Глава 2. Процедуры и манипуляции медицинской сестры

Сбор материала для проведения лабораторных анализов мочи

Посуда, предназначенная для сбора анализов мочи, должна быть чистой, сухой. На этикетке указывается фамилия, имя, возраст ребенка, дата забора материала, цель исследования, отделение. У детей грудного возраста сбор мочи представляет определенные трудности. Для стимуляции мочеиспускания рукой поглаживают живот ребенка, слегка надавливают на надлобковую область, под струю мочи подставляют чистую посуду с широким горлом или лоток. При необходимости для сбора мочи допускается прикрепление к половым органам с помощью лейкопластыря пробирки, колбочки на непродолжительное время. Более совершенным является сбор мочи через специальный мочеприемник с сигнализатором. Перед взятием мочи проводят туалет наружных половых органов. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1 часа.

Сбор мочи для проведения общего анализа и по Нечипоренко

Мочу собирают утром после сна во время свободного мочеиспускания (из средней порции мочи) либо с помощью катетера. Количество мочи для общего анализа должно быть не менее 50 мл, для исследования по Нечипоренко – не менее 10 мл.

Сбор мочи для анализа на бактериурию

Перед сбором мочи ребенка подмывают дезинфицирующим раствором (фурацилин, слабый раствор перманганата калия). В стерильную посуду берут 15-25 мл мочи из средней порции струи либо катетером.

Сбор мочи для проведения пробы Зимницкого

Накануне исследования готовят восемь чистых банок. Каждая банка маркируется с указанием фамилии, имени, возраста ребенка и времени сбора мочи (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов). Первую порцию мочи после ночного сна для исследования не забирают. Начиная с 9 часов ребенок мочится каждые 3 часа в банку с соответствующей маркировкой времени. Ночью ребенка будят для мочеиспускания. Последнюю порцию мочи забирают в 6 часов следующего утра, все 8 порций отправляют в лабораторию, в направлении указывают количество выпитой за сутки жидкости. Необходимым условием при проведении пробы Зимницкого является соблюдение ребенком обычного питьевого режима.

Сбор мочи для проведения пробы Реберга

Утром после сна ребенок мочится, отмечают время окончания мочеиспускания. Затем больной выпивает 200-300 мл воды. Через час собирают мочу для анализа, в середине этого часа производят забор крови из вены. Отправляют в биохимическую лабораторию кровь и мочу, в направлении указывают фамилию, имя, возраст, массу тела и рост ребенка, этикетку подписывают: «Проба Реберга. Моча за 1 час».

Измерение суточного диуреза

В течение суток мочу ребенка собирают в специально выделенную посуду. Учитывают также и количество выпитой за сутки жидкости.

Сбор материала для проведения лабораторных анализов кала

Ребенка высаживают на чистый, сухой горшок. Посуда с материалом маркируется, на этикетке указывается фамилия, имя, возраст ребенка, дата забора материала, цель исследования, отделение. После забора кал сразу доставляют в лабораторию для исследования.

Сбор кала для копрологического исследования

Кал, полученный при самостоятельной дефекации, предпочтительно в утреннее время, помещают в чистую, сухую, не пропускающую влагу посуду.

Сбор кала для бактериологического исследования (исследование на дисбактериоз)

Кал после утренней дефекации стерильной палочкой помещают в стерильную пробирку, доставляют в бактериологическую лабораторию.

Сбор кала для исследования на гельминтоз

Материал для анализа берут из разных порций кала стеклянной палочкой, помещают в чистую посуду.

Исследование на энтеробиоз

После ночного сна производят соскоб липкой лентой со складок вокруг заднего прохода.

Исследование на кишечные инфекцииосуществляют с помощью трубочки Циманна, которую помещают в стерильную пробирку с питательной средой, закрывают стерильной марлевой пробкой и отправляют в бактериологическую лабораторию.

Сбор материала для проведения лабораторных анализов мокроты

Мокроту собирают после тщательного полоскания (обработки) полости рта в чашку Петри или чистую сухую стеклянную банку в утренние часы до приема пищи. Мокроту забирают во время кашля, для лучшего отхождения мокроты рекомендуют отхаркивающую фитотерапию, постуральное положение тела. При сборе материала у детей младшего возраста надавливают на корень языка для провокации кашля. Мокроту можно забирать и во время бронхоскопии.

