6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич

ìüŔøÿŗŚāüŖŔďÿŔřśĄŕÿüĀď͌řŕŖĂüüď

êŕăŕÿüŕďŚŕŖŚśŔýĈÿćŜďřŔŚŚāřŗĀŚā÷ď

ащфохоНǡǢьЙāǡǣāǡĄоюǣНМǢЛăь ЙуЙǠǡшПчМǠǣщǡшЙ чМъМщооЙюǢМǠНочэщǡпЙĄоǣāǤщǠĂооЙǤЙшǤцъощď

ǔùĄǢǡôÌùüď

ащНǢЛǠЛуМǢщǡăщǡМЙууМĄМщоМЙуЛăǡЛǠНоущьǥЙПǢМПЛǢЛНǡуď

ǛǢǡъоМЙчМǠЛǢǣНуМщщьМЙǣǢМĄǣНуЛď ǛǣоǥǡНМǢЛПМуНоъМǣǠоМЙПǡĄǥǡĄьď

ǟоǢǤǢфоъМǣǠǡМЙчМъМщоМЙщЛǢǤсМщопЙюǢМǠĂооď

бМъМщоМЙПǢМцĄМуǢМшМщщǡпЙюĀǠǤчĀĂооď

ìŗĎřŗŖŔăŕŚā÷ŕÿÿŔĊďøüŘŕřŘýŔûüĊďŘřŗŚāŔāćď ЮоЛфщǡǣНоǠЛЙăЛхǡчМуЛщопЙПǢǡǣНЛНьď

ǚПМǢЛНоущǡМЙчМъМщоМЙĄǡхǢǡǠЛъМǣНуМщщǡпЙ фоПМǢПчЛăооЙПǢǡǣНЛНьď

ǚǣщǡущьМЙПǢощĂоПьЙǠǡщǣМǢуЛНоущǡфǡЙчМъМщоĀЙĄǡхǢǡǠЛъМǣНуМщ щǡпЙфоПМǢПчЛăооЙПǢǡǣНЛНьď

ŐŔŖďŘřŗŚāŔāćď

ŏřŗŚāŔāüāď бМъМщоМЙПǢǡǣНЛНоНЛď

ŌśúăüÿŔďŘŗŚýŕď ďýŕāď

ǞǦǩòǤǩòǦëðǤď

ăǧðòǦìď

ǞǨðòǦîǤôðǤĊ ĊŏŔřŔčüýüüď

ǞǨðòǦîǤôðǤĊ ĊőŜŕþŔďŚĎŗřŔďŔÿŔþÿŕûŔď üûďŖÿüøüď+APLANď ď3ADOCK Sď3YNOPSISďOFď0SYCHIATRY ď

ďED ď ď

ǞǨðòǦîǤôðǤĊ ĊŏřŗčüýĈďŘŗýŗ÷ćŜďŗāÿŗĄŕÿüĀď

3EXUALďENCOUNTERďPROȶďLE ď

ǞǨðòǦîǤôðǤĊ ĊŌŕúùśÿŔřŗùÿćĀďüÿùŕŖŚď͌řŕŖāüýĈÿŗĀďčśÿŖĂüüď 4HEďINTERNATIONALďINDEXďOFďERECTILEďFUNCTIONď

2OSENď2 # ďETďAL ď ď

ÜðõǤǨǣõǪǨǣď

Ĕ

лежит в основе научно-технической революции, и новая концепция личности человека Зигмунда Фрейда, открывшая человеку глубины его «Я». Изменилось отношение человека к телу, сексу, половому воспитанию. Сексуальность стала темой, открытой для широкого обсуждения. Именно работы Фрейда дали мощный импульс к развитию современной сексологии и началу сексуальной революции. Воздействие работ Фрейда вышло далеко за рамки медицины, биологии и психологии и распространилось на все области современной культуры.

Вначале XXI в. человечество, еще не успев оправиться от шока, вызванного вторжением СПИДа, с ужасом обнаружило, что эта страшная болезнь уже стала реальностью, частью повседневной жизни. Не атомная бомба, а СПИД создал реальную угрозу существованию жизни на Земле.

Иэто дало новый импульс к изучению человеческой сексуальности. Для управления пандемией СПИДа и борьбы с ним необходимо четкое знание всех моделей сексуального поведения человека.

Втечение тысячелетий мужчины считались сильным полом. Само понятие «мужественность» относилось только к мужчине, более того, во многих европейских языках слова «человек» и «мужчина» — синонимы. Исключения (библейские Дебора и Юдифь; Жанна д’Арк) только подчеркивали очевидную истину: мужественность — это совокупность качеств мужчины, среди которых обязательным является полная противоположность всему женскому, вечной женственности.

