Volume1
.pdf
|
Розділ 20. Фізіологія і патологія... |
|
|
|
Таблиця 20.7 |
Поліорганна недостатність при сепсисі та септичному шоку |
|
|
|
Орган, система |
Прояви |
|
|
ЦНС |
|
Головний мозок |
Збентеження, сонливість, кома |
Гіпоталамус |
Лихоманка, гіпотермія |
Серцево судинна система |
|
АТ |
Гіпотензія (вазодилатація) |
Серце |
Зростання серцевого викиду (спочатку), пригні |
|
чення функції міокарда (пізніше), тахіаритмія |
Респіраторна система |
Шунт крові у зв’язку з гіпоксемією, дифузний |
|
інфільтрат (просочування рідини з капілярів) |
Нирки |
Гіпоперфузія (олігурія), гострий тубулярний |
|
некроз |
Кров |
Тромбоцитопенія, лейкоцитоз, коагулопатія спо |
|
живання |
Діагностика і лікування. При підозрі на серйозну бактеріальну інфекцію впрова джується ретельний моніторинг АТ і діурезу хворої. Діагноз септичного шоку, як і ге морагічного (гіповолемічного) шоку, визначається за наявності гіпотензії або олігурії.
При підозрі на септичний шок алгоритм дій лікаря полягає у подальших діях (табл. 20.8):
1)впровадження ретельного моніторингу життєвих функцій, АТ і діурезу;
2)агресивна внутрішньовенна інфузія для відновлення ОЦК;
3)емпіричне призначення антибіотиків у максимальних дозах, які впливають на всі можливі патогени;
4)оксигенація і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) у разі необхідності;
5)за показаннями — хірургічне втручання (видалення септичного вогнища) після стабілізації життєвих функцій пацієнтки.
Для відновлення ниркового кровотоку проводять швидку інфузію не менше ніж 2 л розчинів кристалоїдів (у тяжких випадках — до 4–6 л). У зв’язку з витіканням рідини з капілярного русла, такі пацієнтки звичайно мають гемоконцентрацію. Тому спочатку вводять кристалоїди до досягнення рівня гематокриту 30 об%, потім разом
зуведенням кристалоїдів проводять гемотрансфузію для підтримки гематокриту на рівні понад 30 об%. Агресивна інфузійна терапія повинна відновити діурез на рівні 30–50 мл/год. Якщо цього не відбувається, можливий розвиток гострого респіратор!
ного синдрому дорослих.
З метою діагностики етіології сепсису виконують бактеріологічне дослідження крові, сечі, виділень зі статевих шляхів. Антибактеріальна терапія спочатку прово диться антибіотиками широкого спектра дії максимальними дозами (кліндаміцин+ гентаміцин+ампіцилін; амоксиклав+цефуроксим+метронідазол або тієнам та ін.)
Хірургічне лікування. Тривалий сепсис є фатальним ускладненням, тому видалення девіталізованих тканин є важливим компонентом лікування сепсису. При септичному аборті виконують кюретаж порожнини матки. Показання до гістеректомії виникають рідко (лише за наявності масивного некрозу матки). Гістеректомія є необхідною у разі хоріоамніоніту, спричиненого газоутворюючими штамами E.coli. Ремісії септичного шоку нерідко можна досягти при евакуації вмісту матки. При інфекції рани прово
459
Акушерство і гінекологія. Том 1
Ведення хворих з акушерським сепсисом |
Таблиця 20.8 |
|
|
||
|
|
|
Підозра на сепсис |
Сепсис з гіпотензією |
Тяжкий сепсис |
|
|
|
Визначення вогнища |
Продовження інфузії |
ШВЛ |
(за можливістю) |
кристалоїдів |
|
Швидка інфузія кристалої |
Корекція ацидозу |
Підтримка діяльності |
дів (2 л розчину Рінгера) |
|
серцево судинної системи |
Антимікробна терапія |
Видалення інфікованих |
Інотропні препарати |
|
тканин |
|
Оксигенотерапія |
Інструментальна ревізія |
Вазопресори |
|
матки при септичному |
|
|
аборті |
|
|
Ліквідація ранової |
Пульмонарний артеріаль |
|
інфекції |
ний катетер |
|
Дренування абсцесів |
|
|
Моніторинг органної |
|
|
дисфункції |
|
|
АТ, діурез |
|
|
Ментальний статус |
|
|
Дихальна недостатність |
|
|
Перфузія шкіри |
|
|
Недостатність функції |
|
|
міокарда |
|
|
Коагулопатія |
|
|
|
|
диться видалення всіх некротизованих тканин і дренування. При тазовому або інтра абдомінальному абсцесі виконують їх евакуацію. Пацієнткам із гострим обструктив ним пієлонефритом необхідно застосовувати уретральний катетер або перкутанну не фростомію, видалення детриту або навіть нефректомію.