Взятие мазков со слизистых оболочек носа, зева

Мазки берут с помощью специальных тампонов, зафиксированных на палочке. Перед забором тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки. Процедура проводится натощак, до приема лекарственных средств и полоскания рта и зева. Ребенка младшего возраста помощник медицинской сестры усаживает себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами. Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает лоб. У детей старшего возраста материал для исследования из носа и зева берут без помощников. Больной располагается лицом к источнику света.

Забор материала со слизистой носа

Извлекают палочку с тампоном из стерильной пробирки. Левой рукой слегка приподнимают кончик носа ребенка, правой – легким вращательным движением вводят тампон в нижний носовой ход сначала с одной стороны, затем с другой. Не касаясь слизистой оболочки носа, снимают тампоном слизь носовых ходов и помещают в пробирку.

Забор материала со слизистой зева

Стерильный тампон извлекают из пробирки. В левую руку берут шпатель, надавливают на корень языка, правой рукой проводят тампоном по дужкам, небным миндалинам и задней стенке глотки.

Тампон помещают в стерильную пробирку, указывают фамилию, имя, возраст ребенка, место взятия материала, дату забора, наименование лечебного учреждения, отправляют в бактериологическую лабораторию.

Запись электрокардиограммы

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться общих правил ее регистрации.

1. Условия проведения электрокардиографического исследования.

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех (физиотерапевтические и рентгеновские кабинеты, распределительные электрощиты и др.). Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети. Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха, не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной раздевается до пояса, голени также освобождает от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

2. Наложение электродов.

Стандартные отведения.Для записи стандартных отведений на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода определенной маркировки:

• правая рука – красный цвет;

• левая рука – желтый цвет;

• левая нога – зеленый цвет;

•правая нога (заземление пациента) – черный цвет.

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

• Iотведение – правая рука и левая рука;

• IIотведение – правая рука и левая нога;

• IIIотведение – левая нога и левая рука.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

• аVR- усиленное однополюсное отведение от правой руки;

• аVL- усиленное однополюсное отведение от левой руки;

• аVF- усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Грудные отведения. Для записи грудных отведений на грудную клетку устанавливают 6 электродов, используя резиновую грушу-присоску:

• отведение V1 – четвертое межреберье по правому краю грудины;

• отведение V2 - четвертое межреберье по левому краю грудины;

• отведение V3 – на уровнеIVребра по левой парастернальной линии;

• отведение V4 – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;

• отведение V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии;

• отведение V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.

Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей:

а) предварительно обезжиривают кожу спиртом в местах наложения электродов;

б) при выраженном развитии волосяного покрова смочивают кожу в местах наложения электродов мыльным раствором или раствором хлорида натрия;

в) под электроды подкладывают марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, или покрывают электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить электродное сопротивление.

3. Выбор усиления электрокардиографа.

Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV. Обычно усиление каждого канала подбирается таким образом, чтобы напряжение 1mVвызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1mV= 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1mV= 15 или 20 мм).

4. Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I,II,III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR,aVL,aVF) и грудных отведениях (V1–V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с־¹. Меньшую скорость (25 мм • с־¹) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

На бумажной ленте записывают фамилию, возраст пациента, дату и время исследования, отделение. Для удобства интерпретации полученных данных ленту с ЭКГ разрезают по отведениям и наклеивают на специальный бланк в строгой последовательности: стандартные отведения, усиленные отведения от конечностей, грудные отведения.

Раздача лекарственных средств для внутреннего применения

Раздачу лекарственных средств осуществляют в строгом соответствии с назначением врача. Внутрь принимают как твердые (таблетки, капсулы, драже, порошки), так и жидкие (микстуры, сиропы, растворы, отвары, настои, настойки, экстракты) лекарственные формы. Перед раздачей препаратов надевают чистый халат, медицинскую шапочку, моют руки. Затем проверяет наличие этикетки или надписи на лекарственном средстве, название и дозу препарата, срок годности. Обращают внимание на признаки возможной порчи лекарственных средств: изменение цвета, несвойственный запах, наличие пятен, налетов, хлопьев и др. Существует несколько способов раздачи лекарственных средств в условиях детского отделения. Наиболее часто препараты раскладывают в лотки с разделенными и подписанными ячейками, затем обходят с лотком или передвижным столиком палаты, либо приглашают больных на пост. Перед непосредственной выдачей препарата пациенту уточняют фамилию и имя пациента. Прием лекарственных средств осуществляется только в присутствии медицинского персонала.

