6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич

ǦǜÒØÖÛǜĈ ĈǜǤǧ÷ǢòǤðǡúǢ÷āùǤǧúāćǥǤăð÷ǢùõăćǥǦõôùǡǣǤðćǥǤ÷ǤðǤñǤćǧǤôǦǢðǡùõăćǨć ǤĄǤõǩćǥǤ÷Ǥð

меняется психика подростка. Хорошо изучены характерные тяжелые переживания, связанные с несоответствием между стереотипными, рекламируемыми бульварной литературой и многими средствами массовой информации завышенными образами «настоящего мужчины» и «настоящей женщины» и своим собственным телом. У обоих полов эти переживания связаны с ростом, избыточной массой тела; у мальчиков — с размерами полового члена, развитием мышц, угрями на лице, оволосением; у девочек — с размерами молочных желез, таза, ягодиц. У многих подростков развивается специфический комплекс «гадкого утенка» (советуем родителям и подросткам перечитать бессмертную сказку Г.Х. Андерсена).

ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ

ǚǤǦшǡчāщǤǢćǧǢǣǧǨǡчāщǤǢćǦǡфрхъхǢćтǢъǢцćхćǥǤтǦǤǧъǣǤрćщǢрǤфшǤущǤć ĄǢфćǧǤǤърǢъǧърǨĂюǢсǤćǧǢǣǧǨǡчāщǤсǤćǤĄǦǡфǤрǡщхă

ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

ǞǦтǦлǦǤĊĊǧǦлǤнǤфрǤĊлĊǧǨǦцǤǩǩǤĊǨǣплрхрюĊ

÷ǤòǦëǤ÷ǤǩǥǦñĊǩǤǥǩǪǣòüôǦǩõð

Исследователи отмечают, что уже в раннем детском возрасте мальчики и девочки мастурбируют (рис. 42). Мастурбация подразумевает поло-

вое самоудовлетворение, причем оно не обязательно приводит к оргазму. Чаще всего девочки раздражают клитор или малые половые губы, мальчики — половой член. В возрасте 4–7 лет (первое детство) примерно около 1/3 детей занимаются мастурбацией, около 2/3 мальчиков и более 40 % девочек играют в сексуальные игры (рис. 43). Во втором детстве (мальчики — 8–12 лет; девочки — 8–11 лет) большинство мальчиков и около 1/3 девочек занимаются мастурбацией. Опросы, проведенные Институтом Кинси в 1990-х гг., показали, что 37 % девочек занимались мастурбацией в детстве, а 75 % — в период полового созревания. Одновременно несколько снижается частота сексуальных игр. Причем в этом возрасте преобладают гомосексуальные игры. В подростковом периоде резко возрастает частота мастурбаций как у мальчиков, так и у девочек. По данным опросов Кинси, которые проводились в 1950-х гг., 82 % юношей и лишь 20 % девушек в возрасте 15 лет занимались мастурбацией. Эти цифры существенно возросли в последние десятилетия, особенно среди девушек.

ǤÖǥ ĈćÖǡǧúǤúǡćøǡǧúǨǦĄǡûõõćǨć÷ĂòǢöćǦǡôùǤñǤćǥǤ÷ǡćõćðǤôǦǡǧúǡććǤúćǤĄþǢñǤćüõǧ÷ǡćǤǥǦǤýǢùùĀǩć ǥǤćÜćǗǤòąǦǨǡ

ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

ния. В последние десятилетия наблюдается снижение возраста юношей и особенно девушек, совершающих первый половой акт. Так, по данным Института Кинси, в 1960-х гг. лишь 1 % 13-летних, 2 % 14-летних, 3 % 15-лет- них, 5 % 16-летних, 17 % 19-летних девушек совершали первые половые акты. В 1973 г. эти цифры составляли соответственно 9, 15, 26, 35 и 45 %. По данным Кинси, в 1950-х гг. 15 % опрошенных 13-летних юношей и 39 % 15-летних девушек совершили первый половой акт; в 1973 г. эти цифры возросли соответственно до 26 и 44 %. В настоящее время примерно две трети юношей и половина девушек к моменту окончания средней школы живут половой жизнью. По данным Центра социологических исследований Российской академии образования, сотрудники которого провели в 2005 г. интервью с 3000 московских школьников 7-х, 9-х и 11-х классов, сексуальный опыт имели 6,6 % юношей и 2,5 % девушек 7-го класса; 28,2 % юношей и 11,9 % девушек 9-го класса и соответственно 55,4 и 35,6 % — 11-го класса. При этом 31,1 % юношей и 12,5 % девушек, имеющих сексуальный опыт, имеют сексуальные отношения с разными партнерами. Гомосексуальные контакты, которые были весьма распространены среди юношей, в последние десятилетия становятся все более редкими. По-ви- димому, это связано с ранним началом половой жизни.