Підтримуюче лікування. З метою підтримання АТ застосовують допаміну гідро хлорид дозою 2–10 мг/кг/хв, який стимулює α рецептори міокарда і збільшує сер цевий викид. Доза 10–20 мг/кг/хв зумовлює стимуляцію β рецепторів, зростання си стемного судинного опору та АТ. За відсутності ефекту допаміну вводять добутамін (5–15 мг/кг/хв), або норепінефрин (5–20 мг/кг/хв). З метою оксигенації хворих про водять маскову інгаляцію кисню або ШВЛ.
Імунотерапія. Протягом останніх років запропоновані та вивчаються різні варі анти моноклональних антитіл проти ендотоксинів (антиендотоксинові антитіла, E5 IgM антитіла, антицитокінові антитіла, рекомбінантний білок рецепторів р55 фак тора некрозу пухлин), але вірогідних даних щодо покращання результатів лікуван ня сепсису при їх застосуванні порівняно з плацебо немає. При стафілококовій інфекції застосовують антистафілококовий імуноглобулін, антистафілококову плаз му та стафілококовий анатоксин.
460
Розділ 20. Фізіологія і патологія...
Інші післяпологові захворювання
Післяпологова депресія
У багатьох (понад 50 %) пацієнток після пологів спостерігаються коливання на строю, апетиту, розлади сну, які не є справжньою післяпологовою депресією та зви чайно регресують протягом 10 днів після пологів. Патофізіологічні механізми після пологової депресії (можлива у 8–15 % породіль) остаточно не зрозумілі, але певну роль можуть відігравати швидкі зміни концентрації в крові естрогенів, прогестеро ну і пролактину.
Діагноз післяпологової депресії визначається, якщо породіллі мають різко зниже ний рівень фізичної активності, апатію, анорексію, безсоння або сонливість, над мірний смуток протягом більше ніж кількох тижнів після пологів. Такі жінки зви чайно є нездатними здійснювати догляд за новонародженим. Інколи такі хворі мо жуть здійснювати спробу самогубства, що є маркером тяжкої депресії та потребує спеціального лікування.
Лікування і прогноз. У пацієнток із транзиторною післяпологовою депресією її симптоми звичайно швидко регресують при наданні психологічної підтримки або пси хотерапевтичної допомоги. Але в деяких випадках захворювання може прогресува ти у тяжку депресію або психоз. З’ясовують наявність таких ознак, як спроби само губства або вбивства. У разі їх наявності пацієнтку ізолюють і проводять лікування у спеціальних установах.
При помірній депресії та неефективності психотерапії звичайно застосовують ме дикаментозне лікування антидепресантами, переважно селективними інгібіторами реабсорбції серотоніну (флуоксетин, пароксетин, серталін), які є безпечними і в разі грудного вигодовування. Якщо при медикаментозному лікуванні симптоми депресії не зникають, пацієнтка потребує психіатричної допомоги.
Післяпологовий тиреоїдит — аутоімунне захворювання, яке характеризується роз витком деструктивного лімфоцитарного тиреоїдиту внаслідок активації мікросомаль них тиреоїдних аутоантитіл при надмірному виділенні тиреоїдних гормонів. Після пологовий тиреоїдит може розвиватись у 5–10 % породіль і звичайно починається через 1–4 міс після пологів. Пацієнтки можуть скаржитися на втомлюваність, при обстеженні виявляється збільшення щитоподібної залози (зоб).
Призначення пропілтіоурацилу в цьому разі звичайно є неефективним; з метою зменшення симптомів захворювання призначають β адреноблокатори.
