5. Обсуждение полученных результатов

   1. Изменение основных показателей спермограммы в течение периода наблюдений

Изменение основных показателей спермограммы у больных в подгруппах за 12 месяцев наблюдений (рис. 7).

67,6%

70

60

50

61,4%

44,9%

Доля больных, %

40

30

20

10

0

Подгруппа А

Концентрация Подвижность Патологические формы

Рисунок 7 Доля больных с положительными изменениями показателей спермограммы

За период наблюдения наибольшее количество больных с улучшением основных показателей спермограммы были отмечены в подгруппе хирургического лечения. В подгруппе стимуляции сперматогенеза так же отмечалось улучшение основных показателей, но количество больных отреагировавших на лечение было значительно меньше. В контрольной подгруппе улучшение не наблюдалось, а напротив было отмечено снижение основных показателей (табл. 27).

Таблица 27 Доля больных с положительными изменениями показателей спермограммы

Показатель	Количество больных, % n=88
Увеличение концентрация сперматозоидов	59 (67,6%)
Увеличение активной подвижности сперматозоидов (А+В),	54 (61,4%)
Уменьшение патологических форм,	40 (44,9%

Анкетирование МИЭФ и AMS

Доля больных с улучшением показателей анкеты МИЭФ и AMS за период наблюдения (Рис. 8).

⁸⁰ 72,7%

70

70,5%

Модуль изменения,%

₆₀ 55,1%

50

40

₃₀ 24,4%

23,3%

20

¹⁰ 1,1%

0

"Эректильная функция" "Либидо"

"Оргазм" "Удовлетворенность половым актом"

"Общая удовлетворенность" "Анкета AMS"

Рисунок 8 Доля больных с положительными изменениями показателей анкеты МИЭФ и AMS

В подгруппе хирургического лечения улучшение по данным анкетирования МИЭФ и AMS было отмечено у наибольшего количества больных. Улучшение показателей так же было отмечено при стимуляции сперматогенеза, но у меньшего количества больных. Противоположная картина была отмечена у больных контрольной подгруппы, где улучшений показателей по данным анкетирования не отмечено, а наоборот наблюдалось прогрессивное ухудшение (табл. 28).

Таблица 28 Доля больных с положительными изменениями показателей анкеты МИЭФ и AMS

Показатели анкеты		Количество (%) больных
МИЭФ	(n=88)
«Эректильная функция»	64(72,7%)*,**
«Либидо»	21(24,4%)*,**
«Оргазм»	1(1,3%)
«Удовлетворенност ь половым актом»	48(55,1%)*,**
«Общая удовлетворенность»	20(23,3%)*,**
Уменьшение суммы баллов анкеты AMS	61 (70,5%)*,**

Уровень гормонов и суммарный объем яичек

Вместе с улучшением показателей по данным анкетирования, у больных так же происходило изменение показателей гормонов крови и суммарного объема яичек в течение периода наблюдения

Максимальное количество больных, у которых уровень тестостерона увеличился, был отмечен в подгруппе хирургического лечения. В подгруппе стимуляции так же отмечалось увеличение уровня тестостерона примерно у ¼ больных. В контрольной подгруппе увеличение тестостерона не отмечено, а наоборот происходило снижение его уровня. Уровень эстрадиола и прогестерона изменялся в подгруппах незначительно, а их изменения были в пределах нормальных значений. Суммарный объем яичек после микрохирургической варикоцелэктомии увеличился более чем у половины больных, что так же было отмечено в группе стимуляции. В контрольной подгруппе увеличение суммарного объема яичек не происходило, у 2 (5,9%) больных отмечалось его снижение .

В подгруппе хирургического лечения уже с 3 месяца наблюдения было отмечено увеличение всех показателей анкеты МИЭФ. Прогрессивное увеличение было отмечено на протяжении всего периода наблюдений. Суммарный балл

анкеты AMS так же уменьшался на всем протяжении. К 12 месяцу суммарный балл снизился на 16,3% от исходного уровня (Рис. 10).

45

40

35

30

Модуль изменения,%,

25

20

15

10

5

0

до лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес

"Эректильная функция" "Либидо"

"Оргазм" "Удовлетворенность половым актом"

"Общая удовлетворенность" Анкета AMS

Рисунок 10 Показатели анкеты МИЭФ и AMS в подгруппе хирургического лечения

Оценивая динамику изменения уровня гормонов, следует отметить, что у больных хирургического лечения, уровень тестостерона увеличивался в течение всего периода наблюдения и к 12 месяцу прирост составил 20,2% от исходного уровня. Вместе с увеличением тестостерона происходило увеличение суммарного объема яичек, что было связано с устранением венозного стаза и улучшением трофики яичек (Рис. 13).

30

25

20

Изменение, %

15

10

5

0

До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес

Тестостерон Эстрадиол Прогестерон Суммарный объем яичек

Рисунок 13 Уровень гормонов на различных этапах лечения в подгруппе хирургического лечения

Резюме

После микрохирургической варикоцелэктомии по данным анкетирования МИЭФ улучшение эректильной функции отмечалось у 72,7%, полового влечения у 24,4% больных.

Нормализация показателей спермограммы, увеличение суммарного объема яичек было обусловлено восстановлением нормального кровообращения яичек за счет устранения венозного стаза. При этом улучшение качества сексуальной жизни, зафиксированное при помощи анкет МИЭФ и AMS, вероятнее всего было достигнуто за счет увеличения уровня тестостерона.

При динамическом наблюдении варикоцеле негативно влияет не только на сперматогенез, но и на уровень тестостерона и сексуальную функцию у мужчин.