Период полового созревания характеризуется выраженным изменением иерархии потребностей. Появляются и усиливаются потребности в уважении, одобрении, признании, когнитивные и эстетические потребности и, наконец, потребности в самоутверждении и самореализации. Яркие проявления этого — изменение полового поведения и начало половой жизни. Последнее означает и изменение социального статуса молодого человека, его приобщение к миру взрослых, независимость от родителей. Для юношей слишком раннее или слишком позднее, а для девушек — слишком раннее начало половой жизни социально и психологически неблагоприятно.

Гомосексуальные отношения у подростков достаточно распространены. По данным Института Кинси, около 30 % мужчин и около 11 % женщин имели хотя бы один гомосексуальный контакт в подростковом возрасте. Необходимо подчеркнуть, что единичные гомосексуальные отношения не делают человека гомосексуалом.

Вотношении первого полового акта существует множество мифов

ипредрассудков. Один из них — якобы сильная боль у девушек при дефлорации (разрыве девственной плевы). Однако D.L. Weis (1984) показал, что при первом половом сношении лишь около трети девушек испытали сильную боль, меньше трети вообще не ощущали боли, остальные — легкую боль. Причем у 40 % девушек, которые ощущали сильную боль, она длилась всего несколько минут, лишь у 10 % — несколько дней. Изучение этого феномена позволяет утверждать, что боль зависит главным образом от действий мужчины, его умения, такта, нежности, сексуального опыта. Опросы, проведенные среди 221 женщины в возрасте от 18 до 30 лет, по-

ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

давности. Анализируя почти полувековой опыт Института Кинси, Д. Рейниш и Р. Бислей утверждают, что большинство людей совершенно не осведомлены в самых простых вопросах контрацепции. Однако обладать элементарными знаниями в данной области необходимо каждому человеку. Особенно сегодня, когда большинство супружеских пар в развитых странах стремятся сделать зачатие актом сознательным и готовятся к рождению ребенка. Желанный ребенок имеет больше шансов родиться здоровым, развиваться гармонично психически, физически и сексуально.

Согласно данным Eurostat, в 2015 г. Россия была лидером по относительному числу абортов: 22 случая на 1000 девушек. При этом наши соотечественники отличаются довольно высокой долей использования современных методов контрацепции. По данным исследования «Индекс женского здоровья» ВЦИОМ (телефонный опрос 1200 женщин 18–44 лет, проведенный в апреле 2016 г.), 68 % женщин предпочитают использовать барьерные методы контрацепции, а 38 % — гормональные препараты. Гораздо меньшей популярностью пользуются такие методы, как прерванный половой акт (18 %) и высчитывание «безопасных» дней по календарю (10 %). Некоторые из респондентов применяли несколько методов, поэтому сумма всех показателей превышает 100 %. Почему же так высок уровень абортов? В России имеется так называемая культура абортов — устоявшееся представление об абортах как одном из методов избежания нежелательной беременности.

Использование некоторых, в особенности гормональных контрацептивов, овеяно многими мифами и заблуждениями. По данным уже упомянутого опроса «Индекс женского здоровья», наши женщины продолжают верить в миф о том, что от гормональных контрацептивов поправляются (68 %) или что от них растут волосы в тех местах, где они обычно растут у мужчин (34 %).

Приведем основные вопросы, касающиеся контрацепции, и правильные ответы на них.

Может ли наступить беременность после первого полового акта? Да. Можно ли забеременеть, занимаясь сексом во время менструации? Да. Может ли девушка забеременеть до первого цикла? Да.

Можно ли забеременеть при прерывании полового акта? Да.

Может ли наступить беременность, если заниматься сексом всего несколько секунд? Да.

Можно ли забеременеть во время кормления грудью? Да.

Можно ли забеременеть, если эякуляция произошла, но сперма не достигла влагалища? Да.

Может ли наступить беременность, если заниматься сексом в реке, ванне? Да.

Может ли наступить беременность, если сделать промывание немедленно после секса? Да.

ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ

Может ли наступить беременность после проглатывания спермы? Нет. Методы контрацепции должны быть эффективными, безвредными, приемлемыми, простыми в применении и — что очень важно — обрати-

мыми.

ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ

ǚǢǧшǤъǦăćщǡćшщǤуǢǧърǤćǦǡфчхьщĀǩćшǢъǤтǤрćǣǤщъǦǡыǢǥыххćхćǥǦǤ ъхрǤфǡьǡъǤьщĀǩćǧǦǢтǧърćщǢъćъǡǣǤсǤćǥǦǤъхрǤфǡьǡъǤьщǤсǤćǧǦǢтǧърǡć ǣǤъǤǦǤǢćĄĀчǤćĄĀćǧǡшĀшćчǨьэхшćхćщǡхĄǤчǢǢćХąąǢǣъхрщĀшćрǤćрǧǢǩć ǧчǨьǡăǩ

Современные методы контрацепции можно подразделить на хирургические (женская стерилизация и вазэктомия у мужчин) и нехирургические (Hatcher R.A. et аl., 1998). К последним относятся: гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция, влагалищные спермицидные препараты, защитные приспособления (презервативы, диафрагмы, колпачки), прерванный половой акт, физиологические методы, промывание влагалища.

По данным ВОЗ (1998 г.), используемые в мире методы контрацепции распределяются так: хирургические методы (перевязка маточных труб) — 32 %, внутриматочные средства — 22 %, гормональные средства (для приема внутрь) — 14 %, защитные приспособления — 5 %, прерванный половой акт и периодическое воздержание — 13 %, презерватив — 7 %, вазэктомия (у мужчин) — 7 % (не учтены спермициды). В 2011 г. изменилась частота использования некоторых методов. Уменьшился удельный вес хирургических методов: перевязка маточных труб (18 %), вазэктомия (2 %), внутриматочные средства, главным образом спирали (18 %), гормональные средства (15 %), защитные приспособления (5 %), прерванный половой акт и периодическое воздержание (11 %), презервативы (9 %), спермициды (22 %).

Эффективность различных методов контрацепции представлена в табл. 15.

ĈǧëǬǮǬçëóǩǭíëǩĈïǩñǪè÷

Хирургические методы включают иссечение семявыносящих протоков у мужчин (вазэктомия) или маточных (фаллопиевых) труб у женщин. Эти методы наиболее надежны, но чаще всего необратимы. После вазэктомии потенция мужчины не меняется, сперматозоиды продолжают образовываться, однако не выделяются во время эякуляции, а разрушаются в канальцах придатка яичка и рассасываются. Иссечение маточных труб так-

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ǦǜÒØÖÛǜĈ ĈǞǦǡрщхъǢчāщǡăćХąąǢǣъхрщǤǧъāćǦǡфчхьщĀǩćшǢъǤтǤрćǣǤщъǦǡыǢǥыхх

же не влияет на либидо и функцию половой системы женщины, в яичниках продолжаются процессы созревания яйцеклеток, однако оплодотворение не может произойти.

По данным Мастерса, Джонсон и Колодни, в 1980-х гг. в США хирургические методы контрацепции использовались достаточно широко. В нашей стране к ним прибегали редко, и это было оправдано, т. к. вазэктомия

ииссечение труб необратимы: мужчина никогда не сможет стать отцом, а женщина — матерью. Современные хирургические методы (вазовазостомия и микрохирургические) у мужчин недостаточно эффективны. F. Deinclt (1990) приводит обзор результатов вазовазостомии в немецкоязычных странах. Восстановление проходимости семявыносящих протоков достигалось в 73 %, но беременность наступает лишь в 47 % случаев. При этом восстановительные операции в первые два года после вазэктомии более эффективны, однако через 10 лет восстановление фертильности (от лат. fertilis — плодовитый, обладающий репродуктивной способностью, т. е. способностью к размножению) проблематично. Многолетний врачебный опыт

ианализ литературы дают абсолютную уверенность в недопустимости хирургических методов. Жизнь многообразна, и невозможно предусмотреть все, что может произойти с человеком. Особенно опасна стерилизация для мужчин, которые до глубокой старости могут сохранять фертильность.

ǡǩĈǯëǬǮǬçëóǩǭíëǩĈïǩñǪè÷

Гормональная контрацепция

Женская гормональная контрацепция. В 1960 г. произошло событие огромной значимости — был начат массовый выпуск оральных контрацептивов для женщин — противозачаточных таблеток. Трудно

ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