Введение

Настоящее учебно-методическое пособие состоит из 4 глав.

Первая глава посвящена общему уходу за больным ребенком как обязательной составной части лечебного процесса. Значение ухода трудно переоценить, нередко успех лечения и прогноз заболевания определяются качеством ухода. Уход за больным ребенком представляет собой систему мероприятий, включающих создание оптимальных условий пребывания в стационаре, оказание помощи в удовлетворении различных потребностей, правильное и своевременное выполнение различных врачебных назначений, подготовку к специальным методам исследования, проведение некоторых диагностических манипуляций, наблюдение за состоянием ребенка, оказание больному первой помощи.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода отводится младшему и среднему медицинскому персоналу. Младшая медицинская сестра проводит уборку помещений, ежедневный туалет и санитарную обработку больных детей, оказывает помощь в кормлении тяжелобольных и отправлении естественных потребностей, следит за своевременной сменой белья, чистотой предметов ухода. Представитель среднего медицинского звена – медицинская сестра, являясь помощником врача, четко выполняет все назначения по обследованию, лечению и наблюдению за больным ребенком, ведет необходимую медицинскую документацию. В главы «Процедуры и манипуляции медицинской сестры», «Навыки медицинской сестры хирургического профиля» включены сведения о различных способах применения лекарственных препаратов, заборе материала для исследований, методиках проведения лечебных и диагностических манипуляций и процедур, правилах ведения медицинской документации. Освещены некоторые аспекты ухода за хирургическими больными.

Эффективность комплекса терапевтических воздействий зависит не только от правильной организации ухода и профессиональной подготовки медицинских работников, немаловажным является создание благоприятной психологической обстановки в лечебном учреждении. Установление доброжелательных, доверительных отношений, проявление чуткости, заботы, внимания, милосердия, вежливое и ласковое обращение с детьми, организация игр, прогулки на свежем воздухе оказывают положительное влияние на исход заболевания.

Медицинский работник обязан в неотложных ситуациях уметь правильно и своевременно оказать первую помощь. В главе «Доврачебная помощь при неотложных состояниях» изложены экстренные мероприятия, проведение которых в полном объеме, в самые ранние сроки и на высоком профессиональном уровне является решающим фактором для спасения жизни пострадавших и больных детей.

В заключение каждой главы расположены контрольные вопросы для самостоятельной проверки студентами знаний теоретического материала.

Приложение содержит перечень практических навыков и умений студентов 2 и 3 курсов педиатрического факультета при прохождении производственной практики.

Глава 1. Общий уход за больными детьми

Проведение санитарной обработки больных

Санитарная обработка больных детей проводится в приемном отделении детской больницы. При поступлении в стационар в необходимых случаях пациенты принимают гигиеническую ванну или душ (подробнее см. «Гигиенические и лечебные ванны»). В случае обнаружения педикулеза выполняется специальная дезинсекционная обработка ребенка и, при необходимости, нательного белья. Волосистую часть головы обрабатывают инсектицидными растворами, шампунями и лосьонами (20% суспензия бензилбензоата, «Педилин», «Никс», «Ниттифор», «Итакс», «Анти-бит», «Пара-плюс», «Бубил», «Рид», «Спрей-пакс», «Элко-инсект», «Гринцид», «Сана», «Чубчик» и др.). Для удаления гнид отдельные пряди волос обрабатывают раствором столового уксуса, повязывают голову косынкой на 15-20 мин., затем волосы тщательно вычесывают частым гребнем и моют голову. При выявлении у ребенка чесотки проводится дезинсекционная обработка одежды, постельных принадлежностей, кожу обрабатывают 10-20% суспензией бензилбензоата, серной мазью, аэрозолью «Спрегаль», «Юракс».

Проведение антропометрии

Измерение массы тела. Взвешивание детей до 2 летнего возраста проводят на лоточных весах, которые состоят из корпуса, лотка, подвижного коромысла с двумя шкалами делений (нижняя - в килограммах, верхняя - в граммах). На левой части коромысла находится противовес, на правой части – стреловидный отросток. Можно использовать электронные весы. Весы уравновешиваются перед взвешиванием каждого ребенка. Это достигается путем вращения противовеса до момента, когда стреловидный отросток коромысла будет находиться на одном уровне с неподвижным отростком на корпусе весов. Гири при этом находятся на нулевых делениях шкал. Весы следует устанавливать рядом с пеленальным столиком на неподвижной тумбочке. На лоток кладут сложенную в несколько раз чистую пеленку, весы уравновешивают вместе с пеленкой. Ребенка укладывают так, чтобы голова располагалась на широком конце лотка, а ноги – на узком. Перед работой и после окончания лоточную часть протирают 0,5% раствором хлорамина.

