3. Характеристика больных с варикоцеле без сексуальных нарушений

В группу вошли больные в возрасте от 20 до 59 лет (в среднем 36,4±10,8 лет). Распределение больных по возрасту составило: от 20 до 44 лет – 98,8%, от 45 до 59 лет – 1,2%. Средний ИМТ в группе составил 24,2±5,3 кг/м². Из которых ИМТ от 18,5 до 25 составил основную массу больных 97,6%, от 25 до 30

составило 1,8% больных, от 30 до 35 – 0,6% больных. Основная часть больных

94,1% не курила, курили 5,9% больных.

Количество больных страдающих бесплодием составило 8,3%. Длительность бесплодия составила 2,9±3,7 лет. Средняя концентрация сперматозоидов составила 10,2±6,9 млн./мл. Прогрессивная подвижность (А+В) составила 16,1±6,2%. Среднее количество патологических форм 96,1±5,2%.

1. Результаты анкетирования МИЭФ

Средний балл по данным анкеты МИЭФ составил 26,3±5,4 балла. По всем показателям анкеты МИЭФ больные имели нормальные показатели. Средний балл показателя «Либидо» составил 10 баллов. Средний балл по показателю

«Оргазм» составил 10 баллов. Средний балл по показателю

«Неудовлетворенность половым актом» составил 15 баллов. Средний балл по показателю «Общая неудовлетворенность» составил 10 баллов. По данным анкеты AMS, средний балл составил 23,8±17,6. У подавляющего количества

больных 71,6% симптомы небыли выражены. Слабо выраженные симптомы отмечались у 23,1% больных. Симптомы средней выраженности у 5,3% больных. Симптомов резкой выраженности среди больных отмечено не было.

2. Гормональный профиль

Средний уровень тестостерона составил 16,3±4,2 нмоль/л. У основной массы больных (84%) уровень тестостерона был выше 12 нмоль/л. Уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л отмечался у 16% больных. Средний уровень эстрадиола составил 74,6±12,7 пмоль/л, а средний уровень прогестерона 1,5±0,4 нмоль/л.

3. Ультразвуковые и допплерографические изменения

У основной массы больных, диагностировано варикоцеле слева 87,6%. Двустороннее варикоцеле встречалось у 12,4% больных. Наибольшее распространение имело варикоцеле 1 степени 10.1%. Вторая степень варикоцеле присутствовала у 83.4% больных. Третья степень варикоцеле была диагностирована у 6,5% больных. Первый гемодинамический тип диагностирован у 42,6% больных. Второй гемодинамический тип диагностирован у 50,9% больных. Третий гемодинамический тип у 6,5% больных. Суммарный объем яичек составил 21,4±2,8 см. Объем яичка 17,9 см³ и меньше был отмечен у 4,1%

больных, яичко от 18 до 22,9 см³ у 42% больных. Наибольшее количество

больных (53,9%) имело объем яичек 23 см³ и более.

3. Обсуждение

Сравнительный анализ больных в группах А и Б показал, что распространенность сексуальных нарушений среди больных с варикоцеле (Группа А) достоверно выше, чем у больных без варикоцеле (62,1% против 46,6%, p<0,05). Сравнительный анализ представлен в таблице 2.

Таблица 2 Распространенность сексуальных нарушений у больных в группах

Показатель	Группа А (n=46)	Группа Б (n=42)
Сексуальные нарушения	28 (62,1%)*	19 (46,6%)*
Эректильная дисфункция	28 (62,1%)*	12 (29,3%)*
Снижение полового влечения	9 (20,4%)*	3 (6,8%)*
Оргазмические нарушения	1 (2,1%)*	2 (4,5%)*
Эякуляторные нарушения	0*	3 (6,8%)*
Не удовлетворенность половым актом	18 (39,5%)*	11 (25,6%)*
Общая неудовлетворенность	11 (24,8%)*	7 (16,5%)*

Примечание:

* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами.

Анализ внутри групп А и Б показал, что по возрасту, ИМТ, вредным факторам образа жизни, а так же по сопутствующим заболеваниям статистически достоверных различий не отмечено (p>0,05). Данные приведены в таблице 3.

