6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич

человека до середины XX в. были отрывочными, противоречивыми и чаще всего не соответствовали истине. Даже столь важная составляющая женского полового возбуждения, как любрикация (увлажнение влагалища), считалась результатом секреции желез шейки матки и больших и малых половых желез преддверия.

Истинным прорывом стали две книги Альфреда К. Кинси и соавт. «Сексуальное поведение мужчины» (1948) и «Сексуальное поведение женщины» (1953). Можно полностью согласиться с тем, что Кинси в области сексологии сыграл ту же роль, что Колумб — в географии. В 40-х гг. XX в. Кинси и его сотрудники опросили в США 5940 женщин и 5300 мужчин из различных социальных групп американского общества, которым была гарантирована анонимность. Кинси раскрыл природу половых отношений и представил изумленному миру истинную картину половой жизни человека разумного во всей ее полноте, ничего не скрывая. Так, например, оказалось, что гомосексуализм встречается значительно чаще, чем это предполагалось до исследований Кинси: около 40 % мужчин и около 20 % женщин сообщили, что хотя бы раз в своей жизни участвовали в гомосексуальном акте. Еще более неожиданными стали сведения о мастурбации: 92 % опрошенных мужчин и 62 % женщин занимались (хотя бы раз

вжизни) мастурбацией. Не менее интересными оказались данные о том, что половина опрошенных женщин не были девственницами, выходя замуж. Большинство мужчин до брака имели сексуальный опыт: 68 % выпускников колледжей, 85 % выпускников высших школ и практически все мужчины с начальным образованием; 50 % женатых мужчин и 26 % замужних женщин изменяли своим супругам. Молодые белые женатые мужчины совершали около трех половых актов в неделю. Около 30 % практиковали

впроцессе любовной игры орально-генитальные контакты. Как все новое, книги Кинси подверглись резкой (и необоснованной) критике. Его обвиняли в атаке на семью, отрицании моральных принципов, апологии распущенности. Травля привела к трагическому исходу: Кинси умер в 1956 г. в возрасте 62 лет.

Сексуальная революция изменила отношение сначала американского, а затем и европейского общества к проблемам секса. Это побудило ученых к проведению широкомасштабных, объективных, основанных на точных анатомических и физиологических данных научных исследований в области сексологии. Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон (американские врачи, ученые и супруги) впервые в лабораторных условиях тщательно исследовали половой акт человека с помощью современных физиологических методов. Было изучено 10 000 (!) половых актов у 312 мужчин и 382 женщин, результаты этих исследований были положены в основу доклада «Человеческая сексуальная реакция» (1966), фундаментального труда «Человеческая сексуальная неадекватность» (1970), «Мастерс и Джонсон о любви и сексе» (1982). Авторы описали все сложные и многообразные реакции, воз-

ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

сокая возбудимость клитора сочетается с низкой (или отсутствующей) возбудимостью влагалища. При вагинальном (около 10 %) наиболее чувствительно влагалище, особенно вход и его наружная треть. И наконец, около 10 % женщин не реагируют эротически на ласки клитора, малых половых губ или влагалища, т. е. имеет место ареактивный тип женской половой возбудимости. При этом весьма важно, что в течение половой жизни возможна смена типов, чаще всего от клиторического к генерализованному, а также от ареактивного к одному из первых трех.

ǞǦòǦëǦñĊöðǥò

Половой цикл у человека в связи с особенностями человеческой сексуальности тесно связан с психикой и зависит от многих психологических, личностных и межличностных факторов. Сексуальные реакции человека являются целостными. Они охватывают в равной мере и тело, и разум (в широком понимании этого термина), включая духовную и эмоциональную сферы. Нюансы сексуального цикла связаны и с игрой воображения партнеров.

У мужчины и у женщины половой цикл состоит из четырех фаз, последовательно сменяющих друг друга: нарастающего полового возбуждения, сохранения полового возбуждения на одном уровне (плато), оргазма и расслабления (разрешения) (рис. 30).

Эти фазы не всегда имеют четкие временные границы; они различны по силе и длительности не только у разных людей, но даже у одного и того же индивидуума. Однако эмоциональные и физиологические проявления сексуальных реакций женщин значительно богаче, чем у мужчин. Женщины, как правило, более сексуальны, чем мужчины. Это связано с преобладанием у женщин психологических факторов (личность партнера, взаимоотношения с ним играют у многих женщин большую роль, чем либидо); с большим количеством экстрагенитальных эрогенных зон, которые у многих женщин более важны, чем генитальные, особенно в процессе нарастания полового возбуждения; с особой ролью слуховых и обонятельных ощущений. Во время одного полового цикла женщина может достичь нескольких оргазмов, причем последующие могут быть интенсивнее первого (рис. 30, а). В центральной системе возбуждения важную роль играют когнитивные (познавательные) факторы, в периферической — стимулы от половых органов и органов чувств.

Как у мужчины, так и у женщины в фазе полового возбуждения обязательно возникают две главные физиологические реакции: гиперемия — резкий прилив крови к половым органам (а у женщин и к молочным железам) — и мышечное (вернее, нервно-мышечное) напряжение. На рис. 30, б схематически представлен наиболее типичный вариант мужского полового цикла, пунктирной линией — один из вариантов (по Мастерсу и Джон-

ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

Благодаря половой доминанте мужчина осознает свое половое желание, которое чаще всего направлено на конкретную женщину. Половое возбуждение усиливается благодаря воздействию на эрогенные зоны мужчины.