Лекарственные средства принимают до, во время, после еды и перед сном. Таблетки рекомендуют проглатывать, запивая кипяченой водой комнатной температуры небольшими частыми глотками. Детям младшего возраста таблетку измельчают, если возможно - растворяют, добавляют к пище, напиткам, дают через соску. Сублингвальные таблетки принимают под язык. Порошки либо растворяют в воде, либо подмешивают к пище. Капсулы глотают, запивая водой. При раздаче капсул детям младшего возраста допускается вскрывать капсулы и растворять содержимое в воде, либо добавлять в пищу. Раздача жидких лекарственных форм осуществляется в градуированных стаканчиках с делениями 5, 10, 15, 20 мл, либо ложками: 1 чайная ложка содержит 5 мл водного раствора, 1 десертная ложка – 10 мл, 1 столовая ложка – 15 мл. Экстракты и спиртовые настойки отмеряют каплями с помощью чистых, индивидуальных для каждого препарата пипеток. Больных необходимо предупредить, что принимаемые ими препараты могут изменять цвет мочи и кала.

Разведение лекарственных средств

Ампулу с раствором (новокаин, вода для инъекций) для разведения сухого лекарственного препарата (антибиотики и др.) обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Вскрывают ампулу пилочкой или нажатием на специальную промаркированную красным цветом верхнюю часть. Ампулу берут в левую руку между вторым и третьим пальцами, вводят в нее острие иглы, надетой на шприц. Цилиндр шприца фиксируют первым и четвертым пальцами левой руки. Правой рукой оттягивают поршень и набирают необходимое количество раствора в шприц. Снимают ампулу со шприца, переворачивают шприц иглой вверх и движением поршня вытесняют воздух до появления на конце иглы нескольких капель раствора. Вскрывают завальцованную часть крышки флакона с сухим веществом, обрабатывают резиновую пробку стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Резиновую пробку прокалывают иглой со шприцем, содержащим раствор для разведения сухого лекарственного средства, вводят во флакон раствор, взбалтывают до получения однородного раствора. Необходимое для инъекции количество препарата определяют по делениям, нанесенным на цилиндр шприца.

Подкожные инъекции

Перед инъекцией надевают стерильный халат, колпак, маску, проводят дезинфекцию рук, надевают стерильные перчатки. Место для инъекции выбирают так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняют в местах поражения кожи гнойничковыми заболеваниями, рубцовых поражений, в гемангиомы, невусы, родинки, в уплотнения от предыдущих инъекций.

Наиболее удобные участки тела для подкожных инъекций – наружная поверхность плеча, бедра, подлопаточная область, область живота. Место инъекции обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Шприц держат большим и средним пальцами правой руки, а указательным и большим пальцами левой руки захватывают кожу с подкожной клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху и навстречу острию иглы. Коротким и быстрым движением вкалывают иглу в кожу, продвигая ее в подкожную клетчатку. Затем берут шприц в левую руку, правой рукой оттягивают поршень назад и убеждаются, что игла не попала в сосуд, при отсутствии крови раствор вводят под кожу. После окончания введения иглу удаляют, место прокола протирают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.

Внутримышечные инъекции

Для внутримышечных инъекций обычно выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы и передненаружную область бедра. Место инъекции обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Шприц держат в правой руке иглой вниз перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой собирают кожу и мышцы в широкую складку. Энергично вводят иглу на глубину 3-4 см. После введения иглы тянут поршень на себя, убеждаются, что игла не в сосуде, затем вводят лекарственный препарат. После окончания введения иглу удаляют, место прокола протирают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. По месту инъекции нельзя хлопать, не массировать.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции производят в периферические вены, наиболее часто – локтевые, вены кисти, у новорожденных – подкожные вены головы. При необходимости частых внутривенных инъекций и введения растворов в больших количествах катетеризируют подключичную вену.

Положение пациента сидя или лежа. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеенчатую подушку (валик) или полотенце. На плечо выше локтевого сгиба на 10 см достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывают жгут, сдавливая вены, но не нарушая артериальный кровоток, пульс на лучевой арте­рии должен хорошо прослушиваться. Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для улучшения наполнения вены. Место инъекции обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, дважды 2-3 раза в одном направлении сверху вниз, размер инъекционного поля 4—8 см. Выбирают наиболее удачный для пункции венозный ствол, кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько смещают в сторо­ну предплечья, фиксируя вену. Одноразовой иглой без шприца осуществляют прокол кожи на небольшую глубину под острым углом к поверхности кожи по току крови. Иглу продвигают вперед и прокалывают стенку вены, стараясь не повредить противоположную стенку вены, затем иглу продвигают по ходу вены. При попадании в вену на конце иглы появляется темная венозная кровь, к игле подсоединяют шприц с набранным препаратом и медленно вводят раствор в вену. Появление набухания в месте ведения свидетельствует о выходе иглы из вены и поступлении раствора в окружающие ткани, в этом случае инъекцию прекращают. После окончания введения иглу удаляют, место прокола протирают стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, накладывают стерильную давящую повязку (для остановки кровотечения, для профилактики гематомы, инфильтратов и узлов на вене).