Таблица 3 Сравнительная характеристика больных в группах А и Б

Показатель	Группа А (n=46)	Группа Б (n=42)
Средний возраст	36,1±9,3	38,2±10,4
ИМТ	24,3±4,6	24,6±4,4
Курение	4(8,4%)	4(10%)*
Сопутствующие заболевания
Киста придатка яичка	1(2,2%)	1(3%)
Ишемическая болезнь сердца	0	0
Гипертоническая болезнь	0	1(2,3%)*
Сахарный диабет	0	0
Хронический простатит	1(1,8%)	1(3%)
Варикозная болезнь нижних конечностей	1(1,8%)	0
Мочекаменная болезнь	0	0

Примечание:

* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами

При анализе суммарного объема яичек, а так же уровня гормонов мы так же не отметили статистически значимых различий (p>0,05), но в группе А, суммарный объем яичек, уровень тестостерона был несколько ниже, чем в группе Б (табл. 4).

Таблица 4 Сравнительный анализ уровня гормонов и суммарного объема яичек в группах А и Б

Показатель	Группа А (n=491)	Группа Б (n=133)
Суммарный объем яичка, см3	21,2±4,1	22,4±3,6
Уровень тестостерона, нмоль/л	14,2±5,4	15,3±4,1
Уровень эстрадиола, пмоль/л	74,1±12,3	74,6±12,7
Уровень прогестерона, нмоль/л	1,6±0,5	1,5±0,4

Примечание:

* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами

Сравнительный анализ в группах 1 и 2 показал, что по возрасту, ИМТ, сопутствующим заболеваниям, вредным факторам образа жизни статистически значимых различий не отмечено (p>0,05), при анализе сопутствующих заболеваний

Количество больных, страдающих бесплодием, а так же длительность бесплодия у больных 1 и 2 групп различалась. В группе 1 количество больных, страдающих бесплодием, было больше, чем в группе 2 (75,5% против 8,3%, p<0,05), длительность бесплодия в группе 1 была выше, чем в группе 2 (4,2±3,1 против 2,9±3,7) (p>0,05). По данным спермограммы, патология со стороны показателей спермы в группе 1 наблюдалась у 75,5% больных. В группе 2 у 8,3% больных (p<0,05). Средняя концентрация сперматозоидов в 1 группе была ниже, чем во 2 группе (8,8±7,2 против 10,2±6,9) (p>0,05). Подвижность сперматозоидов (А+В) в группе 1 была статистически значимо ниже (7,2±5,4), чем в группе 2 (16,1±6,2) (р<0,05). Количество патологических форм больше в 1 группе, чем в группе 2 (97±4,6 против 96,1±5,2) (p>0,05) (Табл. 6).

Таблица 6 Длительность бесплодия и сравнительный анализ основных параметров спермограммы в группах

Показатели	1 группа, (n=46)	2 группа (n=42)
Количество бесплодных больных	35(75,5%)*	3(8,3%)*
Длительность бесплодия (лет)	4,2±3,1	2,9±3,7*
Концентрация сперматозоидов (млн./мл)	8,8±7,2*	10,2±6,9*
Подвижность (А+В), %	7,2±5,4*,	16,1±6,2*,
Патологические формы, %	97±4,6	96,1±5,2

Примечание:

* - статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)

По показателям анкеты МИЭФ и AMS средний балл в группе 1 был достоверно ниже, чем в группе 2 (p<0,05). Данные анкетирования приведены в таблице 8.

При сравнительном анализе патогенеза сексуальных нарушений в 1 и 2 группах, мы выявили следующую закономерность, ЭД в группе 1 сочеталась с другими показателями анкеты МИЭФ у 51,3% больных, в то время как у больных 3 группы сочетание с другими показателями анкеты МИЭФ отмечено только у 9,7% больных. Основная масса больных в 1 группе была представлена ЭД средней и тяжелой степенью тяжести, в отличие от 2 группы, где основная масса была представлена легкой и средней степенью (Рис. 3).

Уровень гормонов в группах так же отличался. В группе 1 уровень тестостерона был достоверно ниже, чем в остальных группах (p<0,05). Кроме того в группе 1 более половины больных имело уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л. По уровню эстрадиола и прогестерона группы были сопоставимы между собой (табл. 9).

Таблица 8 Показатели анкеты МИЭФ и суммарный балл анкеты AMS

Показатель	1 группа (n=46)	2 группа (n=42)
Средний балл показателя	12,1±5,2*,**	26,3±5,4*,**
«Эректильная функция»		*
«Либидо»	8,2±1,7*,**	10±1,9*
«Оргазм»	9,6±1,4	10,2±2,4
«Удовлетворенность половым актом»	11,4±3,2*	15,3±2,2*,** *
«Общая удовлетворенность»	7,5±2,3*,**	10,1±2,5*
Сумма баллов анкеты AMS	31,4±19,1*,* *	23,8±17,6*
17-26 баллов (симптомы не	129(46,6%)*	121(71,6%)*
выражены)		,***
27-36 баллов (симптомы слабо	102(36,8%)*	39(23,1%)*,
выражены)	,**	***
37-49 баллов (симптомы средней	39 (14,1%)*	9(5,3%)*,**
выраженности)		*
50 баллов и более (симптомы резко выражены)	7(2,5%)*	0*

Примечание:

* - статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)

По показателям анкеты МИЭФ и AMS средний балл в группе 1 был достоверно ниже, чем в группе 2 (p<0,05). Данные анкетирования приведены в таблице 8.

