6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич
.pdf
Эрекция — сложный многоуровневый и многофакторный процесс. В ее регуляции участвуют центральная нервная система и в первую очередь кора головного мозга, подкорковые структуры (гипоталамус, средний мозг), лимбическая система, автономная часть периферической нервной системы (вегетативная нервная система), ее парасимпатические и симпатические нервы, соматическая нервная система (половой нерв).
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
äǦǢǣûõăćðǤôùõǣǡǢúćĄ÷ǡñǤòǡǦăćǡǣúõðǡûõõćǥǡǦǡǧõøǥǡúõüǢǧǣõǩćǣǦǢǧú ûǤðĀǩćûǢùúǦǤðćõćǤúǩǤòăþõǩćǤúćùõǩćùǢǦðǤð
По этой причине в течение долгого времени ацетилхолин, являющийся медиатором парасимпатической части вегетативной нервной системы, считался основным нейромедиатором эрекции. В 80-х гг. XX в. на основании новых научных данных возникло учение о совместной медиации (Lunberg J.M., 1981; Lunberg J.M. et al., 1982), согласно которому при поступлении импульса из нервного окончания выделяются «классический» нейромедиатор (например, ацетилхолин) и второй медиатор, или биологически активное вещество, которое модулирует действие основного медиатора.
Основными периферическими медиаторами эрекции служат: 1) вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), который выделяется нервными окончаниями волокон, анатомически проходящих вместе с парасимпатическими; 2) ацетилхолин; 3) релаксирующий фактор эндотелиального происхождения. Везикулы, содержащие ацетилхолин и ВИП, находятся рядом. Эксперименты, проведенные у крыс, показали, что ВИП стимулирует половое поведение (Lunberg J.M., 1981). Наиболее высокое содержание ВИП обнаружено в пищеварительном и мочеполовом аппарате, где он вырабатывается энтероэндокринными клетками. Третий важнейший участник совместной медиации — релаксирующий фактор эндотелиального происхождения — представляет собой окись азота (NO).
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǖÏǜćðĀôĀðǡǢúćǦǡǧǧ÷ǡĄ÷ǢùõǢćñ÷ǡòǣõǩćøĀýûćõćðǡôǤòõ÷ǡúǡûõĂćǕûǢúõ÷ ǩǤ÷õùćǧǥǤǧǤĄǧúðǨǢúćðĀòǢ÷ǢùõĂćÕùòǤúǢ÷õǢøćðĀǧúõ÷ǡĂþõøćǣǡðǢǦùĀć õćǡǦúǢǦõõćǥǤ÷ǤðǤñǤćü÷ǢùǡćǦǢ÷ǡǣǧõǦǨĂþǢñǤćąǡǣúǤǦǡćÕùòǤúǢ÷õǡ÷āùǤ ñǤćǥǦǤõǧǩǤóòǢùõăćǣǤúǤǦĀöćǦǡǧǧ÷ǡĄ÷ăǢúćñ÷ǡòǣõǢćøõǤûõúĀćǧǤǧǨòǤðćõć úǦǡĄǢǣǨ÷ćõćúǢøćǧǡøĀøćǧǥǤǧǤĄǧúðǨǢúćðǤôùõǣùǤðǢùõĂćÕǦǢǣûõõćáǦǨñǤǢć ðǢþǢǧúðǤć ćÕùòǤúǢ÷õùć)ćðĀǦǡĄǡúĀðǡǢøĀöćÕùòǤúǢ÷õǡ÷āùĀøõćǣ÷Ǣú ǣǡøõć ćǤĄ÷ǡòǡǢúćǥǦǤúõðǤǥǤ÷ǤóùĀøćòǢöǧúðõǢø
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Окись азота под действием фермента NO-синтетазы образуется из L-аргинина. Она выделяется нитрергическими нервными окончаниями и эндотелиальными клетками. Нитрергические окончания не являются ни адренергическими, ни холинергическими. Окись азота способствует увеличению содержания циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который активирует фермент протеиназу G. Это приводит к снижению концентрации внутриклеточного Са2+ и расслаблению гладких мышц (см. рис. 31, а). Фермент цГМФ-фосфодиэстераза расщепляет цГМФ до ГМФ. Ингибиторы этого фермента способствуют эрекции благодаря увеличению концентрации цГМФ. Детумесценция обусловлена норадреналином, стимулирующим L-адренорецепторы, и эндотелином I, которые вызывают сокращение гладких миоцитов.