Подготовка системы и внутривенное капельное введение растворов

Используют трансфузионные системы однократного применения - капельницы. С колпака флакона снимают металлическую крышку, обрабатывают резиновую пробку стерильным ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Закрывают зажим системы. Флакон с лекарственным раствором переворачивают и подвешивают на специальном штативе. Снимают колпачок с иглы воздуховода и вводят иглу в резиновую пробку до упора, закрепляют трубку «воздушки» вдоль бутылки с помощью резинки так, чтобы конец трубки находился на уровне дна бутылки. Снимают колпачок с иглы капельницы и вводят иглу в резиновую пробку до упора. Надавливая на капельницу, заполняют ее до половины объема. Снимают с головки инъекционную иглу или колпачок, открывают зажим и заполняют устройство до полного вытеснения воздуха: конец трубки с конюлей располагают выше перевернутой капельницы, следят за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха. Закрывают зажим системы. В вену вводят иглу, открывают зажим, соединяют с канюлей иглу, наблюдают в течение нескольких минут, не появится ли при­пухлость вокруг вены и болезненность. Если все выполнено правильно, под иглу подкладывают стерильный сухой ватный тампон, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем, закрывают ее стерильной салфеткой. Скорость введения раствора регулируют по количеству падающих капель в минуту.

Закапывание капель и закладывание мази в глаза, уши, нос

Перед введением лекарственных веществ в конъюнктивальный мешокпипетки и стеклянные палочки моют и стерилизуют кипячением. Во время забора капель из флакона необходимо следить, чтобы лекарственный раствор, набранный в стеклянный конец пипетки, не попал в резиновый баллончик. Пипетку при заполнении удерживают строго вертикально. При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, расположенным в левой руке. Правой рукой на слизистую оболочку нижнего века выпускают из пипетки 1-2 капли лекарственного раствора комнатной температуры или широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь. При введении лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок детям раннего возраста требуется участие помощника, который удерживает голову ребенка в необходимом положении, фиксирует руки и ноги.

Введение капель в наружный слуховой проходосуществляют с помощью пипетки, лекарственный раствор предварительно подогревают до температуры тела. Ватным тампоном очищают наружный слуховой проход, укладывают ребенка на бок больным ухом вверх. Капли закапывают после выпрямления наружного слухового прохода, для чего у ребенка раннего возраста левой рукой ушную раковину оттягивают немного книзу, у старших детей – книзу и в сторону. Обычно вводят 5-6 капель лекарственного раствора, после закапывания положение больного сохраняют в течение 10-15 мин.

На слизистую оболочку носалекарственное средство наносится каплями с помощью пипетки. Перед введением капель нос ребенка очищают от слизи и корок. Детям раннего возраста полость носа очищают ватным тампоном, дети старшего возраста сморкаются, освобождая поочередно правый и левый носовые ходы. Капли в нос вводят при запрокинутой назад голове больного. Лекарственное средство набирают в пипетку или используют индивидуальный флакон-капельницу, фиксируют или чуть приподнимают кончик носа ребенка. При введении капель в правый носовой ход голову наклоняют влево, при закапывании в левый носовой ход – вправо. Стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, вводят 2-3 капли лекарственного раствора. Оставляют голову ребенка в том же положении на 1-2 минуты для равномерного распределения лекарственного средства по слизистой оболочке. Далее в той же последовательности вводят капли в другой носовой ход.

Проведение ингаляций

Ингаляции осуществляют аэрозольными, паровыми, универсальными ингаляторами, рассчитанными на проведение тепловлажных ингаляций растворами жидких и порошкообразных веществ, ультразвуковыми аэрозольными и электроаэрозольными аппаратами. Ингаляции проводят в специально оборудованном помещении. Подготавливают к работе систему ингалятора, строго соблюдая инструкции по применению аппарата. Ребенка младшего возраста располагают на коленях взрослого, приставив к области рта и носа мундштук распылителя. Дети старшего возраста обхватывают мундштук распылителя губами и вдыхают. Продолжительность ингаляции 5-10 мин. После ингаляции мундштук промывают и стерилизуют, предпочтительно использовать одноразовые мундштуки.