Приблизно в 2/3 випадків захворювання регресує і жінки повертаються до еути реоїдного стану; у 1/3 пацієнток розвивається гіпотиреоїдизм через 4–8 міс після по логів. Симптоми гіпотиреоїдизму включають депресію, порушення пам’яті і концен трації уваги. Зоб є більш типовим у цю фазу, ніж у фазі гіпертиреоїдизму.
Лікування полягає в замісній гормональній терапії тироксином (Т4) протягом 12– 18 міс, після чого тироксин відміняють. У 10–30 % пацієнток з дисфункцією щито подібної залози протягом післяпологового періоду залишаються симптоми гіпотирео їдизму.
Контрольні питання
1.Дайте визначення післяпологового періоду.
2.Які фізіологічні зміни в організмі породіллі відбуваються у післяполого вому періоді?
461
Акушерство і гінекологія. Том 1
3.Що таке лактаційна аменорея? Які методи контрацепції можна застосовувати після пологів?
4.Охарактеризуйте можливі психологічні зміни у матері після пологів. Чи є необхідність їх корекції?
5.Як відбувається інволюція матки після пологів? Що таке лохії? Ведення пацієнток у післяпологовому періоді.
6.Який механізм встановлення лактації в післяпологовому періоді? Які переваги грудного вигодовування? Протипоказання до грудного вигодовування.
7.Чим може ускладнюватися ранній та пізній післяпологовий період?
8.Що розуміють під післяпологовою кровотечею?
9.Які причини і фактори ризику післяпологових кровотеч?
10.Який алгоритм дій лікаря при післяпологовій гіпотонічній кровотечі, прирощенні плаценти, затримці частин посліду в матці?
11.Поняття про геморагічний шок. Патогенез, діагностика, лікування.
12.Що таке ДВЗ синдром і коагулопатія споживання? Які лабораторні тести підтверджують ДВЗ синдром і коагулопатію споживання?
13.Що таке післяпологова лихоманка? З чим слід диференціювати післяпологову лихоманку?
14.Поняття про мастит. Чи є мастит протипоказанням до годування груддю?
15.Частота, класифікація, етіологія та патогенез післяпологових інфекційних ускладнень.
16.Які методи діагностики та лікування ранової інфекції?
17.Етіологія, патогенез, діагностика та лікування ендоміометриту, параметриту, флегмони параметрія.
18.Етіологія, патогенез, діагностика та лікування тубооваріального абсцесу та перитоніту.
19.Сепсис і септичний шок: етіологія, патогенез, діагностика, лікування.
462
20. Фізіологія і патологія...
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1.Абрамченко В. В. Активное ведение родов. — СПб.: Спец. литература, 1998. —
667 с.
2.Айламазян Є. К. Акушерство. — СПб.: Спец. литература, 1998. — 496 с.
3.Акушерство: Учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; Под ред.
Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с.
4.Акушерство і гінекологія. / За ред. А. М. Громової. — Полтава, 2000. — 608 с.
5.Англо український ілюстрований медичний словник Дорланда. — У 2 х т. — Львів: Науті лус, 2002. — 2688 с.
6.Довідник з акушерства і гінекології / Г. К. Степанківська, Л. В. Тимошенко, О. Т. Михай ленко та ін.; За ред. Г. К. Степанківської. — К.: Здоров’я, 1997. — 520 с.
7.Запорожан В. М. Акушерство та гінекологія. — К.: Здоров’я, 2001. — У 2 х т.
8.Запорожан В. М., Цегельський М. Р. Акушерство і гінекологія. — К.: Здоров’я, 1996. — 240 с.
9.Запорожан В. М., Цегельський М. Р. Гінекологічна патологія. Атлас. — Одеса, ОДМУ. — 2002. К: Здоров’я, 1996. — 308 с.
10.Маркін Л. Б., Матвієнко О. О., Маркін С. Л. Позаматкова вагітність. — Львів: Євросвіт, 1999.
— 108 с.
11.Невідкладне акушерство / Г. К. Степанківська, Б. М. Венцківський, Г. Д. Гордєєва та ін.; За ред. Г. К. Степанківської, Б. М. Венцківського. — К.: Здоров'я, 1994. — 384 с.
12.Cадлер Т. В. Медична ембріологія за Лангманом. — Львів: Наутілус, 2001. — 550 с.