В механизме эрекции участвуют также простагландин EI и простациклин, которые также способствуют расслаблению гладких мышц артерий и трабекул полового члена и вазодилатации (Jeremy J.Y. et al., 1986; Roy А.С. et al., 1989, 1990). Более того, in vitro ткань пещеристых тел синтезирует простагландины, и в том числе простациклин. Простагландины способствуют повышению уровня циклического аденозинмонофосфата, который действует расслабляюще на гладкие мышцы пещеристых тел.
Все эти сведения имеют не только научное, но и огромное практическое значение, о чем мы подробно расскажем в разделе «Лечение сексуальных расстройств».
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǖćǧðăôõćǧćúǢøćüúǤćÕǦǢǣûõăćôǡðõǧõúćǤúćǥǡǦǡǧõøǥǡúõüǢǧǣǤöćüǡǧúõćðǢ ñǢúǡúõðùǤöćùǢǦðùǤöćǧõǧúǢøĀćðǧǢćąǡǣúǤǦĀćðĀôĀðǡĂþõǢćðǤôĄǨóòǢ ùõǢćǧõøǥǡúõüǢǧǣǤöćüǡǧúõćðǢñǢúǡúõðùǤöćùǢǦðùǤöćǧõǧúǢøĀć |ǦǢǡǣûõăć ĄǢñǧúðǡćõćĄǤǦāĄĀ} ćøǤñǨúćùǡǦǨýõúāćÕǦǢǣûõĂćǤǧ÷ǡĄõúāćǢǢćõ÷õćòǡóǢć ǥǦǢòǤúðǦǡúõúāćǢǢćðǤôùõǣùǤðǢùõǢ
К возбуждению симпатической части вегетативной нервной системы приводят отрицательные эмоции, страх, неспокойная обстановка, иногда даже неожиданный звонок или стук в дверь, неряшливость, неприятный запах и пр. Посторонние мысли, отвлечение также могут ослабить эрекцию или даже привести к ее исчезновению, т. к. изменение мотивации мужчины меняет характер нервных импульсов. В результате этого снижается или прекращается продукция окиси азота, гладкие мышцы завитых артерий сокращаются и эрекция исчезает.
На рис. 30, а схематически представлены наиболее типичные варианты женского полового цикла. Сексуальное возбуждение у женщины через 10–40 с приводит к изменению женских половых органов, в первую оче-
ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
редь к любрикации — увлажнению влагалища. Вначале на слизистой оболочке влагалища появляются отдельные капли, которые затем сливаются, увлажняя всю слизистую оболочку. Образование влагалищной смазки связано с приливом крови к половым органам, транссудацией жидкости (от лат. transsudatio — просачивание) и усилением секреции желез преддверия. Любрикация продолжается на протяжении всего полового цикла, она свидетельствует о готовности женских половых путей к половому акту. Количество влагалищной слизи, ее качество и запах (во время любрикации) подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Более того, эти показатели различны у одной и той же женщины в разное время. Распространенное среди неспециалистов мнение о том, что чем сексуальнее женщина, тем большее количество влагалищной жидкости образуется, — не более чем заблуждение, а красочные описания Генри Миллера («Тропик Рака», «Тропик Козерога», «Сексус») женщин, истекающих жидкостью при половом возбуждении, — не более чем миф.
Одновременно развиваются и многие другие изменения половых органов: большие половые губы разглаживаются и несколько раздвигаются, открывая малые половые губы, которые набухают в связи с кровенаполнением. Они увеличиваются, утолщаются, выступают за пределы больших половых губ, гиперемируются и становятся ярко-красными. Увеличивается объем клитора и его головки (эрекция); чем больше половое возбуждение, тем выше клитор подтягивается к лобковому сочленению. Увеличивается объем внутренних двух третей влагалища; матка подтягивается вверх, ее шейка поднимается. В связи с сокращением гладких мышечных волокон кожи соски выпрямляются, молочные железы несколько увеличиваются.
Все эти изменения связаны с двумя влияниями: психогенным, которое опосредуется через головной мозг, и рефлекторным — при возбуждении рецепторов половых органов. Особую роль играют раздражения богато иннервируемого клитора, его крайней плоти и малых половых губ. Кровенаполнение половых органов усиливает половое возбуждение. Как и эрекция полового члена, эрекция клитора возникает в связи с переполнением кровью его пещеристой ткани. Этот эффект также осуществляют парасимпатические центры крестцового отдела спинного мозга.
При возбуждении рецепторов половых органов нервные импульсы направляются к нейронам II–IV крестцовых сегментов, возбуждение которых и приводит к возникновению рефлекторных реакций у женщины. Не менее важны и психогенные реакции, опосредованные головным мозгом. Кровенаполнение обусловлено возбуждением сосудорасширяющих парасимпатических нейронов крестцового отдела спинного мозга.
Значительный интерес представляет сравнение субъективных и объективных показателей. Е. Laan et al. (1995) провели и у мужчин, и у женщин сравнительные исследования физиологических реакций и субъективной оценки степени своего полового возбуждения. Для этого во время
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
просмотра порнографических фильмов женщинам вводили во влагалище специальные миниатюрные датчики, позволяющие определить гиперемию, а у мужчин производили плетизмографию полового члена. Гиперемия половых органов, эрекция полового члена и клитора возникали одинаково быстро у представителей обоих полов, но мужчины четко осознавали свое половое возбуждение, а женщины — нет. Авторы объясняют этот феномен следующим образом. Субъективная эмоциональная реакция во многом определяет физиологические изменения и переживание события как сексуальную ситуацию.
Сексуальное возбуждение мужчины и женщины существенно различается. Сегодня многие сексологи, психологи, психоаналитики склоняются к мнению о наличии врожденного запускающего механизма мужского возбуждения (Wilson G.D., 1987; Wilson G.D., Nias D.K.D., 1976), который относится к импринтингу. В данном случае к импринтингу сексуальных мишеней.
Импринтинг — это вид научения, которое осуществляется быстро в раннем возрасте на основе врожденной предрасположенности к определенным сочетаниям стимула и реакций. Это научение устойчиво и оказывает выраженное длительное воздействие на дальнейшее поведение индивидуума. Таким запускающим механизмом мужского сексуального возбуждения в первую очередь служит зрительный образ двух розовых полушарий, между которыми видна темная щель — женская грудь или ягодицы. При этом очень важную роль играют осязание (тактильные стимулы) и обоняние. Есть все основания считать, что сексуальные мишени у мужчин возникают в раннем детстве. Хорошо известно, что на выбор сексуальной партнерши влияет ее сходство с матерью, сестрой. Существенное влияние на возникновение полового возбуждения мужчины оказывают социальные факторы, в первую очередь социальная значимость, самооценка, уверенность в себе. Эти факторы (собственные) почти не влияют на половое возбуждение женщины, но наличие их у партнера способствует половому возбуждению женщины. На половое возбуждение мужчины отрицательно влияет привыкание к партнерше. Новизна и особенно молодость партнерши, наоборот, облегчают и усиливают половое возбуждение. У женщин, как правило, наблюдается противоположная тенденция. Романтическая любовь чаще вызывает половое возбуждение у женщин, чем у мужчин.
Как правило, на высоте эрекции, при условии готовности женщины, половой член вводится во влагалище (интроитус), и начинается собственно копулятивная, или фрикционная, стадия (от лат. copulatio — соединение, frictio — трение). У мужчин с точки зрения физиологии в это время наблюдается плато, во время которого возбуждение сохраняется примерно на одном уровне. Объем головки полового члена несколько увеличивается, она становится более красной, яички набухают, увеличиваясь на 25–50 % по сравнению с их нормальными размерами. Они продолжают
ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
подтягиваться, занимая более высокое положение, и прижиматься к промежности. В фазе плато примерно у 60–65 % мужчин из мочеиспускательного канала выделяется капля прозрачного секрета куперовых желез. Примерно половина мужчин чувствуют тепло в области промежности. В это время углубляется и учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращений (до 100–150 уд./мин), учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается тонус мышц, особенно таза и бедер. Большинство мужчин сжимают кулаки и совершают хватательные движения. Длительность копулятивной стадии и количество фрикций (поступательных движений полового члена во влагалище) подвержены широким колебаниям не только у различных мужчин, но и у одного и того же мужчины.