Взвешивание детей старше 2 летнего возраста производится на рычажных медицинских весах.

Независимо от возраста детей взвешивают утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации.

Измерение длины тела. Рост детей грудного возраста измеряют при помощи специального горизонтального ростомера, который представляет собой доску прямоугольной формы длиной 80 см и шириной 40 см. Перед началом измерения ростомер протирают 0,5% раствором хлорамина и кладут пеленку. Ребенка, одетого в распашонку, укладывают на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной поперечной планке ростомера, ноги выпрямляют в коленях и к подошвам прижимают подвижную поперечную планку ростомера. По боковой планке со шкалой определяют расстояние между неподвижной и подвижной планками (рост ребенка).

Измерение роста детей старшего возраста производится ростомером в положении стоя. Последний представляет собой деревянную доску длиной 2 м 10 см, шириной 8-10 см и толщиной 5-7 см, установленную вертикально на деревянной площадке размером 75 х 50 см. На вертикальной доске нанесены две шкалы делений в сантиметрах: справа – для измерения роста в положении стоя, слева – в положении сидя. По доске скользит планка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста в положении сидя. Порядок измерения: ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, в естественном выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, спиной и затылком, руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положение, при котором нижний угол глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку прикладывают к голове без надавливания.

Рост детей от 1 года до 3 лет измеряют при помощи того же ростомера, только вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела та же, что и при измерении роста детей более старшего возраста.

Измерение окружностей головы, груди, плеча, бедра, голени.

Окружность головы определяется наложением сантиметровой ленты, проводя её сзади по затылочной точке, а спереди по надбровным дугам.

Окружность груди измеряют трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и высоте выдоха. Ребенок должен находиться в положении стоя с опущенными руками. Измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди по среднегрудинной точке. У девочек в пубертатном периоде с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

Окружность плеча измеряют дважды: при напряженных мышцах и при расслабленной мускулатуре руки. Руку ребенка в супинированном положении сгибают до горизонтального уровня предплечья и накладывают сантиметровую ленту в месте наибольшего утолщения двуглавой мышцы, затем ребенка просят сжать кулак и с максимальной силой согнуть руку в локтевом суставе – производят первое измерение, после этого, не снимая ленты, делают второе измерение – при свободно опущенной руке. Это измерение является основным, используемым при расчетах. По разности окружностей, измеренных в напряженном и расслабленном состояниях руки, можно судить о развитии двуглавой мышцы плеча.

Окружность бедра измеряют наложением сантиметровой ленты под ягодичной складкой. Ребенок при этом должен стоять, расставив ноги на ширину плеч.

Окружность голени определяют в месте максимального объема икроножной мышцы.

Транспортировка больных

Транспортировка детей может осуществляться несколькими путями. Способ транспортировки больного ребенка в отделение определяется врачом. Дети, находящиеся в удовлетворительном состоянии, идут в отделение сами в сопровождении медицинского работника, детей младшего и грудного возраста несут на руках. Тяжелобольных транспортируют на носилках, установленных на специальной каталке. Все носилки-каталки должны быть заправлены чистыми простынями, а в холодное время года и одеялами. Простынь меняют после каждого больного, а одеяло проветривают. Некоторых больных доставляют в кресле-каталке. Приемное отделение должно быть обеспечено необходимым количеством носилок-каталок и кресел-каталок.

В палате тяжелобольного с носилок-каталки перекладывают на постель: одну руку подводят под лопатки, а другую под бедра больного, при этом ребенок руками обхватывает шею медицинской сестры. Если больного переносят два человека, то один поддерживает больного под лопатки и поясницу, второй – под ягодицы и голени.

Использование функциональной кровати

Необходимость обеспечения тяжелобольному ребенку удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Функциональная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций (головной, тазобедренной и ножной), позволяющих обеспечить больному ребенку требуемое положение (сидячее, полусидячее и др.). Боковые решетки функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривенных вливаний и других манипуляций. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если он находится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка. Возле каждой кровати располагают прикроватную тумбочку, за состоянием которой следит медицинская сестра.

