6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич

яичка, где, изгибаясь, переходит в семявыносящий проток. Проток придатка яичка выстлан многорядным призматическим эпителием, клетки которого обладают фагоцитарной и секреторной функциями. Они вырабатывают вещества, необходимые для биохимического созревания сперматозоидов, и жидкость, разбавляющую сперму, что важно для продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям.

Секрет эпителиоцитов придатка протока покрывает сперматозоиды тонким слоем, удаление которого во время эякуляции ведет к активации мужских половых клеток (капацитация). Система канальцев придатка яичка также служит резервуаром для спермы. Способность сперматозоидов к оплодотворению увеличивается по мере продвижения по канальцам придатка от его головки к семявыносящему протоку. В стенке протока кнаружи от эпителия расположен слой гладких миоцитов, благодаря перистальтическим движениям которых сперматозоиды продвигаются в семявыносящий проток.

Итак, мужские половые клетки (сперматозоиды) образуются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка яичка являются семявыносящими путями.

К моменту рождения ребенка яички с придатками обычно находятся в мошонке. Иногда при задержке опускания яички у новорожденного могут находиться в паховом канале или даже в брюшной полости (забрюшинно). В этих случаях яички опускаются в мошонку позже. У новорожденного ребенка масса яичка составляет около 0,2 г. До периода полового созревания (13–15 лет) яичко растет медленно, затем его развитие резко ускоряется. К 14 годам длина яичка достигает 20–25 мм, а масса увеличивается до 20 г;

увзрослого человека масса яичка составляет до 25 г; после 60 лет размеры и масса яичка у многих мужчин несколько уменьшаются. Это чаще всего выражено у мужчин с низкой сексуальной активностью.

Уноворожденного мальчика семенные канальцы представляют собой эпителиальные тяжи, состоящие из предшественников сперматогоний — крупных гоноцитов, которые впоследствии размножаются и дифференцируются в сперматогонии, и более мелких поддерживающих эпителиоцитов, причем последние преобладают. Тяжи клеток окружены базальной мембраной. В возрасте 7–8 лет количество сперматогоний увеличивается,

уканальцев формируется узкий просвет; в 9–10 лет появляются единичные первичные сперматоциты. В 10–12 лет в эпителиальных тяжах появляются просветы, гоноциты начинают размножаться и дифференцироваться в сперматогонии, а клетки гиперплазируются в направлении просвета, их ядра увеличиваются в объеме. В юношеском возрасте семенные канальцы становятся извитыми, их диаметр удваивается, в них появляется множество первичных и вторичных сперматоцитов и сперматид. Созревают клетки, развиваются прямые семенные канальцы, сеть яичка и выносящие канальцы, гиперплазируются интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига). У взрослых мужчин диаметр семенных канальцев увеличивается в три раза

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

по сравнению с диаметром семенных канальцев новорожденного мальчика. После 50–60 лет многие эндокриноциты дегенерируют, сперматогенез нарушается, в яичке разрастается соединительная ткань. Однако возрастная инволюция яичка индивидуальна; у многих мужчин нормальная структура извитых семенных канальцев, нормальный сперматогенез и эндокринная функция сохраняются в пожилом и старческом возрасте.

ǘǜÑǛǗǜÑǚ Ċ

ǞǨþǢǧúðǨǢúć üǢúǣǡăć ôǡǣǤùǤøǢǦùǤǧúāć ðĀǧǤǣǡăć ǧǢǣǧǨǡ÷āùǡăć ǡǣúõð ùǤǧúāćøǨóüõùĀćǧúǡǦýǢć · ć÷ǢúćðćǧǤüǢúǡùõõćǧćðĀǧǤǣǤöćąõôõüǢǧǣǤöć õć ǥǧõǩõüǢǧǣǤöć ǡǣúõðùǤǧúāĂć ǧǥǤǧǤĄǧúðǨǢúć ôǡøǢò÷ǢùõĂć ðǤôǦǡǧúùǤöć õùðǤ÷ĂûõõćăõüǢǣćõćò÷õúǢ÷āùǤøǨćǧǤǩǦǡùǢùõĂćùǤǦøǡ÷āùǤñǤćǧǥǢǦøǡúǤ ñǢùǢôǡćõćÕùòǤǣǦõùùǤöćąǨùǣûõõćăõüǢǣ

