подготовки данный метод исследования не требует.

При ирригоскопии, когда толстую кишку заполняют бариевой взвесью через прямую кишку, в течение 2-3 дней из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование, особенно фрукты, овощи и молоко. Пища должна быть отварной и легкоусвояемой. Накануне ирригоскопии перед обедом больной принимает слабительное средство, вечером с интервалом в 1 час дважды проводят очистительную клизму. Утром дают легкий завтрак и дважды с перерывом в 30 минут выполняют очистительные клизмы. При необходимости за 1 час до исследования вводят газоотводную трубку.

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей

Холецистография осуществляется путем введения в организм контрастного вещества и выполнения серии последующих рентгеновских снимков. За 12 ч до исследования ребенок получает контрастные йодсодержащие вещества. Накануне холецистографии больной принимает легкоусвояемую пищу, в 16 ч и повторно в 18 ч выпивает стакан сладкого чая. С 19-30 до 20-00 ч ребенок принимает по одной таблетке контрастного препарата через каждые 5 минут, запивает сладким чаем. После приема всей дозы препарата разрешают только питье воды, принимать пищу ни вечером, ни утром в день исследования нельзя. На следующее утро медицинская сестра отводит ребенка в рентгенологический кабинет для выполнения холецистографии. В рентгенологическом кабинете больному дают желчегонный завтрак (2 сырых яйца, сметана) для определения степени сокращения желчного пузыря, проходимости желчных ходов.

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы

За сутки до проведения экскреторной урографии из рациона ребенка исключают черный хлеб, овощи, фрукты, молоко. Вечером и утром за 2 часа до исследования выполняют очистительные клизмы. Перед исследованием ребенок должен помочиться. Сначала выполняют обзорный снимок мочевых путей, если в кишечнике определяется большое количество газа необходимо повторить очистительную клизму. Затем внутривенно медленно вводят контрастный йодсодержащий препарат и проводят экскреторную урографию.

Подготовка больного к эндоскопическим исследованиям

Эзофагогастродуоденоскопия. Специальной подготовки больного при эзофагогастродуоденоскопии не требуется. Исследование проводится утром натощак. После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-1,5 часа.

Колонофиброскопия. При плановом исследовании подготовку начинают за 2-3 дня, из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию. Вечером накануне исследования дважды с интервалом в 1-1,5 часа выполняют очистительную клизму. Легкий ужин разрешают детям младшего возраста, больным сахарным диабетом и тяжелыми формами нарушенного кишечного всасывания. Утром за 2-2,5 часа до колонофиброскопии проводят сифонную клизму, после которой при наличии метеоризма ставят газоотводную трубку на 10-15 мин. При необходимости по экстренным показаниям в случае желудочно-кишечного кровотечения исследование выполняют без подготовки.

Ректороманоскопия. Вечером и утром перед исследованием проводят очистительные клизмы. В случае упорных запоров в течение нескольких дней больные принимают слабительные средства, ежедневно выполняют клизмы.

Лапароскопия. Накануне вечером выполняют очистительную клизму. Исследование проводится утром натощак.

Бронхоскопия. Осмотр трахеобронхиального дерева проводится утром натощак. Прием пищи после окончания бронхоскопии разрешается через 3-4 часа.

Подготовка больного к ультразвуковому исследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости включает исключение из рациона за 2 дня до процедуры продуктов, содержащих значительное количество клетчатки (черный хлеб, овощи, фрукты и др.), молоко. Назначают энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель, фильтрум, СУМС и др.), при необходимости в день исследования выполняют очистительную клизму. Процедура проводится утром натощак.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проводится в утреннее время натощак. Мочевой пузырь должен быть заполнен.

Заполнение сестринской медицинской документации

Медицинская сестра приемного отделения регистрирует ребенка в журнал приема больных (журнал госпитализации) или журнал отказа в госпитализации, ведет журнал движения больных. Заполняет паспортную часть истории болезни, делает отметку об отсутствии или наличии у ребенка педикулеза, чесотки, о проведении санитарной обработки больного, фиксирует данные антропометрии и термометрии. При выявлении у ребенка инфекционного заболевания, пищевого отравления заполняет экстренное извещение в СЭС.

Основной документацией медицинской сестры лечебного отделения являются история болезни, сестринский лист, бланки направлений, журнал сдачи дежурств, журнал движения больных, журнал учета сильнодействующих препаратов, порционник. В температурном листе истории болезни выполняют цифровую и графическую запись результатов термометрии, делают отметку о проведении гигиенической ванны, душа, смене постельного белья, при необходимости регистрируют частоту стула и мочеиспусканий. Врачебные назначения из истории болезни фиксируют в сестринском листе. Заполняют бланки направлений на анализы, исследования, консультации специалистов, полученные результаты подклеивают в историю болезни. В журнале приема и сдачи дежурств отмечают количество детей на посту; фамилии и диагноз вновь поступивших и выписанных больных; перечисляют детей, требующих повышенного внимания, динамику их клинических симптомов; сведения об индивидуальных особенностях питания, ухода, лечения; данные о подготовке детей к специальным методам исследования и др. информацию. Заполняют журнал движения больных отделения (число поступивших, выписанных, переведенных в другие отделения или лечебно-профилактические учреждения, умерших), сведения передают в приемное отделение больницы. Для учета прихода и расхода сильнодействующих лекарственных средств ведется специально пронумерованный, прошнурованный и скрепленный сургучной печатью лечебного учреждения журнал. Ежедневно составляют порционные требования на питание больных, в котором указывают число больных и распределение диет. На обратной стороне порционника указывают количество дополнительных продуктов (молоко, сливки, творог и др.) и фамилии больных детей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Как собирают мочу для выполнения пробы Зимницкого?

2. Каковы правила забора кала для копрологического исследования?

3. Каким способом осуществляют взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева?

4. Как забирают мокроту для исследования?

5. Как осуществляется запись ЭКГ?

6. Перечислите последовательность действий при промывании желудка.

7. Как осуществляется дуоденальное зондирование?

8. Какова техника катетеризации мочевого пузыря?

9. В чем заключается подготовка ребенка к рентгенологическому, эндоскопическому, УЗИ-исследованиям?

10. Каким образом закапывают капли в глаза, уши, нос?

11. Перечислите способы доставки лекарственных средств в дыхательные пути.

12. Как осуществляется раздача лекарственных средств для внутреннего применения?

13. Какова методика проведения внутримышечных инъекций?

14. Перечислите последовательность действий при внутривенном капельном введении лекарственных средств.

15. Перечислите основную документацию медицинской сестры.