Для ингаляции бронходилататоров (беродуал, беротек, атровент, сальбутамол, вентолин и др.), нестероидных (недокромил натрия, кромогликат натрия) и стероидных противовоспалительных препаратов (беклометазон, флутиказон, будесонид и др.) используют портативные дозированные ингаляторы. Основой эффективного лечения является правильное применение ингалятора. Использование ингалятора детьми должно осуществляться только под наблюдением взрослых.

При ингаляции следует придерживаться следующих правил:

1. Снять крышку мундштука. Осмотреть внутреннюю и внешнюю поверхности мундштука, убедиться в их чистоте.

2. Энергично встряхнуть ингалятор.

3. Держать ингалятор вертикально. Стрелка на этикетке и основание баллончика должны быть направлены вверх.

4. Сделать максимальный выдох, затем вставить мундштук в рот между зубами и плотно обхватить его губами.

5. Начиная вдыхать воздух через рот, нажать на основание баллончика так, чтобы распылить дозу препарата, одновременно продолжая делать спокойный и глубокий вдох.

6. Задержать дыхание, убрать ингалятор изо рта. Продолжать сдерживать дыхание, насколько это возможно.

После ингаляции закрыть мундштук крышкой.

Ингалятор следует промывать не менее одного раза в неделю:

• извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса ингалятора и снять крышку мундштука;

• промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука теплой водой;

• просушить в теплом месте, не используя нагревательных приборов;

• поместить на место баллончик и крышку мундштука.

Для оптимизации доставки ингаляционных препаратов в дыхательные пути используют дозированный аэрозольный ингалятор «Легкое Дыхание», преимуществами которого являются простота использования, отсутствие необходимости синхронизации вдоха с моментом активирования баллончика ингалятора, снижение потерь лекарственного вещества. Правила использования ингалятора «Легкое Дыхание»:

1. Встряхнуть ингалятор несколько раз.

2. Держа ингалятор в вертикальном положении, открыть крышку.

3. Сделать глубокий выдох. Плотно обхватить мундштук губами и максимально вдохнуть. Задержать дыхание на несколько секунд. Медленно выдохнуть.

4. Закрыть крышку ингалятора.

Для удобства применения и повышения эффективности ингаляционной терапии используют спейсер– пластиковую трубку с насадкой для ингалятора и мундштуком для рта. Препарат из дозированного ингалятора впрыскивают в спейсер и постепенно вдыхают. После ингаляции спейсер промывают теплой водой и просушивают в теплом месте.

В последние годы широкое распространение получила доставка ингаляционных лекарственных препаратов с помощью небулайзеров, особенно в терапии детей младшего возраста, пожилых и больных в тяжелом состоянии. В небулайзерах жидкие лекарственные вещества преобразуются в мелкодисперсные аэрозоли, которые пациент ингалирует с помощью лицевых масок или мундштуков.

Для ингаляции порошковых форм препаратов используют дискхалеры. Дозированное количество лекарственного вещества в виде порошка находится в блистерах, расположенных по периметру диска. Правила пользования дискхалером:

1. Снять чехол с мундштука и убедиться в отсутствии загрязнения мундштука.

2. Взять белый выдвижной латок за углы и осторожно выдвинуть его до полного выхода пластмассовых зажимов.

3. Поместить большой и указательный пальцы на выступы зажимов. Сдвинуть зажимы и вынуть лоток из корпуса ингалятора.

4. Поместить диск на колесо нумерацией вверх и вставить лоток обратно в ингалятор.

Подготовка к первой ингаляции:

5. Взять ингалятор за углы и перемещать лоток наружу и внутрь. При этом диск будет поворачиваться.

6. Двигать лоток до тех пор, пока в окошке индикатора не появится цифра 8. Диск содержит 8 доз препарата и теперь готов к употреблению. По мере проведения ингаляции цифра в окошке индикатора показывает число доз, оставшихся в диске.

Вскрытие блистера для проведения ингаляции:

7. Крепко взять ингалятор и держать его горизонтально. Поднять задний край крышки до упора в вертикальное положение. При этом игла проколет верхнюю и нижнюю поверхности блистера. Ингалятор готов к работе.

Ингаляции с помощью дискхалера:

8. Держа ингалятор в горизонтальном положении, сделать полный выдох без усилия.