Организация режима дня и двигательного режима детей разного возраста

Элементом лечебно-охранительного режима детской больницы является режим дня – правильное распределение по времени и определенная последовательность активной деятельности, сна и т.д. В детских лечебно-профилактических учреждениях используют разработанные педиатрами и гигиенистами стандартизированные режимы дня для детей с заболеваниями различных органов и систем, разных возрастных групп.

Младший и средний медицинский персонал должен уметь организовать деятельность детей. Особое внимание уделяется оснащению игровой комнаты, организации различного рода занятий, игр. Для каждой возрастной группы детей должен быть свой набор игрушек, игр-занятий. С больными детьми необходимо планировать занятия с таким расчётом, чтобы они положительно влияли на физическое, умственное, нравственное и эстетическое воспитание. В зависимости от состояния больного, его возраста и развития формы занятий могут быть различными: индивидуальные занятия у постели больного, маленькими группами за столом в палате, в игровой комнате, в холле. Методика проведения занятий в лечебных учреждениях в основном схожа с методикой занятий в яслях, садах, школах. Однако в работе с больными учитывается не столько возраст, сколько индивидуальное развитие ребенка и его состояние здоровья. Главное состоит не в том, чтобы научить ребенка чему–то новому, а в стремлении сохранить приобретенные ребенком еще до болезни навыки, поддержать нем любознательность и желание заниматься, отвлечь от всех неприятностей, связанных с манипуляциями, а также от тоски по дому. С детьми школьного возраста занимаются специально прикрепленные к больнице учителя. Особого внимания заслуживает организация досуга детей в боксированных отделениях: ребенок находится в боксе один, поэтому с ним нужно чаще контактировать, ласково разговаривать, менять игрушки, книги. Большую радость приносят детям праздники и подготовка к ним. Они не только улучшают настроение, но и помогают наладить контакт с вновь поступившими детьми. Праздник начинается с оформления палат и подготовки к нему, затем проводится утренник (15-20 минут) и раздача подарков.

Выздоравливающим детям необходимо организовывать прогулки. Их назначает и дозирует врач, а осуществляет младший и средний медицинский персонал, педагог, родители. Во время прогулки детей с родителями с медицинской сестры не снимается ответственность за здоровье ребенка.

Кормление детей разного возраста, обработка посуды

Дети старшего возраста, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой за сервированным столом. За столом обычно располагают детей одного возраста, получающих одинаковые диеты. Раздача пищи проводится в определенное время: завтрак с 9.00 до 9.30; обед с 13.00 до 13.30; полдник с 16.00 до 16.30; ужин с 18.30 до 19.00. Объем разовой порции должен соответствовать возрасту ребенка.

Дети, находящиеся на постельном режиме, принимают пищу в палате. Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он самостоятельно ест за прикроватным столиком. Если больному трудно самостоятельно сидеть в кровати, то следует придать ему полусидячее положение, приподнять подголовник функциональной кровати или положить под спину несколько подушек, шею и грудь накрывают фартуком или клеенкой. Кормление тяжелобольных и ослабленных детей осуществляют с ложки, с использованием поильника, по назначению врача проводят зондовое питание. Количество съеденной пищи медицинская сестра отмечает в истории болезни.

Мытье посуды проводят с учетом назначения и степени загрязнения. Сначала моют кружки и ложки, затем тарелки. Столовую посуду обезжиривают, дезинфицируют, промывают в чистой проточной воде и сушат. Чистая посуда содержится в специально выделенном шкафу.

Кормление детей первого года жизни осуществляют из бутылочки, с ложки. При вскармливании молочными смесями в стерилизованную градуированную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь, затем бутылочку встряхивают, надевают соску. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при переворачивании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Перед кормлением контролируют температуру готового продукта. Во время кормления ребенка держат на руках, голову приподнимают. Горлышко бутылочки, во избежание заглатывания воздуха, все время должно быть заполнено молочной смесью. После кормления кожу вокруг рта протирают мягкой салфеткой, ребенка некоторое время удерживают в вертикальном положении. Использованные бутылочки обезжиривают, моют с помощью ерша, промывают проточной водой, ополаскивают. Бутылочки стерилизуют кипячением в течение 10-15 мин или помещают в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150ºС). Грязные соски моют в проточной воде, обезжиривают, выворачивают наизнанку, кипятят в течение 10-15 мин.