При сравнительном анализе патогенеза сексуальных нарушений в 1 и 2 группах, мы выявили следующую закономерность, ЭД в группе 1 сочеталась с другими показателями анкеты МИЭФ у 51,3% больных, в то время как у больных 2 группы сочетание с другими показателями анкеты МИЭФ отмечено только у 9,7% больных. Основная масса больных в 1 группе была представлена ЭД средней и тяжелой степенью тяжести, в отличие от 2 группы, где основная масса была представлена легкой и средней степенью (Рис. 3).

Уровень гормонов в группах так же отличался. В группе 1 уровень тестостерона был достоверно ниже, чем в остальных группах (p<0,05). Кроме того в группе 1 более половины больных имело уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л. По уровню эстрадиола и прогестерона группы были сопоставимы между собой (табл. 9).

70

62,9%*

60

50

Доля больных, %

40

30

24,2%*

20

39%*

36,8%*

27,4%*

Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень

9,7%*

10

0

Группа 1(n=46) Группа2 (n=42)

Примечание:

* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами. Рисунок 3 Степень тяжести ЭД по данным анкеты МИЭФ в группах 1 и 2

Таблица 9 Уровень гормонов крови в группах

Показатель	1 группа (n=46)	2 группа (n=42)
Уровень тестостерона, нмоль/л	12,9±5,6*,**	16,3±4,2*
Тестостерон меньше 12 нмоль/л	149(53,8%)*,**	27(16%)*
Тестостерон больше 12 нмоль/л	128(46,2%)*,**	142(84%)*
Уровень эстрадиола, пмоль/л	74,1±12,3	74,6±12,7
Уровень прогестерона, нмоль/л	1,6±0,5	1,5±0,4

Примечание:

* - статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)

Давая оценку суммарному объему яичек, следует сказать о том, что в первой группе суммарный объем яичек был меньше, чем во второй группе 17,8±3,9 против 21,4±2,8 (р<0,05). Для объективной оценки больные были разделены на группы по суммарному объему яичек. Первую группу составили больные, чей суммарный объем яичек был меньше или равен 18 см³ . Во вторую группу вошли больные, чей суммарный объем яичек был от 18 до 23. Третью группу составили больные, чей суммарный объем яичек составил 23см³ и более. В группе 1 у основной массы больных (62,8%), суммарный объем яичек был 17,9 см³ и меньше. Суммарный объем яичка 18-22,9 см³ отмечался у 20,9% больных. Объем 23 см³ и больше был отмечен у 16,3%. В группе 2 основная масса больных (53,9%) имела суммарный объем яичка 23 см³ и больше. Объем яичка 18-22,9 см³ был отмечен у

42% больных. У наименьшего количества больных 4,1% суммарный объем яичка составил 17,9 см³ и меньше (табл. 10).

Таблица 10 Сравнительный анализ суммарного объема яичек в группах

Объем яичка	Группа 1 (n=46)	Группа 2 (n=42)
Суммарный объем яичка, см3	17,8±3,9*,**	21,4±2,8*,***
17,9 см3 и меньше	28(62,8%)*,**	2(4,1%)*,***
18-22,9 см3	10(20,9%)*,**	18(42%)*,***
23 см3 и больше	8(16,3%)*,**	22(53,9%)*

Примечание:

* - статистически значимые различия между группами 1 и 2 (p<0,05)

Проводя сравнение между 1 и 2 группами, следует отметить, что среди больных с сексуальными нарушениями двустороннее варикоцеле встречается достоверно чаще, чем у больных с варикоцеле без сексуальных нарушений (94,9% против 12,4%,p<0,05) (Рис. 4).

100

90

80

Доля больных, %

70

60

50

40

30

20

10

0

5,1%*

94,9%* 87,6%*

12,4%*

1 группа (n=46) 2 группа (n=42)

Варикоцеле слева Варикоцеле с 2х сторон

Примечание:

* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами. Рисунок 4 Распределение одно и двустороннего варикоцеле в группах

100%

90%

80%

19%*

6,5%*

10,1%*

70%

Доля больных, %

60%

50%

40%

30%

73%*

83,4%*