Богатый потрясениями XX в. многое заставил переосмыслить. Вначале это нашло отражение в литературе. «...Игрушка судьбы, ...театр, в котором разыгрывается драма тоски и отчаяния», — пишет о современном мужчине лауреат Нобелевской премии Гюнтер Грасс. Известный французский писатель Филипп Джиян в романе «Медлительная наружность» спрашивает себя: «Для чего именно существует мужчина? Что это значит: я — мужчина?» И отвечает: «Мужчина — неизведанный континент». И с этими словами стоит согласиться.

Французский исследователь J. Ruffet (1986) приводит интересные сведения, подтверждающие это. Среднестатистический мужчина оказался, с медицинской точки зрения, слабым полом: он больше, чем женщина, болеет и меньше живет. Уже во внутриутробном периоде погибает больше мальчиков, чем девочек. Хотя мальчиков в мире рождается больше, чем девочек (104–108 %), к пятидесяти годам соотношение мужчин и женщин составляет 92:100, к восьмидесяти — 58:100. Даже в развитых странах продолжительность жизни мужчин на 8–10 лет меньше, чем женщин.

ВРоссии этот показатель приближается к 14 годам. В 1993 г. эти цифры составили 59,0 (мужчины) и 72,7 (женщины); в 1994-м — 58,2 и 71,7, в 1998-м — 58,3 и 71,9; в 2010 г. — 57,2 и 72,4; в Японии — соответственно 76,0 и 82,0; в Израиле — 75,5 и 79,5; во Франции — 74,5 и 82,8; в США — 72,5 и 79,0. Мужчины в 4,5 раза чаще, чем женщины, умирают

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

от инфекционных заболеваний, в 5 раз чаще — от травм и отравлений, в 4,2 раза чаще — от злокачественных новообразований и других заболеваний. Особенно угрожающе выглядит в России смертность мужчин трудоспособного возраста: в 1990 г. она составляла 759 на 100 000 чел., в 1995 г. возросла до 1256 на 100 000 чел., в 2006 г. — 1447 на 100 000 (для сравнения: женщин того же возраста в 1995 г. умерло 296 на 100 000 чел.,

ав 2006 г. — 354 на 100 000 чел.). На фоне этой катастрофической демографической ситуации тревогу вызывают результаты репрезентативных исследований Т.Б. Дмитриевой и Б.С. Положий (2005), которые показывали неуклонный рост числа суицидов в России. Однако сейчас ситуация улучшилась. Число суицидов в России на апрель 2016 г. составило 15,4 на 100 тыс. населения (самый низкий уровень с начала 1960-х). В 2016 г. Россия занимала 30-е место в мире по уровню самоубийств. Мужчины сводят счеты с жизнью почти в шесть раз чаще, чем женщины. При этом частота суицидов у мужчин значительно выше, чем у женщин, и во много раз превышает показатели развитых стран. Самый опасный возраст в отношении суицида — от 15 до 35 лет, причем на каждый суицид, закончившийся смертью, приходится около 200 попыток. ЮНИСЕФ констатирует, что на 2011 г. из каждых 100 тыс. детей в возрасте 10–14 лет 2,5 кончают с собой,

аиз подростков 15–19 лет — 16,3. Среднемировая величина почти в три раза ниже. И здесь тоже лидируют мужчины.

Что же касается вопросов лечения, то здесь возможности для мужчин и женщин разные. Если женщина традиционно имеет своего врача — гинеколога, то у мужчины возможность обратиться к «своему» врачу крайне ограничена. Здоровьем мужчин призваны заниматься врачи-андрологи. К сожалению, в нашей стране андрология — весьма редкая специальность, вернее, ее просто нет. До сих пор в официальном реестре Министерства здравоохранения России андрология является частью урологии. Комментарии здесь излишни.

Сегодня в развитых странах и в России проблемы сексуального здоровья мужчин стоят в центре внимания человека и общества. Они не менее актуальны, чем экономические и политические. И это понятно. Неуклонно растет число мужчин с сексуальными расстройствами, особенно с эректильной дисфункцией, импотенцией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет задачей андрологии репродуктивное здоровье мужчины. Распространенность эректильной дисфункции в 2 раза превышает частоту ишемической болезни сердца. Причем эти заболевания становятся уделом молодых мужчин.

По данным авторов, в 60-х гг. XX в. среди всех пациентов с импотенцией доля мужчин моложе 40 лет составляла 8 %, в 70-х гг. — 14 %, в 80-х гг. — 18 %, в 90-х гг. — 22,6 %, в нулевых годах XXI в. — 27,3 %. К 2025 г. число мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, может превысить 300 млн (Ayta I.A. et al., 1999). За последние 50 лет заметно снизился и репродуктив-

ǪǴǰÿĂǵĄDzýĂǰ