13.Сенчук А. Я., Венцковский Б. М. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинеко логии. — К.: Макком, 2003. — 360 с.
14.Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. — М.: ГЭОТАР МЕ ДИЦИНА, 1998. — 352 с.
15.Benson and Pernoll’s Handbook of Obstetrics and Gynecology. Ninth Edition. — McGraw–Hill, Inc.: Health Profession Division. — N. Y., 1994. — 817 p.
16.Calagan T. L., Caughey A. B., Heffner L. J. Вlueprints Obsterics & Gynecology. — Blackwell Publishing, 2004. — 3rd edition. — 340 p.
17.Gompel С., Silverberg S. G. Patology in Gynecology and Obstetrics. — J. B. Lippincott Company.
— Philadelphia, 1994. — 700 p.
18.Human Reproduction: Growth and Development / Ed. byDonald R. Coustan. — Little, Brown and Company: Boston, 1995. — 498 р.
19.OB/GYN SECRETS, 3rd ed. / Ed by T.J.Bader. — Hanley & Belfus. — 2003. — 378 p.
20.Operative obstetrics / Ed. by J.P. O’Grady, M. L. Gimovsky, C. J. McIlhargie. — Williams & Wilkins, 1995. — 585 p.
463
Акушерство і гінекологія. Том 1
21.Netter F. H. The CIBA collection of medical illustrations. — Vol. 2. — CIBA, 1987.
22.Obstetrics: normal and problem pregnancies / Ed. by S. G. Gabbe, J.R.Niebil. — N. Y.: Churchill Livingstone, 2001. — 1409 p.
23.Robboy S. J., Anderson M. C., Russel P. Pathology of the Female Reproductive Truct. — Churchill Livingstone, 2002. — 929 p.
24.Voet R. L. Color Atlas of Obstetrics and Gynecologic Pathology. — Mosby–WoIfe, 1997. —
226 p.
25.Williams Obstetrics, 21 th ed. / Cunningam F. G., Mac Donald P. C., Gant N. F. et al. — Appleton
&Lange, 2001. — 1448 p.
464
ЗМІСТ
ПЕРЕДМОВА ............................................................................................................................................................... |
3 |
Вступ. ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ |
|
АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ ......................................................................................................................... |
4 |
ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКО ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ |
|
В УКРАЇНІ ................................................................................................................................................................. |
22 |
Розділ 1. ПРОФЕСІЙНЕ ЗРОСТАННЯ ТА РОЗВИТОК ....................................................................... |
31 |
Професійна етика акушера гінеколога.......................................................................................... |
31 |
Комунікаційні навички ....................................................................................................................... |
34 |
Інформаційне забезпечення ............................................................................................................. |
34 |
Постійна медична освіта..................................................................................................................... |
35 |
Прийоми ефективного навчання й режим роботи ................................................................... |
35 |
Допомога у кризових ситуаціях....................................................................................................... |
35 |
Безпека пацієнтів .................................................................................................................................. |
36 |
Організація акушерсько гінекологічної допомоги ................................................................... |
37 |
Проблеми в лікарській практиці ...................................................................................................... |
37 |
Досягнення компетентності.............................................................................................................. |
38 |
Розділ 2. ПЕРВИННА І ПРОФІЛАКТИЧНА АМБУЛАТОРНА ДОПОМОГА |
|
В ПРАКТИЦІ АКУШЕРА ГІНЕКОЛОГА .................................................................................................... |
40 |
Профілактичне медичне обстеження ............................................................................................ |
40 |
Загальне консультування пацієнтів ............................................................................................... |
45 |
Спеціальні гінекологічні проблеми ................................................................................................ |
46 |
Амбулаторна допомога при екстрагенітальних захворюваннях ........................................ |
48 |
Періодичні профілактичні обстеження ........................................................................................ |
55 |
Розділ 3. РЕПРОДУКТИВНА АНАТОМІЯ .................................................................................................. |
62 |
Анатомія жіночих статевих органів ............................................................................................... |
62 |
Зовнішні жіночі статеві органи .................................................................................................. |
62 |
Внутрішні жіночі статеві органи ................................................................................................ |
66 |
Судинна система таза .......................................................................................................................... |
95 |
Лімфатична система таза .................................................................................................................... |
97 |
465
Акушерство і гінекологія. Том 1 |
|
Іннервація таза ....................................................................................................................................... |
99 |
Негенітальні тазові органи .............................................................................................................. |
101 |
Інші структури жіночого таза ......................................................................................................... |
103 |
Кістковий таз і тазове дно ................................................................................................................ |
105 |
Жіночий таз в акушерському відношенні.................................................................................. |
112 |
Класифікація типів таза за Caldwell — Molоy ........................................................................... |
115 |
Розділ 4. РЕПРОДУКТИВНА ЕНДОКРИНОЛОГІЯ ............................................................................. |
119 |
Нейроендокринна регуляція репродуктивної системи ....................................................... |
119 |
Гіпоталамус....................................................................................................................................... |
119 |
Гіпофіз ................................................................................................................................................ |
126 |
Яєчники ............................................................................................................................................. |
128 |
Тканини мішені. Менструальний цикл ................................................................................ |
136 |
Розділ 5. РЕПРОДУКТИВНА ГЕНЕТИКА, ЕМБРІОЛОГІЯ ТА ТЕРАТОЛОГІЯ ..................... |
139 |
