2.2. Классификация личностных расстройств

К личностным расстройствам относятся прежде всего:

1. параноидные личностные расстройства (МКБ-9 и DSM III:301.0);

2. шизоидные личностные расстройства (МКБ-9 и DSM III: 301.2);

3. ананкастические личностные расстройства (МКБ-9 и DSM III: 301.4);

4. истерические (в DSM III - истероидные) личностные расстройства (МКБ-9 и DSM III: 301.5);

5. антисоциальные личностные расстройства (МКБ-9 и DSM III: 301.7).

В качестве дополнительных в DSMIII выделены:

6. шизотипические личностные расстройства (DSM III: 301.22);

7. зависимые (DSM III: 301.60);

8. пассивно-агрессивные личностные расстройства (DSM III:301.84);

181

9. пограничные личностные расстройства (DSM III: 301.83);

10. нарциссические личностные расстройства (DSM III: 301.81).

Итого 10 видов расстройств. Как всегда в таких случаях возникает необходимость «укрупнения единиц». В данном слу­чае - это объединения сходных расстройств в самостоятельные группы. Можно выделить три таких группы.

2.3. Параноидные, шизоидные и шизотипические личностные расстройства

Для этой группы личностных расстройств характерна выра­женная ущербность в сфере общения, проявляющаяся в недо­верчивости, отгороженности от окружающих, уменьшении эмо­циональной теплоты и утрате социальных связей.

Лица с параноидным расстройством личности имеют тен­денцию проецировать восприятие окружающей действительно­сти в агрессивную плоскость. Они настороженно ждут нападе­ния (агрессии) и склонны ложно расценивать поведение окру­жающих как враждебное и пренебрежительное по отношению к ним. Попытки рассеять их подозрительность, способствовать адекватному восприятию действительности, как правило, лишь утверждает параноидную личность в «правильности» ее перво­начальных опасений. Фанатизм, кверулянтство, патологическая ревность, хроническая задиристость и упрямство дополняют картину этих личностных расстройств.

Для шизоидных личностных расстройств характерны:

1. склонность отгораживаться от социальных контактов;

2. уход в мир фантазий;

3. бросающиеся в глаза холодность и сдержанность;

4. неспособность к проявлению теплых чувств.

Для некоторых шизоидов характерны эксцентрические осо­бенности мышления, речи и поведения, которые иногда напо­минают смягченные шизофренические симптомы. Эта группа симптомов в DSM III определяется как шизотипические лично-

182

стные расстройства; некоторые психиатры (главным образом в Германии) по отношению к таким больным до сих пор приме­няют вышедший из употребления диагноз «пограничная шизоф­рения» или «пограничный синдром».

2.4. Истерические (истероидные), нарциссические, антисоциальные и пограничные личностные расстройства

К группе людей с этими личностными нарушениями отно­сятся лица, характеризующиеся односторонним, управляемым эмоциями поведением, драматическим выражением чувств, не­уравновешенностью в мыслях и чувствах, импульсивностью и склонностью к манипулированию в межчеловеческих отноше­ниях.

Истерические (истероидные) личностные расстройства обращают на себя внимание рядом особенностей.

В эмоциональной сфере легковесной, неестественной и ла­бильной аффективностью, неосознанной театральностью, выра­женной экспрессивностью, чрезмерными эмоциональными ре­акциями, повышенной внушаемостью и склонностью к само­драматизации.

В межчеловеческих отношениях эти люди ищут постоянно­го внимания и подтверждения своей значимости. Вследствие этого их поведение носит одновременно и зависимо-беспомощный и требовательный характер, часты повторные ма-нипулятивные (рассчитанные на реакцию окружающих) суици­дальные жесты, а также назойливая демонстративность (phallisch) - фальшь.

Самосознание: за истерическим фасадом скрывается, как правило, низкая самооценка, пустота чувств, прячущаяся за ак­тивностью, и глубокая неуверенность в своей половой принад­лежности. По мнению психоаналитиков, под истерическим ха­рактером часто обнаруживается неразрешенный эдипов кон­фликт и продолжающаяся далее при взрослении амбивалентная связь с родителем противоположного пола.

183

Расстройства личности указанного типа чаще диагностиру­ется у женщин, чем у мужчин, - собственно, потому, что эмо­циональная выразительность женщин в нашей культуре поощ­ряется, а другие специфические для данного пола и адекватные формы самореализации и самовыражения затруднены.

При нарциссических личностных расстройствах клиниче­ская картина проявляется в преувеличенном чувстве собствен­ной ценности и единичности, продолжительном желании посто­роннего внимания и удивления со стороны окружающих, увле­ченности фантазированием о своих выдающихся, безграничных успехах., силе, блеске, красоте или идеальной любви. Одновре­менно имеет место высокая чувствительность к критическим замечаниям, недооценке и пренебрежительному отношению со стороны окружающих.

В межчеловеческих отношениях выражено чувство «нарцис-сической претенциозности». Сюда относится, например, ожида­ние особых льгот и привилегий без соответствующей отдачи, пренебрежение правами и достоинством других при требовании благорасположения к себе, неустойчивость оценок («качели оце­нок») от крайней идеализации до обесценивания, недостаток эм-патии (неспособность сочувствовать, сопереживать).

Для антисоциальных личностных расстройств характерны выраженные и стойкие (несмотря на жизненный опыт и наказа­ния) нарушения социального поведения.

В детстве они очень часто начинаются с лживости, воров­ства, драчливости, склонности к обману и мошенничеству, не­подчинения авторитетам и непризнания их.

В период взросления нередко встречается промискуитет (беспорядочные половые связи) или агрессивно-сексуальное поведение, злоупотребление алкоголем и лекарствами.

Лица с антисоциальными личностными расстройствами по достижении зрелости почти всегда неспособны к продуктив­ной длительной работе и выполнению родительских обязанно­стей. Обращает на себя внимание ограничение способности к продолжительным и сердечным взаимосвязям с товарищами, половыми партнерами и членами семьи.

184

Жалобы на внутреннюю напряженность и опустошенность, хроническое дисфорическое настроение и полное ненависти от­ношение к ним окружающих постоянно сопутствуют хрониче­ской диссоциальности.

Примечание: по этическим соображениям антисоциальные личностные расстройства во избежание дискриминации лучше называть диссоциалъным развитием.

Пограничное личностное расстройство как официальный психиатрический диагноз употребляется сравнительно недавно.

По определению пограничное личностное расстройство — это неразъясненное пограничное состояние между неврозом и психозом или даже между расстройством характера и психо­зом.

Раньше встречалось в форме синонимов: «пограничный синдром» или «пограничные расстройства».

Межчеловеческие связи пограничных пациентов, хотя и ин­тенсивны (панический страх одиночества), но одновременно нестабильны и в любой момент могут быть внезапно оборваны (идеализация и девальвация партнера). Отсюда типичные не­управляемые кратковременные колебания настроения и выра­женная неуверенность в себе, что на практике отражается в раз­личных областях жизни (в выборе профессии, в половой роли и т. д.).

В аффективной сфере преобладает гневливость или хрони­ческая раздраженность, сочетающаяся с хроническим чувством опустошенности и скуки.

Особенно типично для пограничных личностных рас­стройств поведение, связанное с многообразными видами само­повреждения или самоувечья вследствие алкоголизации, зло­употребления лекарствами или поступков, связанных с насили­ем и нарушением влечений (например, ограбление ларьков, ра­зорительные азартные игры и т. п.).

185