Введение полового члена во влагалище и последующие фрикции усиливают половое возбуждение женщины до определенного уровня, после чего начинается фаза плато, во время которой достигнутые высокое возбуждение и сексуальное напряжение определенное время не нарастают и не снижаются. Длительность этой фазы широко варьирует. В фазе плато клитор еще больше отходит к лобковому симфизу, а его головка закрывается крайней плотью. Объем малых половых губ резко увеличивается, цвет их становится ярко-красным или темно-вишневым. Изменение окраски малых половых губ предшествует оргазму. В результате усиленного кровенаполнения и местного застоя крови стенка нижней трети влагалища резко набухает и образуется оргастическая манжетка, суживающая просвет влагалища на 25–35 %; в то же время верхние две трети влагалища расширяются и несколько удлиняются. Иногда, особенно если фрикционная стадия длительная, несколько уменьшается образование влагалищной смазки. Одновременно происходит дальнейшее увеличение объема грудных желез и набухание околососковых кружков (ареол). Примерно у 50–75 % женщин на коже груди (под грудными железами) и верхней трети живота появляются мелкие красноватые пятнышки, которые быстро распространяются на кожу шеи, спины, лица, реже — ягодиц и бедер. У женщин, как и у мужчин, углубляется и учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращений и пульса до 100–150 уд./мин. Несколько повышается артериальное давление, усиливается мышечный тонус.
Как и все в сексе, длительность фазы плато индивидуальна. Более того, она различна у одного и того же человека. Невозможно говорить о «нормальной» длительности фазы плато. Короткая фаза плато и неумение мужчины продлить ее служат причиной преждевременной эякуляции. У некоторых женщин после кратковременной фазы плато возникает бурный оргазм. Примерно у 40–45 % мужчин и 60–65 % женщин огромную радость и наслаждение приносит длительная фаза плато. Однако следует предостеречь от чрезмерного ее затягивания, это может привести к снижению уровня полового возбуждения, ослаблению эрекции у мужчин, а у женщин — предотвратить оргазм.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Если фрикции продолжаются, половое возбуждение усиливается и развивается следующая фаза — оргазм (от греч. orgao — пылаю страстью). Оргазм — кульминация полового акта, в котором участвует весь организм человека. Еще в 1976 г. Н. Cohen и соавт. показали наличие выраженных изменений, которые регистрируются практически у всех здоровых людей во время оргазма. Оргазм — это самое высокое наслаждение, какое может испытывать человек. Один из моих пациентов — человек самодостаточный, благополучный, занимающий высокое социальное положение, сказал: «По сравнению с оргазмом все прочее: слава, власть, деньги, еда — ничто». В Оксфордском словаре английского языка оргазм характеризуется как «пароксизм наслаждения, страсти или другого сильного чувства». В результате оргазма человек испытывает чувство сильнейшего сексуального удовлетворения, которое достигает максимума в момент внезапного резкого ощущения ослабления напряженности. Оргазм — сугубо индивидуальная реакция, но он протекает по-разному у каждого человека. При сравнении субъективных ощущений и объективных показателей часто менее интенсивный (по физиологическим показателям) оргазм воспринимается как более сильный эмоциональный, а более интенсивный — как слабый и не столь прекрасный. У мужчин оргазм является правилом, у женщин, увы... По данным многочисленных исследований, только около 40–50 % женщин регулярно испытывают оргазм при половом акте, 30 % его никогда не испытывали (Kinsey A. et аl., 1953; Wilcox D., Hager R., 1980).