Гаметогенез ............................................................................................................................................ |
139 |
Оогенез .................................................................................................................................................... |
147 |
Сперматогенез ...................................................................................................................................... |
148 |
Дроблення .............................................................................................................................................. |
153 |
Бластоциста ........................................................................................................................................... |
153 |
Двошаровий зародковий диск ....................................................................................................... |
154 |
Тришаровий зародковий диск. Гаструляція ............................................................................. |
157 |
Ембріональний період (органогенез) .......................................................................................... |
160 |
Плодовий (фетальний) період розвитку .................................................................................... |
164 |
Тератологія. Типи аномалій розвитку ......................................................................................... |
166 |
Плодові оболонки і плацента .......................................................................................................... |
171 |
Кровообіг плода ................................................................................................................................... |
177 |
Розділ 6. ПРЕНАТАЛЬНИЙ СКРИНІНГ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ. |
|
ГЕНЕТИЧНИЙ АНАЛІЗ .................................................................................................................. |
180 |
Хромосомні аномалії .......................................................................................................................... |
181 |
Скринінг генетичних захворювань .............................................................................................. |
185 |
Моногенні захворювання ................................................................................................................ |
187 |
Мультифакторіальні спадкові захворювання .......................................................................... |
189 |
Природжені вади розвитку плода ................................................................................................. |
190 |
Пренатальний скринінг ..................................................................................................................... |
197 |
Пренатальна діагностика .................................................................................................................. |
201 |
Перспективи пренатальної діагностики ..................................................................................... |
203 |
Профілактика аномалій розвитку плода .................................................................................... |
203 |
Розділ 7. РЕПРОДУКТИВНА ФІЗІОЛОГІЯ .............................................................................................. |
205 |
Вагітність: загальні положення ...................................................................................................... |
205 |
466
|
Зміст |
Термінологія .......................................................................................................................................... |
210 |
Діагностика вагітності ....................................................................................................................... |
211 |
Розділ 8. АДАПТАЦІЯ ОРГАНІЗМУ ЖІНКИ ДО ВАГІТНОСТІ ..................................................... |
215 |
Репродуктивна система .................................................................................................................... |
215 |
Шкіра ........................................................................................................................................................ |
218 |
Метаболічні зміни ............................................................................................................................... |
218 |
Серцево судинна система ................................................................................................................ |
220 |
Дихальна система ................................................................................................................................ |
220 |
Шлунково кишковий тракт ............................................................................................................ |
221 |
Сечовивідна система .......................................................................................................................... |
221 |
Система крові ........................................................................................................................................ |
222 |
Ендокринна система .......................................................................................................................... |
223 |
Кістково м'язова система................................................................................................................. |
225 |
Орган зору .............................................................................................................................................. |
226 |
Центральна нервова система .......................................................................................................... |
226 |
Розділ 9. ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ТА ПРЕНАТАЛЬНИЙ ДОГЛЯД ...................................... |
227 |
Амбулаторне обстеження................................................................................................................. |
227 |
Харчування та гігієна вагітних ....................................................................................................... |
233 |
Розділ 10. АНТЕНАТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА СТАНУ ПЛОДА ...................................................... |
237 |
Плацентарна недостатність .................................................................................................................... |
|
Антенатальна оцінка стану плода ................................................................................................. |
237 |
Розділ 11. ПОЛОГИ І РОЗРОДЖЕННЯ ....................................................................................................... |
243 |
Фази пологів .......................................................................................................................................... |
243 |
Причини початку пологової діяльності ................................................................................ |
243 |
Акушерське обстеження в пологах ......................................................................................... |
243 |
Плід як об'єкт пологів .................................................................................................................. |
247 |