Проведение зондового питания

Зондовое (энтеральное питание) используют в тех случаях, когда больной ребенок не может самостоятельно принимать пищу. Тонкий зонд вводят в желудок через нос или через рот, а также через гастростому. В качестве зондов для искусственного питания применяют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки диаметром 3-5 мм, а также специальные зонды, имеющие на конце оливу, облегчающие последующий контроль за положением зонда.

Для зондового питания используют детские молочные смеси, специальные препараты для энтерального питания, в которых строго в определенных соотношениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Введение питательных веществ через зонд проводят фракционно, дробно, небольшими порциями.

Уход за кожей, волосами, глазами, ушами, полостью рта, носа

Уход за кожей больного ребенка включает умывание, обтирание кожных покровов влажными ватными тампонами, проведение туалета половых органов и промежности. При отсутствии противопоказаний дети принимают гигиеническую ванну или душ. При поражении кожных покровов кожу обрабатывают различными средствами для наружного применения по назначению врача.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями. Для стрижки ногтей используют ножницы с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу ребенка. После окончания стрижки ножницы обязательно дезинфицируют.

Уход за волосами заключается в мытье головы, расчесывании волос, заплетении кос и т.д. Мытье головы у тяжелобольных детей проводят в постели. Тазик размещают у головного конца кровати, голову ребенка несколько приподнимают и запрокидывают. Голову моют детским шампунем или детским мылом. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, затем расчесывают, начиная от корней, если волосы короткие, или с концов при длинных волосах. Для расчесывания волос используют только индивидуальные расчески. При необходимости выполняют стрижку волос.

Уход за глазами. Специального ухода за глазами не требуется. Во время ежедневного утреннего и вечернего туалета ребенок промывает глаза. Если имеются выделения, склеивающие ресницы и веки, глаза обрабатывают с помощью стерильного ватного тампона. При заболеваниях глаз по назначению врача в конъюнктивальную полость закапывают капли, закладывают мазь.

Уход за ушами заключается в регулярном мытье ушной раковины теплой водой. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся серной пробки. Очистку наружного слухового прохода производят ватным жгутиком вращательными движениями. Серную пробку предварительно размягчают, закапывая несколько капель 3% раствора перекиси водорода.

Уход за полостью рта предусматривает чистку зубов щеткой утром после завтрака и вечером перед сном, используя детскую зубную пасту. После каждого приема пищи необходимо прополоскать полость рта. Тяжелобольным детям промывают полость рта с помощью резинового баллончика. Больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или поворачивают голову набок, если ребенок лежит. Для лучшего оттока жидкости из полости рта шпателем несколько оттягивают угол рта. При заболеваниях полости рта по назначению врача проводят обработку слизистой различными средствами.

Уход за полостью носа. Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке. После предварительного размягчения масляным раствором корки удаляют ватными жгутиками вращательными движениями.

Уход за больными с энурезом, энкопрезом

Детям, страдающим недержанием мочи и кала, а также находящимся на строгом постельном режиме, подкладывают судно (пластмассовое, эмалированное, резиновое), подают мочеприемник, калоприемник или надевают памперсы. После мочеиспускания, дефекации проводят туалет половых органов и промежности, при необходимости меняют нательное и постельное белье. Судно, мочеприемник, калоприемник моют моющим раствором, затем обрабатывают 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести.

Подмывание больных

Ребенка укладывают на спину, ноги несколько сгибают в коленных суставах и разводят. Для подмывания используют кувшин, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность и производя движения ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. При подмывании девочек соблюдают определенную последовательность движений, используя каждый раз свежий тампон: область паховых складок, область больших половых губ, складка между большими и малыми половыми губами. В той же последовательности ватными тампонами высушивают область половых органов. При проведении туалета половых органов у мальчиков с целью профилактики баланопостита сдвигается крайняя плоть и промывается головка полового члена.

Уход за пролежнями

При возникновении пролежней устраняют дефекты по уходу за больным ребенком, послужившие причиной глубокого поражения кожи. В начальных стадиях образовавшиеся пролежни смазывают дезинфицирующими растворами (этиловый спирт, 5% раствор йода, 1% раствор бриллиантового зеленого и др.), применяют ультрафиолетовое облучение. Поверхность пораженной кожи покрывают асептической повязкой. После отторжения (либо иссечения) некротических масс применяют различные мазевые повязки с целью антисептики, репарации.

Смена нательного и постельного белья, пеленание

Нательное и постельное белье больного ребенка должны содержаться в чистоте. Дети старшего возраста, находящиеся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младший медицинский персонал. При смене рубашки тяжелобольному ребенку, находящемуся на строгом постельном режиме, подводят руку под спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают её через голову и затем освобождают руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку сначала на больную, а затем на здоровую руку.