9. Поднять ингалятор ко рту, продолжая держать его горизонтально. Вставить мундштук между зубами и плотно охватить его губами.

10. Сделать быстрый и глубокий вдох.

11. Задержать дыхание, насколько это возможно, и вынуть ингалятор изо рта.

Подготовка ингалятора к следующей ингаляции:

12. Выдвинуть и задвинуть лоток так, чтобы в окошке индикатора появилась следующая цифра. Выполнить ингаляцию по описанным правилам.

Очищение дискхалера: в заднем отсеке ингалятора имеется щетка, вынуть выдвижную плату и колесо из корпуса ингалятора и щеткой удалить весь оставшийся порошок.

Для доставки медикаментозных препаратов в дыхательные пути используют также турбухалеры. Правила использования турбухалера:

1. Отвинтить защитный колпачок.

2. Держать турбухалер вертикально. Повернуть вращающуюся часть в одном направлении на сколько это возможно, затем в противоположном направлении до исходной позиции до щечка.

3. Поместить мундштук между зубами и плотно охватить его губами.

4. Вдохнуть глубоко и сильно.

5. Убрать турбухалер изо рта и выдохнуть.

6. Закрыть турбухалер защитным колпачком.

Гигиенические ванны проводят при отсутствии противопоказаний не реже 1 раза в неделю. Ванное помещение должно быть просторным, светлым и теплым (25°С). Во время приема ванны запрещается открывать форточки и устраивать сквозняки. Ванну предварительно моют щеткой с мылом, протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина, тщательно ополаскивают водой. Ванну наполняют водой непосредственно перед купанием; чтобы не образовывались водяные пары, горячую и холодную воду наливают попеременно. Ванну заполняют на 1/2 или 2/3, вода при погружении ребенка должна достигать средней трети грудной клетки и не закрывать область сердца. Температуру воды измеряют специальным термометром, не вынимая его из воды. Моют ребенка фланелевой рукавицей или индивидуальной губкой. Сначала моют голову, затем туловище и ноги, особенно тщательно складки на шее, в подмышечных и паховых областях. Продолжительность купания детей 2-го года жизни 8–10 минут, старше 2 лет – 10-20 минут. Мыло используют только детское. После купания ребенка обливают теплой водой из душа или кувшина (температура воды 36,5°С), заворачивают в простыню, кожу промокают. При необходимости кожные складки смазывают детским кремом. Голову вытирают и повязывают косынку. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, моют, погружая и вынимая из ванны на простыне.

Лечебные ванны могут быть общими, когда в воду погружается все тело больного, или местными, например ручными, ножными, сидячими. В зависимости от температуры воды различают следующие лечебные ванны:

• горячие – температура воды 40°С, но не более 42°С;

• теплые – температура воды 38°С;

• индифферентные – температура воды 37°С;

• прохладные – температура воды 30-33°С;

• холодные – температура воды ниже 20°С.

Во время проведения ванны следят за состоянием больного, частотой пульса и дыхания, окраской кожных покровов, выясняют наличие у ребенка жалоб.

При проведении ручной лечебной ванны одну и обе руки ребенка погружают до локтя в таз с водой. Температуру воды постепенно повышают с 37 до 40°С, длительность ванны 10-15 мин.

Для процедуры ножной лечебной ванны в эмалированное ведро (бачок) наливают воду, температурой не ниже 36-37°С. Опускают ноги ребенка и постепенно подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40°С. Длительность процедуры 10-15 мин, после чего ноги насухо вытирают, надевают теплые носки.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризацию производят мягким стерильным катетером длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм. Медицинская сестра надевает чистый халат, колпак, дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки. Ребенка укладывают на функциональную кровать или на стол (пеленальный стол), слегка сгибают ноги в коленях. Для проведения катетеризации мочевого пузыря медицинская сестра располагается немного справа от ребенка. Перед процедурой больного подмывают дезинфицирующим раствором (фурацилин, перманганат калия). Левой рукой медицинская сестра раздвигает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой пинцетом берет смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер и вводит в наружное отверстие мочеиспускательного канала, медленно продвигая вперед. Появление мочи свидетельствует о нахождении катетера в мочевом пузыре. Наружный конец катетера располагают ниже уровня мочевого пузыря, опускают в резервуар для сбора мочи. После прекращения выделения мочи катетер медленно извлекают. После использования катетер тщательно моют теплой водой с мылом, стерилизуют кипячением, хранят в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой.