1.3. Нарушения подконтрольности поведения

Как уже отмечалось, под нарушением критичности в па­топсихологии понимается неумение обдуманно действовать, проверять свои действия, исправлять их в соответствии с объек­тивными условиями реальности.

В качестве иллюстрации приведем выписку из истории бо­лезни и данные экспериментально-психологического исследо­вания одного из больных (по Б. В. Зейгарник).

Больной М.

Диагноз: Прогрессивный паралич. Больной развивался нор­мально. Успешно окончил медицинский факультет, работал врачом-хирургом. В возрасте 26 лет перенес заболевание сифи­лисом. В возрасте 47 лет выявились первые признаки душевного заболевания: проводя операцию, допустил грубейшую ошибку (ушил толстую кишку в желудок), что стоило больной жизни. При судебно-психиатрической экспертизе был установлен диаг­ноз «прогрессивный паралич». После проведенного лечения пы­тался работать, но на работе не удержался.

Психическое состояние: Правильно ориентирован, досту­пен. Многоречив, с больными часто болтлив. Знает о своем за­болевании прогрессивным параличом, но относится к этому факту с большой легкостью. Постоянно повторяет, что у него

179

«остаточные явления после перенесенного прогрессивного па­ралича», но они «ничтожны», это «мелочь», которая не помеша­ет ему работать хирургом. Вспоминая о своем грубейшем хи­рургическом промахе, с улыбкой, как бы мимоходом, говорит, что «допустил некоторую ошибку, у всех бывают случайности». В настоящее время считает себя здоровым. Убежден, что может работать хоть главным врачом больницы. В то же время боль­ным отделения дает самые нелепые советы.

Утеря возможности трезво оценивать себя и других нередко является индикатором более глубоких личностных расстройств, одним из которых являются персеверации. Суть нарушения со­стоит в том, что, выполнив какой-нибудь компонент сложного движения, больные не могли переключиться на другой компо­нент.

Так, больной, которому было дано задание проводить паль­цем по ходу реки на географической карте, продолжал это до тех пор, пока на карте не образовывалась дыра; начав чертить круг, он продолжает это круговое движение, пока его не остано­вят; получив задание чертить то круг, то квадрат, больной выда­вал смесь того и другого — квадрат закруглялся, а круг приобре­тал детали прямых сторон. Если больной рисовал подряд не­сколько кружков, то ему трудно было переключиться на рису­нок треугольника; после того, как он нарисовал несколько раз треугольник, он не мог нарисовать круг.

Наряду с персеверациями у этого больного резко выступает ситуационное поведение в виде откликаемости: так, экспери­ментатор просит его передать спичку другому больному, боль­ной берет коробку, вынимает спичку и зажигает ее. Требуемого от него действия он не выполняет. Когда больного просят по­дать стакан воды, он сам начинает пить из него воду. Увидев лежащие на столе ножницы - начинает резать скатерть.

180

2. Клиника личностных расстройств в психоаналитической характерологии

2.1. Вводные замечания

Диагностическое понятие «личностное расстройство» исто­рически употреблялось рядом с понятием психопатии.

Для психоаналитика анормальные личности, или психопа­ты, - это люди, которые имеют биологически обусловленные отклонения от нормы в поведении и обнаруживают (наследст­венные) конституционально обусловленные патологические ха­рактеры.

Поэтому диагноз личностного расстройства почти всегда имеет дискриминационный аспект и в силу этого должен быть тщательно взвешенным.