Перебіг пологів ..................................................................................................................................... |
253 |
Інтранатальний моніторинг стану плода .............................................................................. |
254 |
Клінічний перебіг пологів.......................................................................................................... |
258 |
Періоди пологів. Ведення пологів ................................................................................................ |
264 |
І період пологів ............................................................................................................................... |
264 |
ІІ період пологів ............................................................................................................................. |
266 |
Піхвове розродження ................................................................................................................... |
266 |
Епізіотомія ........................................................................................................................................ |
268 |
Новонароджений ........................................................................................................................... |
269 |
Оперативне піхвове розродження ................................................................................................ |
273 |
Акушерські щипці .......................................................................................................................... |
273 |
Вакуум екстракція плода ............................................................................................................ |
275 |
Плодоруйнівні операції ............................................................................................................... |
276 |
III період пологів ............................................................................................................................ |
277 |
467
Акушерство і гінекологія. Том 1 |
|
Травми пологових шляхів .......................................................................................................... |
279 |
Кесарів розтин ................................................................................................................................ |
279 |
Піхвові пологи після кесаревого розтину ............................................................................ |
285 |
Акушерська анальгезія та анестезія..................................................................................................... |
|
Асфіксія новонародженого. Патологія періоду новонародженості ................................. |
287 |
Пологові травми плода................................................................................................................. |
290 |
Розділ 12. УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ РАННІХ ТЕРМІНІВ .................................................... |
293 |
Позаматкова вагітність ...................................................................................................................... |
293 |
Мимовільні аборти ............................................................................................................................. |
298 |
Істміко цервікальна недостатність (неповноцінність шийки матки) ............................. |
302 |
Звичне невиношуванні вагітності (звичний викидень) ...................................................... |
304 |
Розділ 13. АКУШЕРСЬКІ ДОПОЛОГОВІ КРОВОТЕЧІ ....................................................................... |
307 |
Передлежання плаценти ................................................................................................................... |
307 |
Передчасне відшарування плаценти ........................................................................................... |
311 |
Розрив матки ......................................................................................................................................... |
315 |
Розрив плодових судин .................................................................................................................... |
316 |
Розділ 14. УСКЛАДНЕННЯ ПОЛОГІВ І РОЗРОДЖЕННЯ ............................................................... |
318 |
Передчасні пологи ............................................................................................................................... |
318 |
Передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності ......................... |
322 |
Аномалії пологової діяльності ........................................................................................................ |
325 |
Аномалії пологових сил............................................................................................................... |
326 |
Аномалії І періоду пологів .......................................................................................................... |
329 |
Аномалії II періоду пологів ........................................................................................................ |
331 |
Вузький таз ............................................................................................................................................ |
333 |
Біомеханізм пологів при вузькому тазі ................................................................................. |
334 |
Клінічно вузький таз .................................................................................................................... |
335 |
Тазові передлежання плода ............................................................................................................. |
335 |
Аномальні передлежання плода .................................................................................................... |
341 |
Розгинальні головні передлежання ........................................................................................ |
341 |
Плечове передлежання ................................................................................................................ |
344 |
Складні передлежання плода .................................................................................................... |
344 |
Персистуючий задній вид потиличного передлежання ................................................. |
345 |
Невідкладні стани при пологах ...................................................................................................... |
346 |
Брадикардія плода ......................................................................................................................... |
346 |
Дистоція плечиків плода ............................................................................................................ |
348 |
Травми пологових шляхів. Акушерський травматизм ......................................................... |
349 |
Розрив матки ......................................................................................................................................... |
349 |
Гіпотензія матері .................................................................................................................................. |
350 |
Судоми..................................................................................................................................................... |
351 |
468