Смену постельного белья в отделении производят не реже 1 раза в 7 дней, при необходимости чаще. Если ребенок может сидеть, его пересаживают с кровати на стул и меняют простынь, наволочку, пододеяльник. В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног до половины туловища, одновременно под крестец подводят чистую простыню, скатанную с двух сторон как бинт, грязную простынь удаляют, чистую расправляют. Второй способ смены простыни предусматривает перекладывание больного ребенка на край кровати, затем грязную простыню скатывают по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую помещают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую.

Пеленание детей проводится на пеленальном столике. Пеленальный стол застилают пеленкой, на ребенка надевают чепчик, распашонку, подгузник или памперс. Голову ребенка можно закрыть пеленкой в виде косынки, концы которой проводят под подбородком. Количество пеленок и одежды зависит от зрелости новорожденного, времени года, температурного режима помещения. При пеленании с закрытыми руками верхний край пеленки располагают выше уровня надплечий ребенка. Один угол верхнего края пеленки ведут вниз к противоположной стороне туловища, закрывая одну руку, затем другим углом пеленки укутывают вторую руку. Нижним краем пеленки закрывают ноги, конец пеленки фиксируют. При пеленании с открытыми руками ребенка укладывают таким образом, чтобы верхний край пеленки касался подмышечной впадины. Боковыми краями пеленки попеременно с обеих сторон заворачивают нижнюю часть туловища и ноги, руки малыша остаются свободными.

Измерение температуры тела, оформление температурного листа

Термометрию выполняют с помощью медицинского ртутного или электронного термометров. Наиболее часто температуру тела измеряют в подмышечной впадине, реже – в полости рта, прямой кишке. У детей грудного возраста предпочтительнее измерять температуру в паховой складке. Перед процедурой термометр необходимо встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35ºС.

При измерении аксиллярной температуры подмышечную впадину предварительно досуха вытирают, в противном случае данные термометрии могут оказаться заниженными, поскольку влага охлаждает ртуть. Термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом на глубине подмышечной впадины. В процессе измерения температуры больной должен плотно прижимать плечо к грудной клетке, при этом детям младшего возраста, тяжелобольным и ослабленным необходимо помогать удерживать руку в правильном положении.

Оральная температура измеряется в полости рта, термометр помещается под язык.

При проведении термометрии в прямой кишке больного ребенка укладывают на бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, вводят в просвет прямой кишки.

При измерении температуры в паховой складке ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе.

Продолжительность измерения температуры тела составляет 7-10 мин. Термометрию проводят, как правило, 2 раза в день: утром (от 6 до 8 ч) и вечером (от 16 до 18 ч), не ранее чем через 30-40 минут после пробуждения. По окончании процедуры осуществляют цифровую и графическую регистрацию результатов термометрии. Для графического изображения суточных колебаний температуры тела оформляют температурные листы. По оси абсцисс температурного листа заполняют дни болезни, при этом каждый день болезни рассчитывается на двухкратное измерение температуры тела. По оси ординат располагают температурную сетку, каждое деление которой равно 0,2ºС. На температурный лист соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Точки соединяют между собой, образуется температурная кривая, отражающая при наличии лихорадки тот или иной ее тип.

После проведения термометрии использованный термометр опускают в посуду с дезинфицирующим раствором, затем насухо протирают, после чего его можно использовать повторно. Хранят медицинские термометры в стеклянной посуде, на дно которой помещают слой ваты и заполняют на 1/3 или на 1/2 объема 0,5% раствором хлорамина.

В настоящее время для быстрого определения повышенной температуры тела могут использоваться методы экспресс диагностики лихорадки. На область лба накладывают специальную пластинку или полоску бумаги с термолабильным веществом, изменяющим свою окраску при гипертермии. Метод экспресс диагностики фиксирует лишь факт повышения температуры, не определяя при этом точные значения.

Измерение частоты дыхания, пульса, артериального давления

Измерение частоты дыханияпроводят в течение 1 мин, во время сна ребенка. Подсчет числа дыхания осуществляют визуально по движениям грудной клетки, либо рукой, положенной на грудь и живот ребенка, либо с использованием стетоскопа, раструб которого подносят к носовым ходам.

