3 Степень
2 Степень
1 Степень
20%
10%
0%
8%*
Группа 1 (n=46) Группа 2 (n=42)
Сравнивая степень варикоцеле в первой и второй группах, мы выяснили, что у больных с сексуальными нарушениями чаще встречается 2 и 3 степень варикоцеле, а во второй группе основная масса больных имела 1 степень варикоцеле (Рис. 5).
* - достоверность различий р<0,05 при сравнении между группами
Резюме
В группах, сопоставимых по возрасту, сопутствующим заболеваниям, вредным факторам образа жизни, выявлена зависимость возникновения сексуальных нарушений от ряда условий. Наличие варикозного расширения вен семенного канатика с 2-х сторон является фактором риска развития сексуальных нарушений. Так же к ним достоверно чаще приводит наличие варикоцеле 2 и 3 степени. Помимо этого, повышает вероятность возникновения сексуальных нарушений наличие III гемодинамического типа варикоцеле.
У больных с сексуальными нарушениями при варикоцеле превалирует ВОД (62,1%), в отличие от больных без варикоцеле (25,8%), что может быть связано с особенностями венозного кровообращения в органах малого таза.
При наличии уже имеющихся сексуальных нарушений, варикоцеле может приводить к их отягощению.
Глава 4. Влияние различных методов лечения варикоцеле на сексуальную функцию у мужчин с бесплодием
С целью оценки влияния различных методов лечения варикоцеле на показатели спермограммы, уровень половых гормонов, суммарный объем яичек и сексуальную функцию, мы разделили больных с варикоцеле и сексуальными нарушениями (n=88) на 2 сопоставимые подгруппы.
Характеристика больных в подгруппах до лечения
Все больные были рандомизированы на 3 сопоставимые подгруппы. Статистически значимых различий по основным показателям, таким как возраст, вредные факторы образа жизни, сопутствующие заболевания, характер варикоцеле, показателям спермограммы, суммарному объему яичек, а так же по количеству баллов анкеты МИЭФ и AMS не было.
Основная часть во всех 3 подгруппах была представлена больными молодого возраста, наименьшее количество больных средним возрастом. По среднему возрасту, больные в подгруппах были сопоставимы (табл. 12).
Таблица 12 Возраст больных в подгруппах
Показатель |
Подгруппа А (n=176) |
Подгруппа Б (n=53) |
Подгруппа В (n=34) |
Средний возраст |
|
|
|
20 - 44 года (молодой возраст) |
172(97,7%) |
52(98,1%) |
33(97,1%) |
45 – 60 лет (средний возраст) |
4(2,3%) |
1(1,9%) |
1(2,9%) |
Примечание:
* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p<0,05)
** - статистически значимые различия между подгруппами А и В (p<0,05)
*** - статистически значимые различия между подгруппами Б и В (p<0,05)
Больные с вредными привычками и ИМТ распределились в подгруппах следующим образом. В подгруппе А, некурящие больные составили основную массу 160(90,9%), курили 16(9,1%) больных. Средний ИМТ в подгруппе А составил 24,4±4,8. В подгруппе Б, основная масса была представлена некурящими больными 48(90,6%), курили в подгруппе 5(9,4%). ИМТ в подгруппе составил 24,3±4,9 Основная часть в подгруппе В, была представлена не курящими больными 31(91,2%), курили 3(8,8%), ИМТ составил 24,2±4,6 (табл. 13).
Таблица 13 Негативные факторы образа жизни и ИМТ в подгруппах
Показатель |
Подгруппа А (n=176) |
Подгруппа Б (n=53) |
Подгруппа В (n=34) |
Курящие |
11(6,3%) |
3(5,7%) |
2(5,9%) |
Не курящие |
165(93,7%) |
50(94,3%) |
32(94,1%) |
ИМТ, кг/м2 |
24,4±4,8 |
24,3±4,9 |
24,2±4,6 |
Примечание:
* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p<0,05)
** - статистически значимые различия между подгруппами А и В (p<0,05)
*** - статистически значимые различия между подгруппами Б и В (p<0,05)
Длительность бесплодия в подгруппе А составила 3,9±3,1 лет, концентрация сперматозоидов 8,4±6,1 млн/мл, подвижность сперматозоидов составила 6,9±4,2%, количество патологических форм 97±4,1%.
В подгруппе Б, длительность бесплодия составила 3,2±2,9 лет. Средняя концентрация сперматозоидов составила 8,1±6,7 млн/мл. Активная подвижность сперматозоидов составила 7,1±3,6%, количество патологических форм составило 96,4±3,6%.
В подгруппе В, длительность бесплодия составила 2,4±2,6 лет. Концентрация сперматозоидов составила 8,6±7,1 млн/мл. Активная подвижность составила 7,3±4,9%. Количество патологических форм составило 96±3,2% (табл. 14).