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǛǦñǡôøćǤǥǤǧǦǢòǨǢúǧăćǧõøǥǡúõüǢǧǣǤöćüǡǧúāĂćðǢñǢúǡúõðùǤöćùǢǦðùǤöć ǧõǧúǢøĀ
У мужчины оргазм достигается благодаря эмиссии (от лат. emissio — выпуск, испускание) и эякуляции (от лат. ejaculatio — извержение). Нарастание возбуждения чувствительных окончаний во время фрикций передается по чувствительным нервам к нейронам крестцового и грудопоясничного отделов спинного мозга. Возбуждение передается симпатическим нейронам нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга, которые иннервируют придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и простату. Это приводит к сокращению гладких мышц этих органов и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Семенная жидкость выводится в луковицу мочеиспускательного канала. В норме она не может быть заброшена в мочевой пузырь. Сокращения вызывают у мужчины ощущение того, что вот-вот наступит эякуляция и сдержать ее не представляется возможным (по Мастерсу и Джонсон — «точка неизбежности эякуляции»). Через несколько секунд начинается
ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
эякуляция. Она возникает в результате возбуждения чувствительных нервных окончаний простаты, придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и заднего отдела мочеиспускательного канала. Возбуждение следует по нервам в грудопоясничные сегменты спинного мозга, где нервные импульсы передаются двигательным нейронам этих отделов спинного мозга, иннервирующим мышцы тазового дна, которые сокращаются. Особенно важны тонические и клонические сокращения упомянутых седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц.
Благодаря ритмичным сокращениям полового члена (пульсации), мышц промежности, простаты с интервалом в 0,7–0,8 с семенная жидкость перемещается в передний отдел мочеиспускательного канала, и начинается семяизвержение. Одновременно ритмически сокращаются мышцы туловища, сфинктер прямой кишки, а таз совершает резкие толчки — это способствует проникновению спермы в верхний отдел влагалища. Начиная с четвертого-пятого сокращений их интенсивность уменьшается, а интервалы между ними удлиняются. Эмиссия осуществляется благодаря очень тонко сбалансированной комбинации симпатических и парасимпатических эффектов; эякуляция опосредована симпатическими воздействиями.
Как правило, оргазм и эякуляция происходят одновременно, но это различные процессы. Мастерс и Джонсон характеризуют оргазм как «резкие ритмичные сокращения мышц тела и половых органов, которые приводят к снятию сексуального напряжения и связаны с комплексом психических изменений, сопровождающих эти реакции». Эякуляция — это выброс спермы. Причем в ряде случаев она не сопровождается оргазмом.
В начале оргазма мужчина ощущает пульсацию, давление, тепло в области промежности и половых органах. Большинство мужчин ощущают выброс семени. Оргазм вызывает ощущение блаженства, радости. Во время оргазма учащается и углубляется дыхание, учащается пульс, повышается артериальное давление, меняется электрическая активность мозга, иногда наблюдается покраснение кожи. Многие мужчины во время оргазма смеются, рычат, бормочут или ругаются. Все это совершенно нормально.
Классические исследования Мастерса и Джонсон показали, что анато- мо-физиологической основой женского оргазма являются ритмичные сокращения половых органов. В отличие от мужчин у женщин, как правило, не возникает чувства неизбежности оргазма. Вот как описывают женский оргазм Мастерс и Джонсон: «Оргазм у женщин характеризуется одновременными ритмичными сокращениями мускулатуры матки, нижней трети влагалища (так называемой оргастической манжетки) и сфинктера прямой кишки». В начале оргазма мышцы сокращаются с большой интенсивностью и быстротой (интервал между сокращениями составляет примерно 0,8 с). Затем сила, длительность и периодичность сокращений снижаются. «Мягкий» оргазм может сопровождаться всего 3–5 сокращениями, тогда как сильный — 10– 15. Женщины часто описывают свои ощущения при оргазме как мгновен-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ное отключение сознания, за которым следует чрезвычайно приятное ощущение, возникающее в зоне клитора и быстро распространяющееся на всю область таза. В половых органах возникает ощущение тепла, покалывания или наэлектризованности, которое быстро распространяется по всему телу. И наконец, большинство женщин ощущают сокращение мышц влагалища и тазового дна, описываемое часто как «содрогание». Одновременно сокращается наружный сфинктер прямой кишки.
Итак, в основе женского оргазма лежат регулярные сокращения гладкой мускулатуры матки, которые начинаются от ее дна, затем переходят на тело, охватывая всю матку, нижнюю треть влагалища и наружный сфинктер прямой кишки.