Частоту пульсаопределяется пальпаторно на височной, сонной, лучевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой артериях, на артерии тыла стопы. Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, пальпация осуществляется на тыльной внутренней поверхности предплечья, над лучезапястным суставом, в ямке между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Большим пальцем охватывают тыл предплечья ребенка. Второй и третий пальцы накладывают на внутреннюю поверхность предплечья и нащупывают точку максимально выраженной пульсации сосуда. Подсчет частоты пульса проводят в течение одной минуты, после 5 – 10 минутного отдыха или во время сна ребенка.

Для измерения артериального давлениянаиболее часто применяют метод Н.П. Короткова. Используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка:

• новорожденные – ширина манжеты 2,5–4 см; длина манжеты 5–10 см;

• ранний и дошкольный возраст – ширина манжеты 6–8 см; длина манжеты 12-13,5 см;

• младший и средний школьный возраст - ширина манжеты 9– 10 см; длина манжеты 17-22,5 см;

• подростки и взрослые с нормальной массой тела - ширина манжеты 12–13 см; длина манжеты 22-23,5 см;

• подростки и взрослые с избыточной массой тела - ширина манжеты 15,5 см; длина манжеты 30 см;

• подростки и взрослые (измерение артериального давления на бедре) - ширина манжеты 18 см; длина манжеты 36 см;

Измерение артериального давления в плечевой артерии проводят в положении ребенка сидя или лежа на спине. Манжету накладывают на левое обнаженное плечо так, чтобы она свободно, но плотно прилегала к коже, пропуская под себя 1-2 пальца; край манжеты должен отстоять от локтевой ямки на 1-2 см. Рука пациента повернута ладонью вверх при полном мышечном расслаблении. Стетоскоп устанавливают в области локтевого сгиба над местом пульсации плечевой артерии. Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету, ориентируюсь при этом на показания манометра. Воздух нагнетают до тех пор, пока величина давления в манжете не будет на 30-40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при котором прекращается пульсации плечевой артерии. Затем слегка приоткрывают вентиль и начинают медленно снижать давление в манжете, строго контролируя момент первого появления тонов (систолическое давление), а затем их полного исчезновения (диастолическое давление). Измерения повторяют трижды, из трех полученных значений в качестве окончательного результата фиксируют давление, наиболее близкое к норме. Затем исследуют артериальное давление на правой руке.

Измерение артериального давления на нижних конечностях проводится примерно аналогичным методом. Для определения давления в бедренной артерии манжету выбирают по соотношению ширины пневмокамеры и окружности бедра. Ребенка укладывают на живот, раструб стетоскопа располагают в подколенной ямке.

Постановка горчичников, компрессов

Стандартные горчичникифабричного производства представляют собой листы плотной бумаги, покрытые слоем обезжиренного порошка горчицы. Горчичники накладывают на кожу, предварительно смочив их водой, накрывают полотенцем. Детям грудного и раннего возраста горчичники накладывают через пеленку, марлю. Ребенка укрывают одеялом. Через каждые 2-3 мин осматривают участки кожи, находящиеся под горчичниками. При появлении отчетливой местной гиперемии горчичники снимают, покрасневший участок кожи обмывают теплой водой.

Согревающие компрессыподразделяются на сухие и влажные. Сухой согревающий компресс представляет собой ватно-марлевую повязку. Влажный согревающий компресс состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой готовят из кусочка чистой плотной мягкой ткани (марлевая салфетка из 6–8 слоев, льняное полотно и т.п.), смоченной полуспиртовым раствором или водой комнатной температуры и хорошо отжатой. Средний (изолирующий) слой обычно делают из вощеной бумаги, полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки. В качестве наружного (утепляющего) слоя используют вату (толщина слоя 2-3 см), а при её отсутствии – шерстяной платок, шарф, фланель. Чтобы избежать быстрого высыхания каждый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Сверху компресс фиксируют бинтом. Через 1-2 часа проверяют правильность наложения компресса, просунув под него палец; внутренний слой при этом должен оставаться влажным. Детям компресс ставят на 4–8 часов, при необходимости процедуру повторяют через 1–2 часа. При снятии компресса кожу под ним протирают теплой водой, высушивают полотенцем.

Влажные холодные компрессы(примочки) используют при повышенной температуре тела, носовых кровотечениях, ушибах (в первые часы). Кусок мягкой ткани сворачивают в несколько слоев, смачивают холодной водой и накладывают на соответствующий участок – лоб, переносицу и др. Поскольку влажный холодный компресс быстро приобретает температуру тела, его необходимо менять каждые 2-3 мин.