Возбуждение у мужчины проявляется эрекцией. Эрекция полового члена — главное условие мужского полового цикла. Лишь в 1980-х гг. были раскрыты механизмы эрекции полового члена. Сосудистые реакции были изучены T.F. Lue (1986), T.F. Lue et al. (1984, 1985); нервные и биохимические влияния — С. Stief et al. (1989), К.Р. Juenemann et al. (1987), R.F. Furchgott (1988), J.Y. Jeremy et al. (1986).

Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. В состоянии покоя, при отсутствии эрогенной стимуляции, гладкие мышцы артерий и трабекул сокращены, поэтому стенки завитых артерий полового члена умеренно сужены, а сами артерии извитые. Межкавернозные вены и вены, проходящие под белочной оболочкой пещеристых тел, открыты, и кровь легко оттекает по ним. Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы. В результате психогенных влияний, идущих из коры головного мозга в спинной мозг, а также рефлекторных влияний вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, возбуждаются парасимпатические нейроны крестцового отдела спинного мозга (S2–S4, центр эрекции). Сигналы, идущие от половых органов в мозг, вызывают половые ощущения. Нервный импульс, возникающий в нейронах центра эрекции, передается по тазовым нервам к половым органам. Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов пещеристых тел и иннервирующие их нервные окончания вырабатывают и выделяют окись азота (NO), которая и вызывает расслабление гладких мышц трабекул пещеристых тел полового члена, губчатого тела и завитковых артерий. Последние выпрямляются, и кровь устремляется в ячейки (каверны), в результате они расширяются. Кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадающим в глубокие вены полового члена.

Во время эрекции (благодаря кровенаполнению пещер) стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. Эрекция усиливается благодаря одновременному рефлекторному сокращению седа- лищно-пещеристых мышц и луковично-губчатых мышц (это мышцы мочеполовой диафрагмы; первые начинаются от ветвей обеих седалищных костей и вплетаются в белочную оболочку пещеристых тел полового члена, вторые начинаются от луковицы полового члена, окружая ее и губчатое тело, и вплетаются вегобелочнуюоболочку).Приэрекциирезкоувеличиваютсяразмеры полового члена, он выпрямляется, становится плотным; одновременно мошонка сокращается, подтягивается; яички поднимаются, увеличиваются; из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется две-три капли

слизистого секрета, продуцируемого куперовыми железами (рис. 31). T.F. Lue (1986) выделяет пять фаз эрекции:

ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

1.Латентная фаза предшествует возникновению эрекции. В этой фазе под влиянием парасимпатических импульсов расслабляются гладкие мышечные клетки артерий и трабекул пещеристых тел, сосуды выпрямляются, кровоток возрастает в 2–2,3 раза, каверны заполняются кровью, но давление в них еще не возрастает. Половой член увеличивается лишь незначительно.

2.Фаза набухания зависит от интенсивности сексуальной стимуляции. Каверны продолжают заполняться кровью, в определенный момент давление в них превышает диастолическое артериальное давление, начиная с этого времени дальнейшее поступление крови в каверны происходит лишь при систоле. Половой член быстро увеличивается в длину и в диаметре.

3.Фаза полной эрекции связана с дальнейшим заполнением каверн кровью, в связи с чем сдавливаются венозные сплетения, расположенные под оболочкой пещеристых тел. Отток крови резко уменьшается, что приводит к еще большему повышению интракавернозного давления. Как только интракавернозное и систолическое артериальное давление становятся одинаковыми, достигается полная эрекция, после чего давление в кавернах остается стабильным.

4.Фаза ригидной эрекции. Благодаря сокращению седалищно-пе- щеристых и луковично-губчатых мышц интракавернозное давление увеличивается, превышая систолическое. Приток крови в каверны прекращается, но в связи со сдавлением вен прекращается и отток. Иными словами, в фазе ригидной эрекции, которая наступает уже во время собственно полового акта, в пещеристые тела кровь практически не притекает и не оттекает.

5.Фаза детумесценции связана с двумя факторами: расслаблением седалищно-пещеристых и луковично-губчатых мышц и сокращением гладких мышц артерий и трабекул пещеристых тел под влиянием симпатических импульсов. В результате этого приток крови в каверны резко сокращается, кровь выдавливается в вены, которые открываются (в связи с резким уменьшением интракавернозного давления). Половой член уменьшается в длину и в ди-

аметре, возвращается в исходное состояние и становится вялым. Губчатое тело полового члена, особенно его головка, претерпевает такие же изменения, как и пещеристые тела. Но в связи с отсутствием в губчатом теле белочной оболочки не происходит столь высокого подъема давления в сосудах, как это имеет место в кавернах пещеристых тел. Кроме того, при эрекции сохраняется венозный отток из губчатого тела в глубокую дорсальную вену полового члена. Но губчатая дорсальная вена несколько сдавливается между натянутой кожей и растянутыми эрегированными пещеристыми и губчатым телами. Это приводит к повышению

внутрисосудистого давления в головке и увеличению ее плотности.

ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