Однако у разных женщин и даже у одной и той же женщины «некоторые оргазмы происходят мягко, с ощущением слабого трепета или тепла, а другие можно сравнить со взрывом авиабомбы» (Мастерс и Джонсон). Изменения при оргазме охватывают не только половые органы, но и все органы и системы. В первую очередь это резкое возбуждение центральной нервной системы, которое усиливает половые ощущения. Благодаря образованию половой доминанты подавляются все прочие виды чувствительности. Изменяется электроэнцефалограмма. Картина напоминает энцефалограмму при малых или больших эпилептических припадках. Во время оргазма резко возрастает частота сердечных сокращений, которая может достигнуть 160– 180 уд./мин, повышается артериальное давление (систолическое — на 30– 90 мм рт. ст., диастолическое — на 20–40 мм рт. ст.), частота дыхательных движений увеличивается до 36–42 в 1 мин, сокращаются скелетные мышцы, особенно мимические, межреберные, живота. При этом женщина теряет контроль над скелетными мышцами. Наряду с этим резко краснеют кожные покровы. Мастерс и Джонсон подчеркивают, что «женщины обладают почти неограниченным «оргазмическим потенциалом», тогда как мужчины...
не способны осуществить подряд несколько эякуляций».
«Во время оргазма обнажается духовная сущность человека», — говорит А. Комфорт. И далее: «Оргазм — самый божественный момент в нашей жизни, а все остальное — лишь его бледное подобие». И это действительно так. Очень многие женщины во время оргазма вспоминают маму или говорят, что умирают, кричат, всхлипывают, даже неверующие часто обращаются к Богу. Немногие женщины, наоборот, становятся неподвижными. А некоторые произносят самые непристойные ругательства или плачут.
А.М. Свядощ, один из крупнейших отечественных специалистов в области женской сексологии, описывает множественные варианты женского оргазма — от чувства завершенности полового акта с короткой задержкой дыхания и несколькими глотательными движениями до бурных и неистовых проявлений страсти с сужением сознания, неконтролируемыми движениями и звуками. И все это — совершенно нормально. Множество споров вызывает вопрос о женской эякуляции. У некоторых женщин во
ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
время оргазма из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество жидкости. Большинство исследователей считают, что это моча; данная точка зрения подтверждена экспериментально (Salama S., 2014). Другие рассматривают это как усиление любрикации во время оргазма.
Независимо от источника раздражения (клитора, влагалища или других эрогенных зон) физиологически оргазм происходит одинаково. Исследования А.М. Свядоща подтверждают наличие у женщин двух типов оргазма: клиторального и вагинального; 44 % опрошенных женщин испытывали оба типа оргазма, 24 % — только вагинальный, 26 % — только клиторальный, 6 % — неопределенной локализации. При этом 71 % женщин, испытывающих оба типа оргазма, говорят о том, что более глубокое удовлетворение приносит вагинальный оргазм, который охватывает женщину целиком, в то время как клиторальный не дает полного удовлетворения. Следует подчеркнуть, что при фрикциях часто происходит одновременное раздражение клитора и влагалища. Однако, по сводным данным различных сексологов, около половины женщин не испытывают коитального оргазма и нуждаются в дополнительной стимуляции клитора.
А.М. Свядощ предложил оригинальную классификацию женского оргазма.
I.По источнику возникновения: 1) коитальный (при половом акте в его классическом понимании, т. е. при введении полового члена во влагалище); 2) экстракоитальный (без классического полового акта).
II.По локализации: 1) клиторальный; 2) вагинальный; 3) неопределенной локализации.
III.По течению: 1) кратковременный; 2) затяжной (волнообразный); 3) однократный; 4) многократный.