Использование грелки, пузыря со льдом

Применяют резиновые и электрические грелки. Резиновая грелка представляет собой резервуар, емкостью от 1 до 3 л с плотно привинчивающейся пробкой. Грелку заполняют горячей водой (60-70ºС) на 1/2-2/3 объема. Воздух из грелки выпускают нажатием руки, плотно закрывают пробкой и переворачивают, проверяя герметичность. Грелку насухо вытирают, во избежание ожогов заворачивают в сухое и чистое полотенце, прикладывают к больному участку тела. Вместо резиновой грелки детям старшего возраста иногда применяют электрическую, степень нагрева которой регулируют с помощью реостата.

Пузырь со льдом представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием, которое завинчивается пробкой. Пузырь заполняют мелкими кусочками льда размером 1–2 см, вытесняют воздух и закрывают пробкой. Для предупреждения чрезмерного переохлаждения кожи и подлежащих тканей пузырь кладут на сложенное в несколько раз полотенце (пеленку). По мере таяния льда воду из пузыря сливают и подкладывают новые кусочки льда.

Использование кислородной подушки, палатки

С целью оксигенотерапии наиболее часто используют кислородные подушки и кислородные палатки. При применении кислородной подушки ребенок вдыхает кислород через мундштук или воронку. Для увлажнения кислородно-воздушная смесь пропускается через сосуд с водой (аппарат Боброва).

Значительными преимуществами обладает способ подачи кислорода больному ребенку с помощью кислородной палатки. В педиатрической практике используется аппарат ДКП-1 (детская кислородная палатка). Данный аппарат позволяет проводить индивидуальную оксигенотерапию детям любого возраста, включая новорожденных; дозировать кислород в широких пределах – 45%, 60%, 80%, 100%. Аппарат ДКП–1 прост в обращении, бесшумен в работе, экономно расходует кислород, его легко дезинфицировать. Оптимальными терапевтическими концентрациями кислорода во вдыхаемой смеси являются 40-60%, реже применяются высокие концентрации кислорода - 90-100%. Длительность одного сеанса кислородного лечения составляет от 30 минут до 2 часов, при этом придерживаются принципа постепенного увеличения длительности сеансов и повышения концентрации кислорода. В процессе ингаляционной оксигенотерапии следят за достаточным и беспрерывным увлажнением подаваемой больному газовой смеси, в аппарате ДКП–1 имеется специальное приспособление для увлажнения кислородной струи.

Разведение дезинфицирующих средств

Из различных дезинфицирующих средств наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения (хлорная известь, хлорамин и др.). При приготовлении и работе с дезинфицирующими растворами необходимо соблюдать меры предосторожности, пользоваться резиновыми перчатками и ватно-марлевыми повязками. Хлорсодержащие растворы хранят в темном, сухом, прохладном, хорошо проветриваемом помещении, в плотно закрытом эмалированном бачке или ведре.

Раствор хлорной извести готовится по определенным правилам. Сначала готовят основной (маточный) 10% раствор хлорной извести. Для этого 1 кг сухой хлорной извести разводят в 2-3 л воды, постоянно помешивая деревянной лопаткой до получения равномерной кашицы. Затем, продолжая размешивать, доливают воду до общего объема (до 10 л), снова перемешивают до образования однородной взвеси, закрывают крышкой и оставляют на 24 ч. В течение первых четырех часов перемешивают смесь не менее трех раз для того, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор. Через 24 часа осторожно, не взбалтывая осадка, осветленный раствор сливают в соответствующую емкость, делают надпись о дате приготовления. В дальнейшем из осветленного раствора хлорной извести готовят рабочие растворы необходимой концентрации. Например, для приготовления 1% рабочего раствора хлорной извести берут 1 л осветленного 10% раствора и 9 л воды.

Раствор хлорамина готовят непосредственно перед использованием. Для приготовления 1% раствора хлорамина 100 г сухого порошка растворяют сначала в небольшом количестве теплой воды, размешивают, затем добавляют воды до 10 л.

Влажная уборка палат, кабинетов, коридоров, мест общего пользования

Частота влажной уборки помещений и концентрация используемых дезинфицирующих растворов зависят от специфики отделений детской больницы. Текущая ежедневная влажная уборка палат, кабинетов, коридоров включает мытье пола, вытирание мебели, подоконников, дверных ручек, радиаторов и труб центрального отопления моющими растворами. Влажную уборку ванных комнат, туалетов проводят несколько раз в день, по мере загрязнения, с использованием растворов хлорной извести и хлорамина. Генеральную уборку всех больничных помещений с мытьем оконных рам, дверей, панелей, полов, протиранием предметов обстановки, очищением от пыли верхних частей стен, потолков, плафонов проводят дезинфицирующими растворами не реже 1 раза в неделю. Ковры, портьеры, покрывала, одеяла выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом. Уборку обязательно завершают проветриванием или использованием источника ультрафиолетового облучения.

Весь инвентарь (ведра, швабры, ветошь и др.) маркируется и используется только в тех помещениях, для которых предназначен (например, для мытья окон, палат, коридоров, туалета и т.д).

Проведение санитарной обработки игрушек, одежды

Моющиеся игрушки протирают ветошью, смоченной раствором хлорной извести, хлорамина или другими дезинфицирующими растворами. Нательное белье и некоторые вещи стирают, тщательно проглаживают. Мягкие игрушки, верхнюю одежду и обувь, не подлежащие стирке, подвергают камерной дезинфекции.

Контроль за санитарным состоянием палат, тумбочек

Контроль за санитарным состоянием палат и тумбочек возлагают на младший и средний медицинский персонал детского отделения. Обращают внимание на чистоту в палате, регулярность и полноту проведения ежедневной и генеральной уборки. Проверяют состояние вентиляции, частоту проветривания палат. Контролируют температурный режим помещений детского отделения, поддерживают его на комфортном уровне. Следят за освещением палат, обеспечивают оптимальное естественное и искусственное освещение. Особое внимание уделяют санитарному состоянию прикроватных тумбочек. Каждому больному ребенку выделяют индивидуальную тумбочку для хранения предметов личной гигиены (зубная щетка, паста, мыло, расческа и др.), нательного белья, игрушек, канцелярских принадлежностей (книги, бумага, тетрадь, альбом, карандаши и т.п.). Категорически запрещается хранить в тумбочках продукты питания, медикаменты, посуду.

Контроль за посещением больных и передачами

Посещение больного ребенка родственниками разрешается в определенные дни и часы по согласованию с лечащим врачом или заведующим отделением. Для свиданий выделяется специальное помещение, оснащенное достаточным количеством посадочных мест. Посетители обязательно должны быть здоровы. При посещении тяжелобольного ребенка в палате родственники надевают чистый медицинский халат, шапочку, сменную обувь, а при необходимости – и марлевую маску.

Проводится контроль количества и качества пищевых продуктов, которые приносят детям. Обращают внимание на сроки годности и соответствие набора передаваемых продуктов лечебной диете, назначенной ребенку. Пищевые продукты помещают в полиэтиленовый мешок, указывают фамилию, имя больного, номер палаты, дату поступления передачи, хранят в холодильнике. Ежедневно проводят ревизию оставшихся продуктов питания, определяют сроки реализации, оценивают качество. Пищевые продукты с признаками порчи, истекшими сроками годности возвращают родственникам или утилизируют.

Одевание и ношение медицинской гигиенической одежды

Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Обязательно ношение медицинской гигиенической одежды установленной формы. Белый халат (хирургический костюм) и шапочка, закрывающая волосы, должны быть безукоризненно чистыми и выглаженными. Удобная сменная обувь, позволяющая бесшумно передвигаться, легко поддающаяся дезинфекции. В ряде случаев обязательным является ношение четырехслойной марлевой маски, закрывающей рот и нос. Маски меняют каждые 4 часа, т.к. длительное ношение снижает эффективность действия маски как фильтра для микроорганизмов. В настоящее время широко используют одноразовые стерильные маски из нетканого текстиля.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Как осуществляется санитарная обработка больных детей?

2. Как выполняется антропометрия?

3. Какими способами больные транспортируются в отделение?

4. Как пользоваться функциональной кроватью?

5. В чем заключается ежедневный уход за больными детьми?

6. Какова техника смены нательного и постельного белья?

7. Как осуществляется пеленание детей?

8. Как обрабатываются пролежни?

9. Перечислите последовательность действий при подмывании детей.

10. Как осуществляется кормление детей первого года жизни?

11. Как проводится обработка посуды?

12. Как приготовить дезинфицирующие растворы для проведения уборки помещений?

13. Перечислите правила термометрии.

14. Какова техника постановки согревающих компрессов?

15. Как правильно измерить артериальное давления детям?