Таблица 14 Основные параметры спермограммы в подгруппах
Показатели |
Подгруппа А (n=176) |
Подгруппа Б (n=53) |
Подгруппа В (n=34) |
Длительность бесплодия (лет) |
3,9±3,1 |
3,8±2,9 |
4,2±2,6 |
Концентрация сперматозоидов (млн/мл) |
8,4±6,1 |
8,1±6,7 |
8,6±7,1 |
Активная подвижность (А+В), % |
6,9±4,2 |
7,1±3,6 |
7,3±4,9 |
Патологические формы, % |
97±4,1 |
96,4±3,6 |
96±3,2 |
Примечание:
* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p<0,05)
** - статистически значимые различия между подгруппами А и В (p<0,05)
*** - статистически значимые различия между подгруппами Б и В (p<0,05)
По всем показателям анкеты МИЭФ, а так же суммарному баллу анкеты AMS, больные во всех 3 подгруппах были сопоставимы между собой. Данные распределения больных в подгруппах представлены в таблице 15.
Таблица 15 Показатели анкеты МИЭФ и AMS в подгруппах
Показатель анкеты МИЭФ |
Подгруппа А (n=176) |
Подгруппа Б (n=53) |
Подгруппа В (n=34) |
«Эректильная функция» |
12,2±5,1 |
11,9±4,9 |
12,1±4,7 |
«Либидо» |
8,5±1,4 |
7,9±1,6 |
8,6±1,9 |
«Оргазм» |
9,6±1,4 |
9,3 ±1,7 |
9,4 ±1,2 |
«Удовлетворенность половым актом» |
11,6±3,1 |
11,2±3,6 |
11,4±3,2 |
«Общая удовлетворенность» |
7,5±2,1 |
7,4±2,4 |
6,9±1,8 |
Сумма баллов анкеты AMS |
31,3±8,3 |
31,7±8,9 |
31,4±9,1 |
Примечание:
* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p<0,05)
** - статистически значимые различия между подгруппами А и В (p<0,05)
*** - статистически значимые различия между подгруппами Б и В (p<0,05)
Распределение больных по уровню гормонов произошло следующим образом. По среднему уровню тестостерона, эстрадиола и прогестерона больные в подгруппах были сопоставимы между собой, но в подгруппе хирургического лечения, больных с уровнем тестостерона ниже 12 нмоль/л было достоверно больше, чем в подгруппах стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения (табл. 16)
Таблица 16 Уровень гормонов в подгруппах
Показатель |
Подгруппа А (n=176) |
Подгруппа Б (n=53) |
Подгруппа В (n=34) |
Уровень тестостерона, нмоль/л |
11,9±5,2 |
12,1±5,8 |
12,8±5,4 |
Тестостерон меньше 12 нмоль/л |
104 (59,1%)*,** |
25 (47,2%)* |
16 (47,1%)** |
Тестостерон больше 12 нмоль/л |
72 (40,9%)*,** |
28 (52,8%)* |
18 (52,9%)** |
Уровень эстрадиола, пмоль/л |
73,6±12,4 |
73,4±12,3 |
73,2±12,1 |
Уровень прогестерона, нмоль/л |
1,6±0,6 |
1,5±0,5 |
1,4±0,3 |
Примечание:
* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p<0,05)
** - статистически значимые различия между подгруппами А и В (p<0,05)
*** - статистически значимые различия между подгруппами Б и В (p<0,05)
Распределение больных по наличию одно и двустороннего варикоцеле произошло следующим образом: основная масса больных во всех трех подгруппах имела варикоцеле с обеих сторон: подгруппа А 168(95,5%) больных, подгруппа Б 50(94,3%) больных и подгруппа В 32(94,1%) больных. Варикоцеле слева 8(4,5%), 3(5,7%) и 2(5,9%) соответственно.
В подгруппе А, наименьшее количество больных было представлено 1 степенью варикоцеле 14(7,9%). Более половины больных было представлено 2 степенью варикоцеле 127(72,2%). Примерно 1/5 часть больных имела 3 степень варикоцеле 35(19,9%).
По гемодинамическому типу больные в подгруппах были распределены следующим образом. В подгруппе А, I гемодинамический тип имели 38(21,6%) больных, II тип у 13(7,4%) больных, III тип у 125(71%) больных. В подгруппе Б I гемодинамический тип встречался у 11(20,8%) больных, II тип у 4(7,5%) больных, III гемодинамический тип у 38(71,7%) больных. В подгруппе В I гемодинамический тип имели 7(20,6%) больных, II тип у 3(8,8%), III тип у 24(70,6%) больных. По суммарному объему яичек больные в подгруппах были сопоставимы между собой. Данные представлены в таблице 17.
Таблица 17 Характеристика больных в подгруппах
-
Показатель
Подгруппа А
(n=176)
Подгруппа Б
(n=53)
Подгруппа В
(n=34)
Одностороннее
8(4,5%)
3(5,7 %)
2(5,9%)
Двустороннее
168(95,5%)
50(94,3%)
32(94,1%)
1 степень
14(7,9%)
4(7,5%)
3(8,8%)
2 степень
127(72,2%)
38(71,7%)
24(70,6%)
3 степень
35(19,9%)
11(20,8%)
7(20,6%)
I гемодинамический тип
38(21,6%)
11(20,8%)
7(20,6%)
II гемодинамический тип
13(7,4%)
4(7,5%)
3(8,8%)
III гемодинамический тип
125(71%)
38(71,7%)
24(70,6%)
Суммарный объем яичек,
см3
17,6±3,7
17,8±3,6
17,2±3,4
Примечание:
* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p<0,05)
** - статистически значимые различия между подгруппами А и В (p<0,05)
*** - статистически значимые различия между подгруппами Б и В (p<0,05)