IV. По интенсивности : 1) сильный; 2) умеренный; 3) слабый. Действительно, оргазм может возникать при собственно половом акте (фрикциях) и без него. Оргазм часто возникает во время сна и сопровождается (или вызывается) эротическими сновидениями, кроме того, его нередко испытывают при петтинге.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǜǦхшǢǦщǤćǥǤчǤрхщǡćуǢщюхщćщǢćшǤуǢъćтǤǧъхьāćǤǦсǡфшǡćĄчǡсǤтǡǦăć ъǤчāǣǤćąǦхǣыхăшćхćщǨутǡǢъǧăćрćтǤǥǤчщхъǢчāщĀǩćчǡǧǣǡǩćЬǢщǧǣхцć ǤǦсǡфшć ćǤтщǡćхфćрǡущĀǩćǤъчхьхъǢчāщĀǩćǤǧǤĄǢщщǤǧъǢцćьǢчǤрǢǣǡć ǦǡфǨшщǤсǤćбǤćщǢтǡрщǢсǤćрǦǢшǢщхćхǧǧчǢтǤрǡъǢчхćĄĀчхćǢтхщǤтǨэщĀć рǤćшщǢщххćьъǤćуǢщюхщǡć ćǢтхщǧърǢщщǤǢćǧǨюǢǧърǤćуǢщǧǣǤсǤćǥǤчǡć ǣǤъǤǦǤǢćǧǥǤǧǤĄщǤćхǧǥĀъĀрǡъāćǤǦсǡфшćщǤćǥǤъǤшćǧǨюǢǧърǤрǡщхǢćуǢщ ǧǣǤсǤćǤǦсǡфшǡćĄĀчǤćфǡąхǣǧхǦǤрǡщǤćǨćĄǤщǤĄǤćхćтǢчāąхщǤр
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Между мужским и женским оргазмом много различий, однако есть и важные анатомо-физиологические сходства. В обоих случаях оргазм сопровождается ритмическими сокращениями мышц половых органов, промежности, сфинктера прямой кишки. Одни и те же нервы вызывают сокращение мышцу мужчин и у женщин.
В сексуальности человека важную роль играет гормон гипоталамуса — окситоцин. Он «заставляет» мужчину и женщину обнимать друг друга и увеличивает наслаждение в сексе. Увеличение содержания окситоцина приводит к оргазму. Однако если у мужчины уровень окситоцина в крови во время оргазма возрастает в 5 раз, то у женщины — в 10–12 раз, т. е. для достижения оргазма женщине нужно больше окситоцина. Образовавшись в огромном количестве, окситоцин дает возможность женщине испытать множественные оргазмы. Объятия после оргазма увеличивают выработку окситоцина у женщины. Она чувствует сердце мужчины, и именно окситоцин вызывает то состояние блаженства, которое испытывает женщина в объятиях любимого мужчины. «Обними меня» — естественная просьба любящей женщины.
Английская исследовательница К. Уэллингс установила, что в результате успешного полового акта в мозге усиливается выработка эндорфинов, которые не только дают человеку чувство удовлетворения, радости и эйфории, но и притупляют боль. К. Уэллингс пишет: «Комбинация любви и удовольствия делает секс великим способом борьбы со стрессом и его разрушительным влиянием на сердце, кровообращение и иммунную систему».
Фаза разрешения. У мужчин после эякуляции половое возбуждение спадает. Это приводит к нормализации электрической активности парасимпатических нейронов крестцового отдела спинного мозга, в результате чего прекращается выделение ВИП и окиси азота. Усиление симпатических влияний вызывает детумесценцию. Кровь оттекает по венам из пещеристой ткани полового члена, мошонка расслабляется, спадает напряжение яичек, они опускаются. Наступает рефрактерный период, длительность которого неодинакова не только у разных мужчин, но и у одного и того же мужчины. У большинства мужчин в зрелом возрасте после эякуляции наступает абсолютная рефрактерность, т. е. абсолютная половая невозбудимость, когда эрекцию вызвать практически невозможно. В это время мужчина равнодушен к прелестям женщины, они его не возбуждают, а раздражение его эрогенных зон неприятно. Затем, как правило, мужчина засыпает. Женщина должна знать об этом и не обижаться. На смену
абсолютной приходит относительная рефрактерность, во время которой может наступить повторная эрекция и последующий половой акт.
Независимо от того, испытала ли женщина один или несколько оргазмов, вслед за оргазмом наступает фаза разрешения, во время которой исчезает оргастическая манжетка, матка возвращается в исходное положение, опускаясь и отодвигаясь назад. При этом шейка матки остается вы-
ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