Семявыносящий проток

Парный семявыносящий проток (ductus deferens) длиной около 50 см и диаметром около 3 мм служит непосредственным продолжением протока придатка яичка, заканчивается у места его слияния с выделительным протоком семенного пузырька (см. рис. 3, 4). Диаметр просвета семявыносящего протока не превышает 0,5 мм. Благодаря хорошо развитой мышечной оболочке проток не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика. У семявыносящего протока различают четыре части. Самая короткая — мошоночная часть — находится позади яичка, медиальнее его придатка. Канатиковая часть, поднимающаяся вертикально в составе семенного канатика медиально от его сосудов, достигает поверхностного подкожного пахового кольца. Паховая часть проходит в паховом канале. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, тазовая часть семявыносящего протока следует по боковой стенке малого таза вниз и кзади забрюшинно до слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Расширенный веретенообразный конечный отдел образует ампулу семявыносящего протока длиной около 3–4 см (наибольший поперечный диаметр ее достигает 1 см). В нижней части ампула постепенно суживается и на уровне верхнего края простаты соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.

Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка, образующая пять продольных складок, выстлана многорядным призматическим эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки располагаются подслизистая основа и мощная мышечная оболочка, состоящая из трех слоев гладких миоцитов: среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных. Имен-

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

который является компонентом спермы. В состав секрета входят фруктоза и белки-глобулины. Именно секрет семенных пузырьков придает сперме вязкость, студенистый характер, увеличивает ее количество и поддерживает жизнеспособность сперматозоидов в неблагоприятных условиях женских половых путей. Кнаружи от слизистой оболочки находится хорошо развитая мышечная оболочка, образующая большую часть стенки семенной железы и состоящая из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Снаружи семенной пузырек покрыт соединительнотканной адвентициальной оболочкой, богатой эластическими волокнами.

В результате соединения выделительного протока семенного пузырька с конечным отделом семявыносящего протока образуется семявыбрасывающий проток. Длина его составляет около 2 см, ширина просвета от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал. Семявыбрасывающий проток прободает простату и открывается в простатическую часть мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Складчатая слизистая оболочка семявыбрасывающего протока выстлана призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения через простату мышечная оболочка семявыбрасывающего протока переходит в мышцы простаты.

Семенные пузырьки новорожденного мальчика развиты слабо, длина каждой железы не превышает 1 мм. До 12–14 лет семенные железы растут медленно, в возрасте 13–16 лет их рост заметно ускоряется, размеры и полость увеличиваются.

Простата

Простата (prostata) — непарный железисто-мышечный орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Простата расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через простату проходят начальный отдел мочеиспускательного канала и оба семявыбрасывающих протока (см. рис. 4). По форме простата напоминает немного уплощенный в переднезаднем направлении каштан. У живого человека простату можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки. У взрослого мужчины длина простаты в среднем составляет около 3 см, толщина — около 2 см, поперечник — около 4 см, масса — 18–22 г.

Простата имеет плотную консистенцию, цвет ее серовато-красный. Она состоит из двух долей — правой и левой, которые на задней поверхности отделены друг от друга неглубокой вертикальной бороздкой. Участок простаты, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мужским мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком простаты, или средней долей. В пожилом и старческом возрасте средняя доля часто гипертрофируется, затрудняя мочеиспускание. Снаружи простата покрыта тонкой капсулой, в которой наряду с соединительной тканью имеются гладкие миоциты. От капсулы внутрь

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

ǤÖǥ Ĉ ĈǜǤǥǢǦǢüùĀöćǧǦǢôćǥǦǤǧúǡúĀćǧǩǢøǡćǥǢǦǢòùăăćǥǤðǢǦǩùǤǧúāćǥǦǤǧúǡúĀćǤĄǦǡþǢùǡćððǢǦǩ

ć ćǧ÷õôõǧúĀǢćóǢ÷ǢôĀć ć ćǥǤòǧ÷õôõǧúĀǢćóǢ÷ǢôĀć ć ćñ÷ǡðùĀǢćóǢ÷ǢôĀć ć ć ǧõùǨǧćǨǦǢúǦĀć ć ćñǦǢĄǢùā

ческие проточки, железа приобретает плотную консистенцию. Масса простаты у новорожденного мальчика составляет около 0,8 г, в 1–3 года — 1,5 г, в 8–12 лет — 1,9 г, в подростковом возрасте (13–16 лет) — 8,8 г. В пожилом

истарческом возрасте простатические железы атрофируются, в них появляются конкреции размерами до 2 мм, состоящие из белков, нуклеиновых кислот, холестерола и фосфата кальция; разрастается соединительная ткань. Часто образуется доброкачественная гиперплазия простаты. Простата развивается параллельно с яичками. Кастрация приводит к ее атрофии.

