Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных

В практике лечения инфекционных больных используется огромное количество этиотропных средств. Это связано с тем, что появляются высокопатогенные штаммы возбудителей и возникает лекарственная устойчивость их к противобактериальным препаратам, а также с изменением резистентности макроорганизма и вторичным иммунодефицитом. Для правильного применения лекарственных средств и получения желаемых результатов надо владеть знаниями свойств препаратов, придерживаться принципиальных установок отечественной науки лечения инфекционных заболеваний. Без этого практическому врачу трудно ориентироваться во множестве антибактериальных средств и в различных методах их применения. Основные положения лечения больных инфекционными заболеваниями, с точки зрения клинициста, сформулированы еще А.Ф. Билибиным (1958). Наибольшее внимание уделялось не только выбору антибиотика, методу его введения, но и, что особенно важно, инфекционному процессу, подчиненному трем факторам: “возбудителю, макроорганизму и окружающей среде”.

В настоящее время успехи микробиологии, достижения фармакокинетики позволяют выбрать антибиотики с выраженным противомикробным действием и “узкой” направленностью, что снижает опасность дизбактериоза.

В данном разделе представлены общие и частные положения по использованию противомикробных средств. В отличие от уже опубликованных сведений [Ю. В. Лобзин и др., 1998] в этой работе дополнительно приведены нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, а также клинические аспекты антибактериальной терапии инфекционных больных.

В настоящее время определенное значение, помимо данных об эффективности химиопрепаратов, приобретает их возрастающая стоимость, что нередко может влиять на выбор антибиотика.

Выполнение основных требований к применению антибактериальных средств, изложенных в “Руководстве”, призвано способствовать успешному лечению инфекционных больных.

Антибактериальные средства существенно влияют на течение и исходы большинства инфекционных заболеваний. Поэтому комплексное лечение инфекционных больных должно быть направлено в первую очередь на возбудителя болезни. Назначение препаратов обосновывается этиологией заболевания, его патогенезом с учетом физиологических особенностей организма, тяжестью и периодом болезни.

Для воздействия на возбудителя проводят химиотерапию и антибиотикотерапию. Под химиотерапией понимается антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Этот термин введен, чтобы принципиально выделить антимикробную терапию из фармакотерапии вообще. Сущность антибиотикотерапии заключается в лечении препаратами природного происхождения, продуцируемыми микроорганизмами; это лечение направлено на подавление роста или уничтожение болезнетворных микробов при инфекционных заболеваниях. Многие современные антибиотики являются полусинтетическими, т.е. созданы путем видоизменения первоначальной молекулы.

Первым из противомикробных препаратов в клинической практике был использован сульфаниламид (1936). Чуть позже, в 1941 г., в Оксфордском университете А. Флемингом был получен и впервые с успехом применен пенициллин. Сегодня число естественных, полусинтетических и синтетических антибактериальных препаратов измеряется тысячами. Однако на практике могут быть использованы лишь десятки антибиотиков, которые мало токсичны и, одновременно, имеют выраженный антибактериальный эффект. Большое количество антибиотиков обусловлено многообразием патогенных и условнопатогенных бактерий.