Простата — очень важный орган. Старые анатомы, подчеркивая ее роль, называли простату «вторым сердцем мужчины». Между простатой

ияичками существуют постоянные взаимодействия по типу прямых и обратных связей (рис. 6). Простата — один из наиболее ранимых органов мужчины: в ней часто возникают острые и хронические воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Бульбоуретральная железа

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis) — парная, сложная, альвеолярно-трубчатая, величиной с горошину. Эти железы расположены между пучками мышц мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, кверху от луковицы полового члена (см. рис. 2). Обе железы отстоят друг от друга на расстоянии около

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

структуры растут медленно, впоследствии их рост ускоряется. Толщина семенного канатика в 15 лет достигает 6 мм.

Сперма

Сперма — густая беловатая или сероватая вязкая жидкость со специфическим запахом, напоминающим запах свежих каштанов. В состав спермы входят вода, слизь, сахар (фруктоза), служащий источником энергии для сперматозоидов, основания, огромное количество биологически активных веществ, включая простагландины. Последние вызывают сокращение гладких мышц матки и маточных труб, способствуя продвижению сперматозоидов в половых путях женщины. Около 30 % семенной жидкости — это секрет простаты, около 65–70 % — семенных желез (семенных пузырьков). Во время одного семяизвержения выбрасывается 3–5 мл спермы, в которой содержится 300–500 млн сперматозоидов, находящихся в семенной жидкости во взвешенном состоянии.

В руководстве ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека (2010) содержатся следующие минимальные референсные значения показателей эякулята (табл. 3). В табл. 4 представлена классификация показателей эякулятов.

ǡǗÛÜÑÝǗĊ ćǙõùõøǡ÷āùĀǢćǦǢąǢǦǢùǧùĀǢćôùǡüǢùõăćǥǤǣǡôǡúǢ÷ǢöćÕăǣǨ÷ăúǡ

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

турах фаллическая символика играла важную роль. И в раннем детстве ребенок придает огромное значение половому члену. Ребенок «приписывает всем людям, в том числе и женщинам, наличие пениса» (З. Фрейд). Более того, у многих девочек возникает желание иметь пенис, у мальчиков — страх его потерять («угроза кастрации»). Penis — это чисто анатомический термин, fallos — скорее символический, который употребляется для обозначения изображения полового члена или как символ силы, могущества, мужественности. Великий психоаналитик Карл Юнг сказал: «Пенис — это только фаллический символ».

Половой член выполняет две функции: выведения мочи и совокупления (введения семени в женское влагалище). Задняя часть полового члена — корень — прикреплена к лобковым костям и скрыта под кожей, подвижная часть — тело — оканчивается утолщенной головкой, на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растяжимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной основе. У основания головки кожа образует циркулярную свободную складку — крайнюю плоть, скрывающую головку. Уздечка, расположенная на нижней поверхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Крайняя плоть образована двумя листками кожи, переходящими один в другой, — наружным и внутренним. Между внутренним листком и кожей головки имеется небольшое пространство, в него выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отверстием, через которое при отодвигании крайней плоти назад обнажается головка полового члена.

Нужна ли мужчине крайняя плоть? И как следует относиться к ее удалению? Обрезание (удаление крайней плоти) практиковали еще древние египтяне. У народов, исповедующих иудаизм, обрезание — важнейший религиозныйобряд,символизирующийвечныйзаветмеждуБогомиАвраамом(Бытие, 17:9-14). В отношении влияния обрезания на сексуальные способности мужчин бытует два мнения. Одни считают, что мужчины с обрезанной крайней плотью могут удлинять время полового акта и задерживать наступление семяизвержения, другие отрицают это. Мы придерживаемся первой точки зрения.

ǘǜÑǛǗǜÑǚ Ċ

ǛĄǦǢôǡùõǢćõøǢǢúćǦăòćǥǦǢõøǨþǢǧúðćðćøǢýǣǢćǣǦǡöùǢöćǥ÷ǤúõćùǢćǧǣǡ ǥ÷õðǡǢúǧăć ǧøǢñøǡć ǨøǢùāýǡǢúǧăć ðǢǦǤăúùǤǧúāć ðǤǧǥǡ÷Ǣùõăć ąõøǤôǡć ǥǡǦǡąõøǤôǡćô÷ǤǣǡüǢǧúðǢùùĀǩćùǤðǤǤĄǦǡôǤðǡùõö

Имеются убедительные данные о том, что у необрезанных мужчин более высокая вероятность заражения многими заболеваниями, передающимися половым путем (например, гонореей, сифилисом и даже СПИДом).

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč